Chirurgia srdca: Má to vplyv na kognitívne schopnosti?
Nedávny systematický prehľad a metaanalýza dospeli k záveru, že po operácii na otvorenom srdci môže dôjsť k zníženiu kognitívnych schopností človeka - aspoň z krátkodobého hľadiska.
Takmer 8 miliónov ľudí v Spojených štátoch každoročne podstúpi kardiovaskulárnu chirurgiu alebo iné podobné zákroky.
Vďaka neustálemu zlepšovaniu, ktoré dosahuje lekárska veda, sú postupy stále bezpečnejšie a môžu ľuďom dať nový život.
Vedci si uvedomujú zlepšenie fyzického zdravia v dôsledku kardiovaskulárnych chirurgických zákrokov, a preto vedia menej o kognitívnych dopadoch otvorenej srdcovej chirurgie.
Nedávna štúdia si kladie za cieľ presne pochopiť, ako môže operácia srdca ovplyvniť myseľ. Vedci sa zaujímali najmä o operáciu srdcových chlopní.
Predchádzajúce štúdie sa zaoberali kognitívnym poklesom po niektorých druhoch srdcových operácií, ale vedci vedia len málo o dopade na túto konkrétnu skupinu chirurgických pacientov.
Chirurgia chlopne a myseľ
Každý rok sa v USA uskutoční okolo 150 000 operácií srdcových chlopní. Vo väčšine prípadov chirurgovia operujú na liečbu aortálnej stenózy. Toto je stav, keď sa aortálna chlopňa zúži, čo čiastočne blokuje prietok krvi zo srdca do zvyšku tela.
Spravidla sa aortálna stenóza vyskytuje u ľudí vo veku 65 rokov alebo starších. Z dôvodu starnutia populácie sa predpokladá, že počet prípadov aortálnej stenózy sa v nasledujúcich desaťročiach významne zvýši.
Ako ľudia starnú, ich kognitívne schopnosti majú tendenciu klesať, takže pochopenie toho, ako môže mať operácia srdca ďalší vplyv na kognitívne schopnosti, je zásadné.
Vedci spojili údaje z 12 existujúcich štúdií. Hodnotili kognitívny výkon všetkých účastníkov pred a po operácii. V tejto analýze vedci porovnávali aj účinky dvoch typov chirurgických zákrokov na chlopni - aortálnej a mitrálnej. Ich objavy boli nedávno zverejnené v Vestník Americkej geriatrickej spoločnosti.
Autori zistili, že v prvom mesiaci po operácii došlo k poklesu kognitívnych schopností. Ukázali však tiež, že do 6 mesiacov po operácii sa schopnosti myslenia človeka takmer vrátili do normálu.
Niektoré zo štúdií analyzovaných na preskúmanie v skutočnosti naznačujú, že kognitívne schopnosti sa mierne zlepšili 6 mesiacov po operácii v porovnaní s obdobím pred chirurgickým zákrokom.
Analýza tiež ukázala, že kognitívne výkony pacientov reagovali odlišne v závislosti od typu operácie, ktorú podstúpili. Tí, ktorí podstúpili operáciu aortálnej chlopne, zaznamenali výraznejší kognitívny deficit v prvom mesiaci po operácii, zatiaľ čo tí, ktorí podstúpili operáciu mitrálnej chlopne, zaznamenali menej výrazný kognitívny pokles.
V priebehu nasledujúcich 6 mesiacov sa však rozdiel v deficitoch ustavične vytratil, keď sa vyrovnali kognitívne schopnosti tých, ktorí podstúpili procedúru aortálnej chlopne.
Tento rozdiel však nemusel byť spôsobený samotnými postupmi. Je možné, že rozdiely boli spôsobené vekom - jedinci, ktorí podstúpili výkon aortálnej chlopne, boli v priemere o 9 rokov starší ako tí, ktorí podstúpili výkon mitrálnej chlopne.
Viac otázok ako odpovedí
Vedci celkovo dospeli k záveru, že u jedincov, ktorí podstúpia operáciu srdcovej chlopne, je pravdepodobné, že počas prvých mesiacov po zákroku budú mať zníženú kognitívnu schopnosť.
Aj keď je pravdepodobné, že duševné schopnosti sa do 6 mesiacov vrátia do normálu, je to otázka ďalšieho výskumu. Autori štúdie to poznamenávajú ako jeden z nedostatkov štúdie - neskúmali kognitívny výkon presahujúci 6-mesačný bod.
Autori tiež poznamenávajú, že pri niektorých štúdiách, ktoré analyzovali, nebolo jasné, či účastníci podstúpili predchádzajúcu operáciu, alebo či išlo o prvú udalosť.
Vedci tiež nevedeli o niektorých ďalších faktoroch, ktoré mohli mať vplyv na kognitívne zmeny, ako napríklad úroveň vzdelania, sociálna podpora, depresia, krvný tlak a závažnosť kardiovaskulárnych chorôb, ktoré človek mal.
Autori dúfajú, že ich zistenia „povzbudzujú rutinné predoperačné kognitívne hodnotenie na stanovenie kognitívneho východiskového stavu a pooperačné hodnotenie na sledovanie trajektórie.“
Podľa autorov by bolo užitočné, keby sa budúce štúdie zameriavali na špecifické faktory, vďaka ktorým sú pacienti s chlopňou náchylnejší na kognitívny pokles. To by mohlo viesť lekárov, keď pomáhajú pacientom a ich rodinám v procese obnovy.
