Čo treba vedieť o hlbokej žilovej trombóze

Hlboká žilová trombóza nastáva, keď sa krvné zrazeniny tvoria zvyčajne v hlbokej žile na nohe. Okrem žíl na nohách môže tento stav ovplyvňovať žily v panve.

Hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (PE) sú dve časti choroby známej ako venózna tromboembólia.

DVT predstavuje urgentný lekársky predpis. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) tvrdia, že u 10–30% ľudí, u ktorých sa vyvinie DVT v nohe, dôjde k smrteľným komplikáciám do jedného mesiaca od stanovenia diagnózy.

V tomto článku definujeme DVT, vysvetlíme, ako ju rozpoznať, a spôsoby, ako ju liečiť.

Čo je to DVT?

gilaxia / Getty obrázky.

DVT je zrážanie krvi, ktoré sa vyvíja s hlbokými žilami, často v nohe alebo panve.

Ak sa trombus alebo zrazenina odlomí, lekári to nazývajú embólia. Emboli sa môžu dostať do pľúc a spôsobiť PE.

Tiež sa môžu tvoriť zrazeniny v žilách paže, napríklad u ľudí s Paget-Schoetterovou chorobou.

Podľa preskúmania z roku 2017 je DVT najčastejšou príčinou úmrtia matiek v rozvinutom svete.

DVT je u detí extrémne zriedkavá. Podľa článku z roku 2016 najnovšie čísla naznačujú, že sa u HŽT vyvinie 0,30 na každých 100 000 detí do 9 rokov a 0,64 na každých 100 000 detí vo veku od 10 do 19 rokov.

Príznaky

U niektorých ľudí sa môže vyvinúť DVT bez toho, aby si všimli príznaky. Ak sa však príznaky objavia, môžu sa podobať nasledovným:

• bolesť v postihnutej končatine, ktorá sa začína v lýtku
• opuch v postihnutej končatine
• pocit tepla v opuchnutej, bolestivej oblasti nohy
• červená alebo sfarbená pokožka

U väčšiny ľudí sa DVT vyvíja iba na jednej nohe. Avšak v zriedkavých prípadoch môžu mať obe nohy DVT.

Ak sa zrazenina uvoľní a cestuje do pľúc, môžu nasledujúce príznaky naznačovať PE:

• pomalé dýchanie alebo náhla dýchavičnosť
• bolesť na hrudníku, zvyčajne silnejšia pri hlbokom dýchaní
• rýchle nádychy
• rýchlejší srdcový rytmus

Komplikácie

Existujú dve možné komplikácie:

Pľúcna embólia

PE je najčastejšou komplikáciou HŽT a môže byť život ohrozujúca. Stáva sa to, keď sa kúsok krvnej zrazeniny uvoľní a dostane sa cez krvné riečisko do pľúc.

Zrazenina sa zasekne a naruší tok krvi v jednej z krvných ciev v pľúcach. Pri ľahkej PE nemusí jednotlivec vedieť.

Stredne veľká zrazenina môže spôsobiť problémy s dýchaním a bolesť na hrudníku. V závažnejších prípadoch sa môžu pľúca zrútiť. PE môže viesť k srdcovému zlyhaniu a môže byť smrteľná.

Posttrombotický syndróm

Toto je bežnejšie u ľudí s opakujúcou sa DVT. Podľa prehľadu z roku 2016 sa u osoby s posttrombotickým syndrómom môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky, aj keď u jednotlivých jedincov sa líšia:

• pretrvávajúci opuch lýtok
• pocit ťažkosti v nohe
• pocit ťahania v nohe
• nadmerne unavená noha
• hromadenie tekutín v postihnutej nohe
• sčervenanie kože
• nové kŕčové žily
• zhrubnutie kože okolo oblasti DVT
• vredy na nohách pre ľudí s ťažkým posttrombotickým syndrómom

Niektorí lekári nazývajú tento stav postflebitickým syndrómom.

Príčiny a rizikové faktory

U jedinca sa môže vyvinúť DVT, ak neexistuje jasná príčina. Podľa Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) sa však u väčšiny ľudí s HŽT vyvinie tento stav z dôvodu jedného alebo niekoľkých rizikových faktorov a základných stavov.

Neaktivita

Ak je ľudské telo dlhší čas neaktívne, môže sa hromadiť krv v dolných končatinách a panvovej oblasti.

Táto situácia nie je pre väčšinu ľudí problémom. Akonáhle sa úroveň fyzickej aktivity vráti do normálu, prietok krvi sa zrýchli. Žila a tepny redistribuujú krv okolo tela.

Predĺženie nečinnosti však znamená, že krv v nohách môže spomaliť tok krvi u osoby, čo zvyšuje riziko tvorby zrazenín.

Osoba môže byť dlho neaktívna z rôznych dôvodov, napríklad:

• predĺžený pobyt v nemocnici
• byť imobilný doma
• zostávajú sedieť počas dlhej cesty, napríklad počas letu
• postihnutie, ktoré obmedzuje pohyb

Zranenie alebo chirurgický zákrok

Úraz alebo chirurgický zákrok, ktorý poškodzuje žily, môže spomaliť tok krvi. Zvyšuje sa tak riziko vzniku krvných zrazenín. Všeobecné anestetiká môžu tiež rozširovať žily, takže je pravdepodobnejšie, že sa môžu tvoriť krvné zrazeniny a zrazeniny.

Aj keď toto riziko môže mať vplyv na kohokoľvek, kto podstúpi veľkú operáciu, NHLBI naznačuje, že najmä u ľudí, ktorí podstúpia operáciu kolena a bedrového kĺbu, existuje vysoké riziko vzniku HŽT.

Genetika

Osoba môže mať dedičnú poruchu, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, ako je napríklad trombofília faktora V Leiden.

Avšak aj napriek tomu, že tento stav zvyšuje riziko, podľa Genetics Home Reference sa u len asi 10% ľudí s týmto ochorením vyvinú neobvyklé krvné zrazeniny.

Tehotenstvo

Keď sa plod vyvíja vo vnútri maternice, zvyšuje sa tlak na ženské žily v nohách a panve. Žena má zvýšené riziko DVT počas tehotenstva až do šiestich týždňov po pôrode.

Ženy s niektorými dedičnými poruchami krvi, ako je napríklad dedičná porucha antitrombínu, majú vyššie riziko DVT počas tehotenstva v porovnaní s inými ženami.

Rakovina

Niektoré druhy rakoviny majú súvislosť s vyšším rizikom HŽT, vrátane rakoviny hrubého čreva, pankreasu a prsníka v neskorom štádiu.

Rakovinové terapie a procedúry môžu tiež zvýšiť riziko HŽT u človeka, vrátane chemoterapie, centrálneho venózneho katétra a niektorých chirurgických zákrokov.

Prečítajte si viac o rakovine a jej liečbe tu.

Podráždené ochorenie čriev

Ľudia s ochorením dráždivého čreva (IBD) majú vyššie riziko HŽT. Štúdia z roku 2018 zistila, že riziko môže byť trikrát až štyrikrát vyššie ako riziko u osoby bez IBD.

Tu sa dozviete všetko o IBD.

Problémy so srdcom

Akýkoľvek stav, ktorý ovplyvňuje to, ako dobre srdce pohybuje krvou v tele, môže spôsobiť problémy so zrazeninami a krvácaním.

Stavy ako srdcové infarkty alebo kongestívne zlyhanie srdca môžu zvýšiť riziko vzniku krvnej zrazeniny u človeka.

Viac informácií o srdcových chorobách nájdete tu.

Lieky na báze hormónov

Ženy, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu alebo sú na hormonálnej substitučnej liečbe (HRT) v menopauze, majú vyššie riziko HŽT ako ženy, ktoré tieto lieky neužívajú.

Objavte tu všetko, čo potrebujete vedieť o HRT.

Obezita

Ľudia s obezitou majú väčší tlak na cievy, najmä na panvu a nohy.

Z tohto dôvodu môžu mať zvýšené riziko HŽT.

Fajčenie

Ľudia, ktorí pravidelne fajčia tabak, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku DVT ako ľudia, ktorí nikdy nefajčili alebo prestali.

Ľudia, pre ktorých je ťažké prestať fajčiť, môžu tu nájsť tieto tipy užitočné.

Kŕčové žily

Kŕčové žily sú zväčšené a deformované. Aj keď často nespôsobujú zdravotné problémy, obzvlášť prerastené kŕčové žily môžu viesť k DVT, pokiaľ sa na ne človek nelieči.

Viac informácií o kŕčových žilách sa dozviete tu.

Vek

Aj keď sa DVT môže vyvinúť v akomkoľvek veku, riziko sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom človeka.

Podľa NHLBI sa riziko HŽT zdvojnásobuje každých 10 rokov po tom, čo ľudia dosiahnu 40 rokov.

Sex

Pohlavie človeka môže ovplyvniť jeho riziko HŽT.

Ženy majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu DVT ako plodné ženy približne vo fertilnom veku. Avšak ženy majú po menopauze nižšie riziko ako muži v rovnakom veku.

Diagnóza

Ak má osoba podozrenie, že môže mať DVT, mala by okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pred fyzickým vyšetrením lekár položí otázky týkajúce sa príznakov a anamnézy.

Lekár zvyčajne nebude schopný diagnostikovať DVT iba na základe príznakov a môže odporučiť testy vrátane:

• Test D-diméru: D-dimér je fragment proteínu, ktorý je prítomný v krvi po degradácii krvnej zrazeniny fibrinolýzou. Výsledok testu, ktorý odhalí viac ako určité množstvo D-diméru, naznačuje možnú krvnú zrazeninu. Tento test však nemusí byť spoľahlivý u jedincov s určitými zápalovými stavmi a po operácii.
• Ultrazvuk: Tento typ skenovania dokáže zistiť zrazeniny v žilách, zmeny prietoku krvi a či je zrazenina akútna alebo chronická.
• Venogram: Lekár môže vyžadovať toto skenovanie, ak testy ultrazvukom a D-dimérom neposkytujú dostatok informácií. Lekár injikuje farbivo do žily nohy, kolena alebo slabín. Röntgenové snímky môžu sledovať pohyb farbiva a odhaliť tak miesto krvnej zrazeniny.
• Ostatné zobrazovacie skeny: MRI a CT vyšetrenia môžu zvýrazniť prítomnosť zrazeniny. Tieto skeny môžu identifikovať krvné zrazeniny pri testovaní na ďalšie zdravotné podmienky.

Liečba

Cieľom liečby DVT je:

• zastaviť rast zrazeniny
• zabrániť tomu, aby sa zrazenina stala embóliou a presunula sa do pľúc
• znižujú riziko, že sa DVT môže po liečbe vrátiť
• minimalizovať riziko ďalších komplikácií

Lekár môže odporučiť niekoľko spôsobov liečby DVT:

Antikoagulačné lieky

Jedná sa o lieky, ktoré zabraňujú rastu zrazeniny a znižujú riziko embólie. Liečbu HŽT podporujú dva typy antikoagulancií: heparín a warfarín.

Heparín má okamžitý účinok. Z tohto dôvodu ho lekári zvyčajne podávajú najskôr krátkym injekčným podaním trvajúcim menej ako týždeň.

Pri užívaní warfarínu je pravdepodobné, že lekár odporučí 3–6-mesačnú kúru perorálnych tabliet, aby sa zabránilo opakovaniu HŽT.

Ľudia s recidivujúcou DVT možno budú musieť po celý život brať antikoagulačné lieky.

Trombolýza

Ľudia s ťažšou DVT alebo PE vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Lekár alebo pohotovostný tím podáva lieky nazývané trombolytiká alebo zrazeniny, ktoré rozkladajú zrazeniny.

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA) je príkladom trombolytického liečiva.

Vedľajším účinkom týchto liekov je nadmerné krvácanie. Výsledkom je, že lekárske tímy spravujú TPA alebo podobné zákroky iba v núdzových situáciách.

Zdravotnícki pracovníci podávajú TPA malým katétrom alebo hadičkou priamo do miesta zrazeniny. Pacienti podstupujúci trombolýzu zameranú na katéter budú ležať niekoľko dní v nemocnici a budú mať občasné „kontroly lýzy“, aby sa ubezpečili, že sa zrazenina správne rozpadá.

Filter dolnej dutej žily

Chirurg vloží veľmi malé zariadenie pripomínajúce dáždnik do vena cava, čo je veľká žila. Prístroj zachytáva krvné zrazeniny a zastavuje ich pohyb v pľúcach, pričom umožňuje ďalší tok krvi.

Kompresné pančuchy

Ľudia ich nosia, aby pomohli zmierniť bolesť, zmierniť opuch a zabrániť rozvoju vredov. Pančuchy môžu tiež chrániť jednotlivca pred posttrombotickým syndrómom.

Niekto s DVT bude musieť nosiť pančuchy stále najmenej 24 mesiacov.

Mechanická trombektómia

Toto je relatívne nová technika, ktorú môžu chirurgovia použiť na liečbu krvnej zrazeniny, ktorá sa vyskytuje pri DVT alebo PE.

Procedúra zahŕňa použitie katétra a zariadenia na odstraňovanie zrazeniny, ktorým môže byť aspiračný katéter, odberový stent alebo pumpa.

Chirurg pomocou zobrazovacích techník na vedenie:

1. zavedie katéter smerom k oblasti, kde je zrazenina
2. smeruje zariadenie na odstránenie zrazeniny cez katéter
3. odstráni zrazeninu pomocou aspirácie alebo stentu a obnoví tok krvi

Autori recenzie z roku 2019 dospievajú k záveru, že mechanická trombektómia je bezpečná a účinná pri liečbe DVT a pri znižovaní rizika recidívy.

Prevencia

Nie je k dispozícii žiadna metóda skríningu ľudí na DVT. Lekári však odporúčajú ľuďom, ktorí majú jeden alebo niekoľko rizikových faktorov, napríklad nedávny chirurgický zákrok, tri spôsoby, ako zabrániť prvému výskytu DVT.

Sú to:

• Pravidelný pohyb: Lekár môže odporučiť, aby ste po operácii zostali vysoko mobilní, aby ste stimulovali prietok krvi a znížili riziko vzniku zrazeniny.
• Udržiavanie tlaku na rizikovú oblasť: Môže to zabrániť hromadeniu krvi a zrážaniu krvi. Lekárski odborníci môžu odporučiť nosenie kompresných pančúch alebo topánky, ktorá sa naplní vzduchom, aby sa zvýšil tlak.
• Antikoagulačné lieky: Lekár môže predpísať lieky na zriedenie krvi, aby sa znížilo riziko zrážania pred alebo po operácii.

Pretože fajčenie a obezita sú tiež kľúčovými rizikovými faktormi, môže byť vhodné prestať fajčiť a venovať sa pravidelnej fyzickej aktivite.

Podľa American Heart Association (AHA) je odporúčané množstvo 150 minút cvičenia strednej až vysokej intenzity každý týždeň.