Chybná diagnóza „veľkej trojky“ má za následok „vážne poškodenie“
Podľa vedcov z Johns Hopkins Medicine v Baltimore, MD, sú diagnostické chyby najčastejšou lekárskou chybou a zároveň najvážnejšou.
Nie je jasné, koľko ľudí ovplyvňuje chyby v diagnostike.
Podľa novej štúdie však môže 40 000 až 80 000 úmrtí v amerických nemocniciach každý rok súvisieť s nesprávnou diagnózou.
Chybná diagnóza môže každý rok hrať úlohu aj v 80 000 - 160 000 závažných prípadoch poškodenia zdravia ľudí.
Vedci analyzovali viac ako 11 000 prípadov z rozsiahlej databázy tvrdení o nesprávnom postupe v USA, aby zistili, ktoré podmienky majú lekári s najväčšou pravdepodobnosťou nesprávnu diagnózu a ktoré môžu viesť k smrti alebo invalidite. Zistenia sa teraz objavujú v časopise Diagnóza.
„Vieme, že diagnostické chyby sa vyskytujú vo všetkých oblastiach medicíny,“ vysvetľuje prvý autor štúdie Dr. David Newman-Toker, Ph.D., riaditeľ Centra diagnostickej excelentnosti Johns Hopkins Armstrong Institute.
„Existuje viac ako 10 000 chorôb,“ pokračuje, „pričom každé z nich sa môže prejaviť rôznymi príznakmi, takže môže byť skľučujúca premýšľať o tom, ako vôbec začať riešiť diagnostické problémy.“
Technika tímu však mala za cieľ urobiť niečo iné. Podmienky klasifikovali podľa štandardného systému, avšak zoskupenie, ktoré nasledovalo, bola nová stratégia.
„Existujú desiatky rôznych„ kódov “diagnózy, ktoré všetky predstavujú mozgové príhody. To isté platí pre srdcové infarkty a tiež pre niektoré ďalšie stavy, “hovorí doktor Newman-Toker. "Tieto rozdiely často záleží viac na liečbe ako na diagnostike."
„Pokiaľ je mi známe,“ vysvetľuje, „zoskupenie týchto kódov na identifikáciu najbežnejších škôd spôsobených diagnostickou chybou ešte nebolo urobené, ale toto nám dáva porovnanie frekvencie rôznych chorôb spôsobujúcich škodu„ jabĺčkami “. “
„Veľká trojka“
Tím zistil, že „prekvapivo malý počet stavov“ zodpovedá najvýznamnejším diagnostickým chybám.
Za takmer tri štvrtiny všetkých „vážnych škôd“ súvisiacich s nesprávnou diagnózou boli zodpovedné tri typy ochorení: infekcie, rakovina a vaskulárne príhody. Spoločne ich vedci nazývajú „veľká trojka“.
Vedci študovali závažnosť a frekvenciu diagnostických chýb v týchto podmienkach spolu s tým, kde k týmto chybám došlo.
Viac ako tretina chýb vedúcich k smrti alebo trvalému postihnutiu bola spojená s rakovinou. Tento údaj sa znížil na 22% v prípade vaskulárnych problémov a 13,5% v prípade infekcií.
Vedci rozdelili „veľkú trojku“ na 15 konkrétnych podmienok, ktorých nesprávna diagnóza mala často za následok vážne poškodenie. Na vrchole vyšla rakovina pľúc, mŕtvica a sepsa.
Ďalších 15 stavov zahŕňalo infarkty, meningitídu, zápal pľúc, krvné zrazeniny v nohách a pľúcach a rakovinu kože, prostaty a prsníkov.
Väčšina chýb sa vyskytla počas mimoriadnej situácie alebo v ambulantnom prostredí. Problémy s rakovinou sa vyskytovali skôr na druhom mieste, zatiaľ čo problémy s cievami a infekciami sa vyskytovali skôr na pohotovostných oddeleniach.
„Tieto zistenia nám poskytujú plán premýšľania o tom, aké problémy musíme vyriešiť v ktorých klinických podmienkach,“ poznamenáva Dr. Newman-Toker.
Zistenia vedcov tiež ukázali príčinu väčšiny nesprávnych diagnóz: zlyhania klinického úsudku. Podľa tímu existuje množstvo spôsobov, ako proti tomu bojovať, vrátane zdokonalenia zručností v tímovej práci a vzdelávania, použitia technológií na diagnostiku a rýchlejšieho prístupu ľudí k lekárskym špecialistom.
Oprava financovania
Dr. Newman-Toker tvrdí, že zistenia neposkytnú „ľahkú ani rýchlu nápravu, ale poskytnú nám jednak východisko, jednak skutočnú nádej, že problém bude odstrániteľný.“
Táto oprava sa podľa neho stane skutočnosťou, iba ak vláda pridelí dostatok finančných prostriedkov.
„Naša súčasná ročná federálna investícia do opravy diagnostických chýb je menšia než to, čo každoročne investujeme do výskumu kiahní, chorôb vykorenených v USA pred viac ako pol storočím.“
„Keby sme venovali príslušné zdroje na riešenie nesprávnej diagnózy chorôb„ veľkej trojky “, ktoré sme identifikovali, mohli by sme potenciálne ušetriť polovicu ľudí, ktorí zomrú alebo sú natrvalo invalidní, pred diagnostickými chybami.“
Dr. David Newman-Toker, Ph.D.
Obmedzenia štúdia a budúci výskum
Analýza však mala niekoľko obmedzení. Vedci napravili dve z nich - jednu, ktorá naznačovala zaujatosť voči nesprávnym praktikám, ktoré sa dajú ľahšie uplatniť, ako je rakovina, a druhou bolo vylúčenie dlhodobých stavov, ktoré tiež spôsobujú vážne škody.
Tím napravil tieto predsudky ďalšou analýzou predchádzajúcich štúdií, ktoré využívali údaje, ktoré nesúviseli s tvrdeniami o nesprávnom postupe.
To posilnilo platnosť nálezov „veľkej trojky“, ale obrátilo tabuľky, aby sa vaskulárne príhody a infekcie stali najvýraznejšími.
Nemohli však opraviť niektoré z ďalších obmedzení. Pri analýze vychádzali skôr z prípadov nesprávneho postupu ako z originálnych lekárskych záznamov, ktoré môžu mať zníženú presnosť a môžu byť ťažko uplatniteľné na skutočný svet, kde nie všetky nesprávne diagnózy vedú k zákonnému nároku.
Budúci výskum by to mohol napraviť. Dr. Newman-Toker a jeho kolegovia sa v skutočnosti plánujú naďalej zameriavať na nesprávnu diagnózu a nakoniec použiť národný súbor údajov na odhad toho, koľko ľudí v USA má na diagnostické chyby negatívny vplyv.
Predtým dôjde k hlbšiemu ponoru do „veľkej trojky“. Vedci chcú preskúmať 15 stavov identifikovaných v troch kategóriách a tiež to, ako často im lekári diagnostikujú nesprávnu diagnózu.
