Čo je potrebné vedieť o ADHD u batoliat?
Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti, všeobecne známa ako ADHD, postihuje milióny detí a často pokračuje až do dospelosti. Diagnóza sa zvyčajne vyskytuje počas rokov základnej školy, ale môže sa to stať skôr, keď je dieťa ešte batoľa.
Deti s ADHD majú často problém venovať pozornosť a môžu vykazovať hyperaktívne a impulzívne správanie. Tieto funkcie môžu ovplyvniť vzťahy dieťaťa s rodinou, priateľmi a učiteľmi.
V USA panujú obavy, že čoraz viac detí dostáva túto diagnózu a že niektoré môžu užívať lieky príliš skoro. Iní naopak tvrdia, že včasná diagnóza môže viesť k efektívnejšej liečbe.
V akom veku ADHD začína a môžu mať príznaky u kojencov a batoliat? Existuje v tomto počiatočnom štádiu nejaký spôsob liečby ADHD?
Vek pri stanovení diagnózy
Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uviedli, že od roku 2016 dostalo v USA diagnózu ADHD asi 6,1 milióna detí vo veku 2 - 17 rokov. Toto číslo zahŕňalo okolo 388 000 detí vo veku 2–5 rokov.
Pred rokom 2011 mala Americká pediatrická akadémia (AAP) iba pokyny na diagnostiku ADHD u detí vo veku 6–12 rokov.
V roku 2011 rozšírili svoje pokyny tak, aby zahŕňali predškolákov a dospievajúcich, čím rozšírili škálu o vek 4–18.
Niektorým deťom je stanovená diagnóza pred dosiahnutím veku 4 rokov. Klinické pokyny pre diagnostiku v tomto veku však neexistujú.
Príznaky u batoliat
Môže byť ťažké spozorovať príznaky ADHD u detí mladších ako 4 roky. Krátke rozpätie pozornosti, impulzívnosť, záchvaty zúrivosti a vysoká úroveň aktivity sú bežné v určitých fázach vývoja. Mnoho detí prežíva „hrozné dvojky“ a nie všetky majú ADHD.
Deti, ktoré sú veľmi aktívne a majú veľa energie - ale nie ADHD - sa zvyčajne môžu sústrediť, keď je to potrebné na príbehy alebo na prezeranie obrázkových kníh. Sú tiež schopní napríklad odložiť hračky alebo sedieť a robiť puzzle.
Deti s ADHD často nie sú schopné robiť tieto veci. Môžu prejavovať extrémne správanie, ktoré narúša aktivity a vzťahy. Pri diagnostike ADHD musí dieťa prejavovať toto správanie najmenej 6 mesiacov vo viac ako jednom prostredí, napríklad doma a v materskej škole.
Batoľatá s ADHD môžu:
- buď nepokojný
- pobehovať, liezť a na všetko skákať
- byť neustále „na cestách“, akoby ich „poháňal motor“
- hovor nonstop
- byť neschopný sústrediť sa alebo dlho počúvať
- ťažko sa usadiť, zdriemnuť si a sedieť pri jedle
Niektoré deti s ADHD sa však môžu dobre sústrediť na veci, ktoré ich zaujímajú, napríklad na konkrétne hračky.
Ak si rodič alebo opatrovateľ myslí, že jeho batoľa prejavuje nadmerné a intenzívne správanie a ak ovplyvňuje toto správanie v rodinnom živote a často sa vyskytuje, mal by sa o tom porozprávať s lekárom svojho dieťaťa.
Diagnóza
Pokyny pre diagnostiku ADHD sa nevzťahujú na deti vo veku do 3 rokov.
Existujú však dôkazy, že lekári diagnostikujú ADHD u batoliat.
Medzi faktory, ktoré môžu v tomto veku spôsobiť, že lekár bude mať podozrenie na ADHD, patria:
- genetické faktory
- ak matka počas tehotenstva užívala drogy alebo alkohol
- ak matka fajčila počas tehotenstva
- ak bola matka počas tehotenstva vystavená toxínom z prostredia
- predčasný pôrod alebo nízka pôrodná hmotnosť
- problémy s centrálnym nervovým systémom v kritických okamihoch vývoja
- oneskorenie motorického vývoja, reči a jazyka
- ťažkosti so správaním
- rodinná anamnéza ADHD
Národný prieskum detského zdravia v rokoch 2010 - 2011 v USA zistil, že približne 194 000 detí vo veku od 2 do 5 rokov dostalo v priebehu roka diagnostikovanú ADHD.
Ako lekári diagnostikujú ADHD?
S cieľom diagnostikovať ADHD u staršieho dieťaťa môže lekár:
- vykonať lekársku prehliadku
- pozrieť sa na osobné a rodinné lekárske histórie
- zvážte školské záznamy
- požiadajte rodinu, učiteľov, opatrovateľky a trénerov o vyplnenie dotazníka
- porovnávať príznaky a správanie s kritériami a stupnicami ADHD
Na diagnostiku ADHD u starších detí a dospelých bude lekár tiež sledovať a pýtať sa na vlastnosti, ako napríklad:
- nedostatok pozornosti pri vykonávaní úloh
- ťažkosti so zameraním na úlohy
- zdá sa, že pri rozhovore nepočúva
- nedodržiavanie pokynov
- ťažkosti s organizáciou práce
- často strácajú veci a zabúdajú na veci
- vrtieť sa a nebyť schopný zostať sedieť
- beh alebo lezenie na nevhodných miestach
- prehnané rozprávanie
- neschopnosť niečo robiť potichu
- ťažkosti s čakaním na svoju príležitosť
Čo diagnostika menších detí?
Pre mladšie deti môže byť ťažké vedieť, či tieto kritériá spĺňajú.
Problém s vývojom, napríklad jazykové oneskorenie, môže niekedy viesť k nesprávnej diagnóze ADHD.
Ďalšie zdravotné ťažkosti môžu spôsobiť podobné príznaky, vrátane:
- poranenie mozgu
- problémy s učením alebo jazykom
- poruchy nálady vrátane depresie a úzkosti
- iné psychiatrické alebo neurovývojové poruchy
- záchvatové poruchy
- problémy so spánkom
- problémy so štítnou žľazou
- problémy so zrakom alebo sluchom
Deti alebo dojčatá v predškolskom veku, ktoré vykazujú príznaky ADHD, by mali navštíviť špecialistu na vyhodnotenie. Relevantným špecialistom môže byť rečový patológ, vývojový pediatr, psychológ alebo psychiater. Môžu pomôcť lekárovi s presnou diagnózou.
Liečba
Existujú pokyny na liečbu ADHD u detí vo veku 4 roky a starších, v súčasnosti však neexistujú žiadne pokyny na liečbu ADHD u batoliat.
U detí vo veku od 4 do 5 rokov môže lekár odporučiť:
Behaviorálna terapia: Môže to poskytnúť rodič alebo učiteľ.
Liečba: Ak sa behaviorálnou terapiou príznaky nezlepšia, najmä ak sú stredne závažné až závažné, lekár môže odporučiť metylfenidát hydrochlorid (Ritalin) a ďalšie stimulačné lieky.
Lekár bude sledovať dávkovanie a v prípade potreby ho zmení, aby zabezpečil maximálny úžitok pre dieťa a čo najmenší počet vedľajších účinkov.
Je dôležité poznamenať, že americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) neschválil použitie tohto lieku u detí mladších ako 6 rokov z dôvodu nedostatku dôkazov o jeho bezpečnosti alebo účinnosti.
FDA poznamenáva, že stimulačné lieky môžu mať vedľajšie účinky vrátane spomalenia rastu dieťaťa.
Včasná liečba pre batoľatá
CDC odporúča školenie pre rodičov a behaviorálnu terapiu pre malé deti. Ako prvý krok hovoria, že behaviorálna terapia:
- učí rodičov spôsoby, ako riadiť správanie ich dieťaťa
- Zdá sa, že funguje rovnako ako lieky u malých detí
- zabraňuje vedľajším účinkom, ktoré sa môžu vyskytnúť pri užívaní liekov
Terapeut bude s dieťaťom pracovať, aby mu pomohol naučiť sa:
- nové spôsoby správania, ktoré nespôsobujú problémy
- nové spôsoby vyjadrovania
Keď je dieťa dosť staré na to, aby mohlo navštevovať škôlku alebo školu, mali by sa rodičia alebo opatrovatelia opýtať školy na možnosť podpory vzdelávania.
A čo lieky?
V roku 2014 predstaviteľ CDC predložil správu, v ktorej sa uvádza, že viac ako 10 000 batoliat vo veku 2–3 rokov môže dostávať lieky na ADHD spôsobmi, ktoré nespĺňajú zavedené pokyny v USA.
Občianska komisia pre ľudské práva strážneho psa pre duševné zdravie zhromaždila údaje, ktoré naznačujú, že počet batoliat liečených v USA môže byť vyšší ako ADHD a iné problémy duševného zdravia.
Hovorí sa, že okrem 10 000 batoliat, ktoré dostávajú lieky ADHD:
- 318 997 sa podávajú lieky proti úzkosti
- 46 102 sa podáva antidepresíva
- 3 760 dostáva antipsychotiká
Tiež zistili, že u detí vo veku do 1 roka alebo mladších:
- 249 669 dostávajú lieky proti úzkosti
- 24 406 sa podáva antidepresíva
- 1 422 užíva lieky na ADHD
- 654 užíva antipsychotiká
Vyššie uvedené čísla naznačujú, že dojčatá a batoľatá môžu byť nadmerne liečení.
Neexistujú žiadne pokyny na liečbu batoliat alebo detí s ADHD. Pokyny pre mierne staršie deti však naznačujú, že pred použitím liekov majú vyskúšať behaviorálnu terapiu.
Jedna štúdia navyše uvádza, že takmer 50 percent účastníkov batoliat do 3 rokov, ktorí dostávali psychotropné lieky, nebolo sledovaných tak často ako každé 3 mesiace.
To naznačuje, že batoľatá a deti môžu užívať lieky ADHD až 6 mesiacov bez toho, aby lekári kontrolovali ich účinky.
AAP vyzýva lekárov, aby zvážili riziká podávania liekov s ADHD veľmi malým deťom proti možnej ujme z oneskorenia diagnostiky a liečby.
Výhľad
Odborníci sa nezhodujú v tom, či je rastúci počet diagnóz ADHD medzi predškolskými deťmi v USA užitočný alebo škodlivý.
Niektorí sa obávajú, že lekári nadmerne diagnostikujú tento stav a že deti dostávajú lieky v príliš mladom veku. Na druhej strane, včasná diagnóza môže znamenať, že dieťa dostane pomoc rýchlejšie.
Môže byť ťažké diagnostikovať dieťa s ADHD pred dosiahnutím veku 4–5 rokov, najmä preto, že neexistujú žiadne špecifické diagnostické kritériá pre batoľatá a dojčatá.
Ak majú rodičia alebo opatrovatelia podozrenie, že dieťa má ADHD, mali by vyhľadať radu od lekára.
Lekár najskôr vylúči ďalšie stavy. Ak po vyhodnotení dá lekár batoľaťu diagnózu ADHD, ponúkne radu a podporu a informuje opatrovateľa o behaviorálnej terapii.
Ak lekár navrhne liečbu, niektorí opatrovatelia môžu pred začatím tejto liečby zvážiť druhý názor.
Vhodnou liečbou je možné zvládnuť príznaky ADHD.
