Čo môžete očakávať pri operácii A-fib
Fibrilácia predsiení (A-fib) je zdravotný stav, ktorý spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus. K tomu dochádza v dôsledku nepravidelných elektrických impulzov v horných komorách srdca. K dispozícii je niekoľko operácií, ktoré pomáhajú napraviť srdcový rytmus.
Chirurgia pre A-fib sa pokúsi obnoviť normálny rytmus srdca. Lekár zvyčajne odporučí chirurgický zákrok, iba ak lieky nezaberajú. Len zriedka lekár odporučí jednu z týchto operácií ako liečbu prvej voľby.
A-fib môže spôsobiť príznaky ako búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku a závraty. To znamená, že u niektorých ľudí sa nemusia vyskytnúť žiadne príznaky.
Podľa štúdie v časopise Centers for Disease Control and Prevention (CDC) odhaduje, že asi 2,7 až 6,1 milióna ľudí v Spojených štátoch môže mať A-fib. Obeh, môže to zažiť asi 33,5 milióna ľudí na celom svete.
Existuje niekoľko možností liečby A-fib, vrátane zmien životného štýlu, liekov a ďalších nechirurgických možností. Aj keď tieto liečby môžu niektorým ľuďom pomôcť, nemusia byť účinné pre každého človeka s týmto ochorením a nie sú liekom.
Ak tieto metódy nepracujú, lekár môže zvážiť chirurgický zákrok vo forme katétrovej ablácie, chirurgického zákroku v bludisku alebo zavedenia kardiostimulátora po atrioventrikulárnej uzlovej ablácii.
V tomto článku sa dozviete o rôznych chirurgických možnostiach, ktoré sú k dispozícii pre A-fib.
Ablácia katétra
Ablácia katétra je možnosťou pre ľudí, ktorých lieky už nie sú účinné, a pre tých, pre ktorých elektrická kardioverzia nebola účinná alebo možná.
Pred zákrokom vykoná zdravotnícky pracovník elektrické mapovanie. Tento postup odhalí, ktoré oblasti srdca vytvárajú abnormálny rytmus.
Postup zahŕňa zavedenie tenkej, ohybnej trubice nazývanej katéter do krvných ciev a jej vedenie smerom k srdcu. Cieľom katétrovej ablácie je zničiť chybné tkanivá zodpovedné za nesprávne signály a nepravidelný srdcový rytmus.
Chirurgia to dosahuje pomocou jednej z troch metód:
- rádiofrekvencia
- laserom
- zmrazenie
Po deštrukcii tkaniva zákrok zanecháva za sebou zjazvené miesta. Toto jazvové tkanivo už nebude vysielať nepravidelné signály a srdce sa môže vrátiť do normálneho rytmu. Niekedy však - zvyčajne bezprostredne po zákroku - môže tkanivo napučať a zabrániť tak návratu k normálnemu rytmu.
Z tohto dôvodu môže byť potrebné, aby chirurg vykonal abláciu viackrát. Príležitostne môže zjazvené tkanivo z jednej alebo viacerých ablácií vytvárať ďalšie arytmie pozdĺž línie, nazývané „atypické“ arytmie.
Ablácia katétra je minimálne invazívny chirurgický zákrok a doba na zotavenie je zvyčajne krátka. Osoba však bude musieť stále užívať antiarytmické lieky, kým sa tento postup prejaví úplne.
Podľa jedného prehľadu z roku 2019 je miera úspešnosti udržiavania pravidelných srdcových rytmov po ablácii katétra okolo 77,1% u ľudí s paroxysmálnym alebo intermitentným A-fib a okolo 64,3% u ľudí s neparoxysmálnym alebo pretrvávajúcim A-fib. Úspešnosť postupu závisí od toho, ako dlho mal človek A-fib, od jeho závažnosti a od niektorých ďalších anatomických faktorov.
Paroxysmálny A-fib má tendenciu sa vyvíjať a upravovať bez liečby do 7 dní. Niekedy sa to vyrieši do 24 hodín. Paroxysmálny A-fib však môže byť opakujúci sa. Neliečivé typy môžu byť liečiteľné ťažšie.
Aj keď ablácia katétra môže zlepšiť kvalitu života človeka a zmierniť príznaky, v klinickej štúdii z roku 2019 sa zistilo, že postup nebol pri znižovaní rizika komplikácií lepší ako pri užívaní predpísaných liekov.
Podľa analýzy z roku 2018 u ľudí, ktorí podstúpili abláciu katétra v nemeckej nemocnici, bolo celkové riziko komplikácií po zákroku 11,7% až 13,8%, v závislosti od typu ablácie a miesta operácie.
V tejto štúdii bolo u ľudí riziko vzniku závažných komplikácií 3,8% - 7,2%. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí mierna bolesť, krvácanie a tvorba modrín.
Prelomová klinická štúdia z roku 2018 však zistila, že ľudia s A-fib a srdcovým zlyhaním mali po ablácii katétra významne nižšie riziko úmrtia a ďalšej hospitalizácie ako tí, ktorí sa rozhodli pre inú liečbu.
Získajte viac informácií o procedúre ablácie katétra.
Chirurgia bludiska
Chirurgovia vykonajú úplné operácie „bludiskom“, keď majú ľudia s A-fib operáciu otvoreného srdca, napríklad srdcový bypass alebo výmenu chlopne. Dôvodom jeho názvu je vzorec, ktorý je výsledkom operácie.
Počas zákroku chirurg urobí niekoľko rezov v srdci človeka, aby vytvoril jazvové tkanivo, aby prerušil nepravidelné elektrické signály, ktoré stúpajú k A-fib.
Podľa jednej štúdie z roku 2011 bude asi 90% ľudí po operácii bludiska bez A-fib.
Mini bludisko je ďalšou možnosťou pre tých, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu otvoreného srdca. Toto je minimálne invazívna verzia úplnej operácie bludiska.
Procedúra mini-bludiska trvá niekoľko hodín a zahŕňa chirurga, ktorý urobí tri alebo štyri rezy na každej strane hrudníka. Potom pomocou chirurgických nástrojov - vrátane ablačného prístroja a rozsahu na prehliadanie hrudnej steny - vytvoria blokádu pľúcnych žíl a zastavia nekonzistentné elektrické signály narúšajúce srdce.
Chirurg tiež odstráni malý vak v ľavej hornej časti srdca. Znižuje sa tak riziko mŕtvice a krvných zrazenín.
Aktuálna úspešnosť procedúry mini-bludiska po 1 roku sledovania je 79%, ak osoba užíva antiarytmické lieky, a 69%, ak nie.
Objavte tu všetko, čo potrebujete vedieť o A-fib.
Kardiostimulátor
Kardiostimulátor je malé zariadenie, ktoré chirurg implantuje pod kožu do hornej časti hrudníka, v blízkosti kľúčnej kosti. Má drôty, ktoré tunelovajú do srdca.
Kardiostimulátory neliečia A-fib, ale na sledovanie a reguláciu srdcového rytmu používajú elektrické impulzy. Osoba môže vyžadovať kardiostimulátor po určitých druhoch ablácie alebo vtedy, keď lieky na srdce spôsobujú nadmerne pomalý srdcový rytmus.
Kardiostimulátor môžu vyžadovať aj ľudia so syndrómom tachy-brady alebo syndrómom chorého sínusu. Tento stav spôsobuje striedanie rýchlych a pomalých srdcových rytmov.
V niektorých prípadoch môže chirurg na zavedenie kardiostimulátora použiť katétrovú abláciu.
Pred nasadením kardiostimulátora poškodia tkanivo atrioventrikulárneho uzla. To je miesto, kde signály srdca putujú z hornej časti srdca do dolnej časti.
Chirurg istým spôsobom prerezáva vlastné elektrické káble tela a nahrádza ich kardiostimulátorom, ktorý môže kardiológ ľahko naprogramovať tak, aby zabránil rýchlym srdcovým rytmom. Kardiostimulátor potom bude vysielať pravidelné srdcové rytmy.
Prečítajte si viac informácií o výhodách kardiostimulátora tu.
Riziká a výhody
Podľa medzníka klinického skúšania z roku 2018 má ablácia nasledujúce výhody:
- Znižuje riziko hospitalizácie a úmrtia na srdcové problémy.
- Zvyšuje pravdepodobnosť osoby, že nebude mať A-fib.
- Znižuje potrebu ďalších postupov pri kardioverzii.
Možné komplikácie, ktoré môžu nastať po ablačnom zákroku, sú:
- srdcová tamponáda, ktorá vedie k hromadeniu krvi alebo tekutín v priestore okolo srdca
- mŕtvica
- stenóza pľúcnych žíl, pri ktorej dôjde k upchatiu ciev, ktoré privádzajú okysličenú krv do srdca
- ochrnutie nervu ovládajúceho bránicu, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním
- atrioezofageálna fistula, veľmi zriedkavá, ale často smrteľná komplikácia poranenia pažeráka a tkanív okolo neho teplom
- komplikácie spojené s anestéziou
- krvácanie z miesta chirurgického zákroku do krvných ciev v slabinách
Medzi riziká spojené s chirurgickým zákrokom v bludisku patrí mŕtvica, zlyhanie orgánov a smrť. Niektorí ľudia po tomto zákroku môžu potrebovať aj kardiostimulátor.
Potenciál úspešného chirurgického zákroku však môže prevážiť riziká. Ľudia by mali so svojím lekárom prediskutovať všetky možné riziká a prínosy.
Chirurgia nie je jediný spôsob liečby A-fib. Pomôcť môže aj zmena životného štýlu. Viac sa dočítate tu.
Kedy je nevyhnutný chirurgický zákrok?
Je možné liečiť A-fib pomocou elektrickej kardioverzie alebo chirurgickým zákrokom. Chirurgia je zvyčajne liečbou poslednej voľby, ale zdravotnícki pracovníci ju začali odporúčať skôr v priebehu liečby A-fib, najmä u tých, ktorí majú zníženú čerpaciu funkciu srdca.
Vedci teraz skúmajú, či by skorá ablácia katétra mohla alebo nemohla zmeniť trajektóriu A-fib.
Úspešnosť kardioverzie závisí od príčiny a trvania príznakov A-fib u človeka. U väčšiny ľudí sa srdcový rytmus vráti do normálu. Kardioverzia však nie je zaručeným liekom na A-fib, pretože sa môže znovu vyskytnúť.
Ak sa príznaky A-fib vrátia, lekár môže navrhnúť iný postup kardioverzie. Ak osoba kombinuje kardioverziu s liekmi, srdcový rytmus môže zostať pravidelný až rok alebo dlhšie.
Liečba A-fib zahŕňa prevenciu krvných zrazenín a zníženie rizika mozgovej príhody. Medzi ďalšie ciele patrí kontrola srdcového rytmu a rytmu, ako aj liečba základných zdravotných stavov.
Lekár často navrhne zmeny životného štýlu ako liečbu prvej voľby. Môžu to byť:
- prestať fajčiť
- zníženie príjmu alkoholu
- prijatie účinného cvičebného režimu
- riadenie telesnej hmotnosti
- dodržiavanie pestrej a výživnej stravy
- liečenie spánkového apnoe
Ľudia s A-fib môžu tiež užívať lieky na prevenciu krvných zrazenín, na kontrolu srdcového rytmu a na obnovenie srdcového rytmu. Ak lieky nie sú účinné pri obnove normálnych srdcových frekvencií a rytmov, ďalším krokom je elektrická kardioverzia.
Elektrická kardioverzia spočíva v zasiahnutí elektrickým prúdom do vonkajšej strany hrudnej steny, aby sa obnovil normálny rytmus srdca. Toto bude prebiehať v celkovej anestézii.
Rovnako ako pri defibrilácii, aj elektrická kardioverzia môže pomôcť resetovať srdcový rytmus človeka. Jediný rozdiel je v tom, že elektrická kardioverzia zvyčajne využíva nižšie úrovne elektrickej energie ako defibrilácia. Z tohto dôvodu môže byť potrebné vykonať viac rázov.
Lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na liečbu A-fib, keď zmeny životného štýlu, lieky a kardioverzia nie sú účinné.
