Riziko úmrtia sa zvýšilo pri dvoch liekoch na krvný tlak
Vysoký krvný tlak alebo hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom pre srdcové choroby, hlavnú príčinu smrti v Spojených štátoch. Nová štúdia však zistila, že dve triedy liekov, ktoré sa bežne používajú na zníženie krvného tlaku, môžu samy osebe predstavovať riziko úmrtia.
Vedci z Intermountain Medical Center Heart Institute v Salt Lake City, UT, zistili, že jedinci s hypertenziou, ktorí na kontrolu krvného tlaku užívali alfa blokátory a alfa-2 agonisty, preukázali zvýšenie variability krvného tlaku, čo by mohlo zvyšovať riziko úmrtia.
Vedúci autor štúdie Dr. Brian Clements a tím nedávno predstavili svoje zistenia na vedeckých zasadnutiach American College of Cardiology (ACC) 2018, ktoré sa konalo v Orlande na Floride.
Krvný tlak je sila krvi, ktorá tlačí na stenu tepien. V novembri minulého roku stanovila American Heart Association (AHA) a ACC nové pokyny.
Teraz sa predpokladá, že človek má hypertenziu, ak jeho systolický krvný tlak (najvyššie číslo) je 130 milimetrov ortuti (mmHg) alebo vyšší a jeho diastolický krvný tlak (spodné číslo) je 80 mmHg alebo vyšší.
Systolický krvný tlak je sila krvi na steny tepien, keď srdce bije, zatiaľ čo diastolický tlak krvi je sila krvi, keď je srdce v pokoji, alebo medzi údermi srdca.
Aktualizované pokyny znamenajú, že takmer polovica dospelých v Spojených štátoch má vysoký krvný tlak, čo ich okrem iných zdravotných problémov vystavuje väčšiemu riziku srdcového infarktu, mŕtvice a srdcových chorôb.
Samozrejme, pokiaľ ide o liečbu hypertenzie, cieľom je znížiť krvný tlak. To sa dá dosiahnuť zmenami životného štýlu - napríklad prijatím zdravého stravovania a zvýšením fyzickej aktivity - liekmi alebo oboma spôsobmi.
Predchádzajúce výskumy však zistili, že pre hladinu krvného tlaku je kľúčová konzistencia. Štúdia publikovaná v BMJ v roku 2016 napríklad spájala vyššiu variabilitu systolického tlaku krvi s 15-percentným zvýšením úmrtnosti z akýchkoľvek príčin.
Podľa novej štúdie od Dr. Clementsa a kolegov môžu k tomuto riziku úmrtia prispievať určité druhy liekov, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku.
„Mali by sme sa vyhnúť“ dvom liekom
Pre svoju štúdiu vedci analyzovali údaje viac ako 10 500 dospelých s vysokým krvným tlakom.
Účastníkom bol medzi januárom 2007 a decembrom 2011 meraný krvný tlak najmenej sedemkrát a bol sledovaný druh užívaného lieku na krvný tlak.
Tím pomocou týchto údajov vyhodnotil, či určité triedy liekov na krvný tlak súviseli s variabilitou hladín krvného tlaku.
Štúdia odhalila dve triedy liekov na krvný tlak, ktoré súviseli s vyššou variabilitou krvného tlaku u subjektov: alfa-blokátory a alfa-2 agonisty.
Alfa blokátory - ktoré zahŕňajú doxazosín mezylát a prazosín hydrochlorid - pôsobia dilatáciou krvných ciev. Alfa-2 agonisty, ako je metyldopa, pôsobia zameraním aktivity sympatického nervového systému, čím znižujú zúženie krvných ciev.
Na základe výsledkov štúdie Dr. Clements a kolegovia tvrdia, že tieto dva lieky by sa nemali používať na liečbu hypertenzie.
"Pacienti by mali vedieť, aký je ich krvný tlak," hovorí, "a ak je neustále hore a dole, pacient by mal spolu so svojím lekárom preskúmať možnosti najlepších liekov na krvný tlak, ktoré znížia odchýlky."
"Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť dvom typom liekov, ktoré ukazujú zvýšenie odchýlok."
Dr. Brian Clements
Dr. Clements dodáva, že inhibítory esa, blokátory receptorov angiotenzínu, blokátory kalciových kanálov a tiazidové diuretiká môžu byť bezpečnejšou liečbou pre ľudí s hypertenziou. „Ľudia, ktorí užívajú iné typy liekov na krvný tlak, majú zvýšené riziko úmrtia,“ dodáva.
Variabilita krvného tlaku však nespočíva iba v liečbe; Dr. Clements poznamenáva, že spôsob merania krvného tlaku môže mať významný vplyv na namerané hodnoty.
„[...] kvôli premenným, ktoré ovplyvňujú meranie krvného tlaku,“ hovorí Dr. Clements, „hľadanie spôsobov, ako presnejšie merať krvný tlak, môže lepšie identifikovať účinnú liečbu pacientov s hypertenziou.“
Pre presné odčítanie krvného tlaku odporúča pred vykonaním meraní 15 minút sedieť alebo ležať. Pomôcť môže aj vyhýbanie sa stresovým situáciám a používanie dobre priliehajúcej manžety na meranie krvného tlaku.
