Čo treba vedieť o hepatitíde C v neskorom štádiu
Infekcia hepatitídou C môže časom spôsobiť poškodenie pečene, napríklad cirhózu alebo fibrózu. V neskorom štádiu hepatitídy C sa môže vyskytnúť pokročilé ochorenie pečene.
Hepatitída C sa vyskytuje, keď vírus hepatitídy C, tiež známy ako HCV, infikuje bunky v pečeni. Osoba môže ochorieť na HCV kontaktom s krvou alebo telesnými tekutinami osoby s vírusom.
Tento článok pojednáva o štádiách ochorenia pečene a o perspektívach ľudí, ktorí majú hepatitídu C v neskorších štádiách.
Fázy hepatitídy C.
Termíny „akútne“ a „chronické“ sa vzťahujú na dobu, po ktorú osoba trpela vírusom hepatitídy C.
Akútna hepatitída C.
Akútna hepatitída C sa vyskytuje v prvých 6 mesiacoch po expozícii vírusu hepatitídy C. Existuje 20 až 50-percentná šanca, že sa infekcia v priebehu tejto doby sama odstráni.
Chronická hepatitída C.
U ľudí s chronickou hepatitídou C infekcia trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Hepatitída C sa stáva chronickou až v 75 až 85 percentách prípadov.
Chronická hepatitída C môže zostať nezistená dlhší čas.
Chronické ochorenie pečene, ktoré spôsobuje, má tendenciu postupovať pomaly niekoľko desaťročí a ľudia často nevykazujú žiadne príznaky alebo pociťujú všeobecnú únavu a depresiu.
Z tohto dôvodu veľa ľudí nebude vedieť, že majú infekciu, kým ju lekár nezistí pri bežnom vyšetrení krvi.
Progresia ochorenia pečene pri hepatitíde C.
Ako chronická hepatitída C postupuje, jej účinky na pečeň zahŕňajú:
Zápal
Pre skorú hepatitídu C je charakteristický zápal pečene. Vírus napáda a zabíja pečeňové bunky, čo vedie k tomu, že imunitný systém tela uvoľňuje zápalové markery.
Tieto zápalové markery spôsobujú, že pečeň produkuje vláknité proteíny, ktoré môžu opraviť poškodenie pečene. Nahromadenie týchto proteínov môže viesť k typu zjazvenia, ktorý sa nazýva fibróza.
Fibróza
Pri fibróze ďalšie hromadenie jazvového tkaniva zabraňuje tomu, aby sa krv dostala do niektorých častí pečene. Bez prístupu k kyslíku a živinám, ktoré dodáva krv, začnú pečeňové bunky odumierať, čo vedie k pokračujúcemu cyklu bunkovej smrti a zjazvenia.
V počiatočných štádiách fibrózy sa jazvové tkanivo môže začať hromadiť okolo portálnej žily, ktorá preteká pečeňou. Toto sa nazýva portálna fibróza.
Ako sa hromadí ďalšie jazvové tkanivo, začína vytvárať silné vláknité pásy nazývané septa.
Cirhóza
Pokročilá fibróza pečene môže viesť k závažnejšej forme zjazvenia známej ako cirhóza. U ľudí s týmto typom poškodenia pečene je zjazvené tkanivo také rozšírené, že to zhoršuje schopnosť pečene fungovať a regenerovať sa.
Odhaduje sa, že u 10 až 20 percent ľudí s HCV sa rozvinie cirhóza počas 20 až 30 rokov.
4 stupne fibrózy pečene
Lekár môže určiť, aké závažné je zjazvenie pečene u človeka, a to vykonaním biopsie pečene.
Vyššie skóre naznačuje významnejšiu progresiu ochorenia. Zdravotnícki pracovníci používajú bodovací systém METAVIR na hodnotenie progresie fibrózy pečene.
Systém priradí známku úrovni zápalu a štádia fibrózy.
Stupne zápalu METAVIRU sú nasledujúce:
Fázy fibrózy METAVIRU sú nasledujúce:
Štádiá cirhózy
Cirhóza sa vyvíja v dvoch fázach, počnúc kompenzovanou cirhózou a vedúcou k dekompenzovanej cirhóze alebo konečnému ochoreniu pečene.
Kompenzovaná cirhóza
Kompenzovaná cirhóza zahŕňa poškodenie pečene, ale pečeň má stále dostatok zdravých buniek na vykonávanie svojich životne dôležitých funkcií.
Ľudia v tomto štádiu často nemajú príznaky, môžu sa však u nich prejaviť príznaky portálnej hypertenzie, čo je vysoký krvný tlak v portálnej žile. Stáva sa to vtedy, keď rozsiahle zjazvenie zhoršuje prietok krvi pečeňou.
Dekompenzovaná cirhóza
Dekompenzovaná cirhóza sa týka zjazvenia pečene, ktoré je také rozšírené, že funkčné časti orgánu už nie sú schopné kompenzovať poškodené časti.
Podľa Trustu proti hepatitíde C vo Veľkej Británii asi 18 percent ľudí s kompenzovaným zlyhaním pečene prejde do 5 rokov k dekompenzovanému zlyhaniu pečene. Táto sadzba po 10 rokoch stúpne na 30 percent.
Keď pečeň stratí schopnosť vykonávať životne dôležité funkcie, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Portálna hypertenzia, čo je vysoký krvný tlak v portálnej žile, ktorý môže spôsobiť, že krv úplne obíde pečeň. Výsledkom je, že pečeň nie je schopná odfiltrovať škodlivé toxíny z krvi, čo môže viesť k ďalším komplikáciám, ako je krvácanie z varixov.
- Varixové krvácanie je druh vnútorného krvácania, pri ktorom sa rozširujú a praskajú krvné cievy v potravinovom potrubí alebo v žalúdku. To sa stane, keď portálna hypertenzia spôsobí, že krv bude presmerovaná cez príliš malé žily. Tento stav môže byť život ohrozujúci.
- Edém, ktorý je hromadením tekutiny v tkanivách a dutinách tela. Táto tekutina sa hromadí, keď pečeň prestane produkovať dostatok albumínu, čo je látka, ktorá ovplyvňuje množstvo tekutiny v bunkách. Vo väčšine prípadov sa táto tekutina hromadí v žalúdku, čo je stav známy ako ascites.
- Hepatálna encefalopatia, ktorá sa vzťahuje na zmeny mozgu, ktoré sú výsledkom vystavenia toxínom, ktoré pečeň nedokázala odfiltrovať z krvi. Príznaky môžu byť mierne až ťažké.
Možnosti liečby
Lekár môže vykonať nasledujúce testy na vyhodnotenie najlepšieho postupu liečby u jedinca s hepatitídou C:
- vírusové testy na zistenie špecifického kmeňa HCV
- krvné testy na vyhodnotenie funkcie pečene
- ultrazvuk brušnej dutiny, aby sa zistilo zjazvenie pečene
- hodnotenie štádia fibrózy
- testy na vylúčenie iných infekcií, ako je hepatitída B a HIV
Možnosti liečby závisia od závažnosti ochorenia pečene, ktorú testy odhalia.
Hepatitída C s kompenzujúcou cirhózou
Perorálne antivírusové lieky, ktoré odstraňujú vírus z krvi človeka, sú primárnou liečbou hepatitídy C. Cieľom je dosiahnuť, aby bol vírus v krvi nedetekovateľný, čo ukazuje, že liek funguje. Lekári to označujú ako virologickú odpoveď.
Ak táto odpoveď trvá 12 alebo viac týždňov po ukončení liečby, osoba dosiahla trvalú virologickú odpoveď (SVR). Asi 99 percent ľudí, ktorí majú SVR, zostáva po celý život bez vírusov.
Aj keď je antivírusová liečba všeobecne úspešnejšia, keď má fibróza pečene skóre METAVIR F2 alebo nižšie, ľudia s fibrózou štádia F3 alebo dokonca štádiom F4 môžu dosiahnuť SVR.
Po dosiahnutí SVR nebude infekcia hepatitídou C spôsobovať ďalšie poškodenie pečene. Ľudia s pokročilou fibrózou alebo cirhózou však môžu mať naďalej komplikácie v dôsledku existujúceho poškodenia pečene.
Hepatitída C s dekompenzujúcou cirhózou
Lekári donedávna považovali transplantáciu pečene za jedinú účinnú liečbu dekompenzujúcej cirhózy.
Nedávna malá štúdia však zistila, že priebeh priamo pôsobiacich antivírusových liekov (DAA) môže u niektorých ľudí zlepšiť funkciu pečene natoľko, že ich vyradí z poradia čakateľov na transplantáciu pečene. U ľudí s menej závažným ochorením pečene bola vyššia pravdepodobnosť vylúčenia zo zoznamu.
Posledné kanadské pokyny však varujú, že určité antivírusové lieky môžu byť potenciálne nebezpečné pre ľudí s ťažkou dekompenzujúcou cirhózou. Je to preto, lebo pečeň je menej schopná odfiltrovať toxický odpad, čo znamená, že antivírusové lieky sa môžu hromadiť na toxickú hladinu. Lekári musia zvážiť prínosy a riziká.
Keď človek čaká na transplantáciu pečene, lekár posúdi, či má alebo nemá byť antivírusová liečba pozastavená.
Zhrnutie
Hepatitída C je vírusová infekcia, ktorá môže spôsobiť vážne poškodenie pečene vrátane cirhózy a fibrózy. Liečba chronickej hepatitídy C bude závisieť od štádia ochorenia pečene a cirhózy.
V skorších štádiách môžu lekári niekedy liečiť hepatitídu C antivírusovými liekmi. V niektorých prípadoch môže osoba s hepatitídou C v neskorom štádiu potrebovať transplantáciu pečene.
Pokrok v modernej medicíne znamená, že sa vyhliadky na hepatitídu C zlepšujú.
