Všetko, čo potrebujete vedieť o mozgovej príhode

Mŕtvica nastáva v dôsledku zníženia alebo zablokovania prívodu krvi do mozgu. Osoba, ktorá má mozgovú príhodu, potrebuje okamžitú urgentnú liečbu.

Ak chcete zistiť ďalšie informácie a zdroje založené na dôkazoch pre zdravé starnutie, navštívte naše špecializované centrum.

Mŕtvica je piatou najčastejšou príčinou smrti v USA. V skutočnosti má každý rok mozgovú príhodu takmer 800 000 ľudí. To sa rovná zhruba jednej osobe každých 40 sekúnd.

Existujú tri hlavné typy mŕtvice:

• Ischemická cievna mozgová príhoda: Toto je najbežnejší typ cievnej mozgovej príhody, ktorá predstavuje 87% všetkých prípadov. Krvná zrazenina bráni krvi a kyslíku dostať sa do oblasti mozgu.
• Hemoragická mŕtvica: K tomu dôjde, keď dôjde k prasknutiu cievy. Spravidla sú výsledkom aneuryziem alebo arteriovenóznych malformácií (AVM).
• Prechodný ischemický záchvat (TIA): Vyskytuje sa vtedy, keď je prietok krvi do časti mozgu na krátky čas nedostatočný. Normálny prietok krvi sa obnoví po krátkom čase a príznaky ustúpia bez liečby. Niektorí to nazývajú ministroke.

Mŕtvica môže byť smrteľná. Podľa American Heart Association (AHA) bola vekovo upravená úmrtnosť pre rok 2017 37,6 pri každých 100 000 diagnózach mozgovej príhody. Lekári dosiahli pri zvládaní mozgových príhod veľký pokrok, čo znamená, že táto úmrtnosť je o 13,6% nižšia ako v roku 2007.

Tento článok vysvetľuje, prečo sa mozgové príhody vyskytujú a ako s nimi zaobchádzať. Skúma tiež rôzne typy mozgových príhod, ako aj kroky, ktoré môže človek podniknúť, aby im zabránil.

Čo je to mozgová príhoda?

Mŕtvica si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

K mŕtvici dôjde, keď upchatie alebo krvácanie z ciev preruší alebo zníži prísun krvi do mozgu. Keď sa to stane, mozog neprijíma dostatok kyslíka alebo živín a mozgové bunky začnú odumierať.

Mŕtvica je cerebrovaskulárne ochorenie. To znamená, že ovplyvňuje krvné cievy, ktoré napájajú mozog kyslíkom. Ak mozog neprijíma dostatok kyslíka, môžu sa začať vyskytovať škody.

Toto je lekárska pohotovosť. Aj keď je veľa mozgových príhod liečiteľných, niektoré môžu viesť k invalidite alebo smrti.

Liečba

Pretože ischemické a hemoragické cievne mozgové príhody majú rôzne príčiny a účinky na organizmus, obidve vyžadujú odlišnú liečbu.

Rýchla diagnostika je dôležitá pre zníženie poškodenia mozgu a umožnenie lekárovi liečiť mozgovú príhodu pomocou vhodnej metódy pre daný typ.

V nasledujúcich častiach sú uvedené možnosti liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody a hemoragickej cievnej mozgovej príhody a tiež niekoľko všeobecných rehabilitačných tipov pre oba typy.

Cievna mozgová príhoda

Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva v dôsledku upchatých alebo zúžených tepien. Liečba sa zameriava na obnovenie dostatočného prietoku krvi do mozgu.

Liečba sa začína užívaním liekov, ktoré rozkladajú zrazeniny a bránia iným vo formovaní. Lekár môže podať lieky na riedenie krvi, ako je aspirín, alebo injekciu aktivátora tkanivového plazminogénu (TPA).

TPA je veľmi účinná pri rozpúšťaní zrazenín. Injekcia však musí byť podaná do 4,5 hodiny od začiatku príznakov mŕtvice.

Núdzové postupy zahŕňajú podávanie TPA priamo do tepny v mozgu alebo použitie katétra na fyzické odstránenie zrazeniny. V súčasnosti prebiehajú výskumy týkajúce sa výhod týchto postupov.

Existujú ďalšie postupy, ktoré môžu chirurgovia vykonať, aby znížili riziko mozgových príhod alebo TIA. Karotická endarterektómia napríklad zahŕňa otvorenie krčnej tepny a odstránenie plaku, ktorý by sa mohol zlomiť a cestovať do mozgu.

Ďalšou možnosťou je angioplastika. Jedná sa o chirurga, ktorý pomocou katétra nafúkne malý balónik vo vnútri zúženej tepny. Potom do otvoru zasunú sieťovinu alebo stent. To zabráni ďalšiemu zúženiu tepny.

Hemoragická mŕtvica

Krv unikajúca do mozgu môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu. Liečba sa zameriava na kontrolu krvácania a zníženie tlaku na mozog.

Liečba často začína užívaním liekov, ktoré znižujú tlak v mozgu a kontrolujú celkový krvný tlak, ako aj predchádzaním záchvatom a akýmkoľvek náhlym zúženiam krvných ciev.

Ak osoba užíva antikoagulanciá na zriedenie krvi alebo protidoštičkové lieky, ako je warfarín alebo klopidogrel, môže dostať lieky na potlačenie účinkov liekov na riedenie krvi.

Chirurgovia môžu napraviť niektoré problémy s krvnými cievami, ktoré viedli alebo by mohli viesť k hemoragickým mozgovým príhodám.

Keď aneuryzma - alebo vydutie v cieve, ktoré môže prasknúť - spôsobí hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, chirurg môže umiestniť malé svorky na dno aneuryzmy alebo ju naplniť odnímateľnými cievkami, aby zastavil prietok krvi a zmenšil aneuryzmu.

Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku AVM, chirurg ho môže odstrániť. AVM sú spojenia medzi tepnami a žilami, ktoré môžu byť vystavené riziku krvácania.

Rehabilitácia

Mŕtvica je potenciálne život meniaca udalosť, ktorá môže mať trvalé fyzické a emočné účinky.

Úspešné zotavenie z mozgovej príhody bude často vyžadovať špecifické terapie a podporné systémy, vrátane:

• Logopédia: Pomáha pri problémoch s produkciou alebo porozumením reči. Cvičenie, relaxácia a zmena komunikačného štýlu môžu všetko uľahčiť komunikáciu.
• Fyzikálna terapia: Môže pomôcť človeku znovu sa naučiť pohyb a koordináciu. Je dôležité zostať aktívny, aj keď to zo začiatku môže byť ťažké.
• Pracovná terapia: Môže pomôcť človeku zlepšiť jeho schopnosť vykonávať každodenné činnosti, ako je kúpanie, varenie, obliekanie, jedlo, čítanie a písanie.
• Podporné skupiny: Pripojenie k podpornej skupine môže pomôcť človeku vyrovnať sa s bežnými problémami duševného zdravia, ktoré sa môžu vyskytnúť po mozgovej príhode, ako je napríklad depresia. Mnohým sa zdá užitočné zdieľať spoločné skúsenosti a vymieňať si informácie.
• Podpora od priateľov a rodiny: Blízki priatelia a príbuzní by sa mali pokúsiť ponúknuť praktickú podporu a pohodlie po mozgovej príhode. Dať vedieť priateľom a rodine, čo môžu pomôcť, je veľmi dôležité.

Rehabilitácia je dôležitou a trvalou súčasťou liečby mŕtvice. Pri správnej pomoci a podpore najbližších je zvyčajne možné znovu získať normálnu kvalitu života, v závislosti od závažnosti mozgovej príhody.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť mozgovej príhode, je riešiť základné príčiny. Ľudia to môžu dosiahnuť zmenami životného štýlu, ako napríklad:

• zdravo sa stravovať
• udržiavanie miernej hmotnosti
• pravidelne cvičiť
• nefajčiť tabak
• vyhýbať sa alkoholu alebo piť iba mierne

Jesť výživnú stravu znamená obsahovať veľa:

• ovocie
• zeleninu
• celé zrniečka
• orechy
• semená
• strukoviny

Nezabudnite obmedziť množstvo červeného a spracovaného mäsa v strave, ako aj cholesterol a nasýtené tuky. Mierny príjem soli tiež na podporu zdravej hladiny krvného tlaku.

Medzi ďalšie opatrenia, ktoré môže človek prijať na zníženie rizika mozgovej príhody, patria:

• kontrolu ich hladiny krvného tlaku
• zvládanie cukrovky
• dostávam liečbu srdcových chorôb

Okrem týchto zmien v životnom štýle môže aj užívanie antikoagulačných alebo protidoštičkových liekov znížiť riziko vzniku ďalšej mozgovej príhody.

Podstúpenie srdcovej tepny, krčnej tepny alebo aneuryzmy mozgu môže tiež znížiť riziko ďalších mozgových príhod, rovnako ako niektoré ďalšie chirurgické možnosti, ktoré sú stále predmetom vyšetrovania.

Príčiny a rizikové faktory

Každý typ mozgovej príhody má inú skupinu potenciálnych príčin. Všeobecne je však pravdepodobnejšie, že mŕtvica postihne človeka, ak:

• mať nadváhu alebo obezitu
• máte 55 rokov alebo viac
• mať osobnú alebo rodinnú anamnézu mozgovej príhody
• máte vysoký krvný tlak
• mať cukrovku
• máte vysoký cholesterol
• máte srdcové choroby, ochorenie krčných tepien alebo iné vaskulárne ochorenie
• sú sedaví
• nadmerne konzumovať alkohol
• dym
• užíva nelegálne drogy

Niektoré štúdie zistili, že muži majú vyššie riziko úmrtia na mozgovú príhodu ako ženy. Jedno preskúmanie štúdií z roku 2016 však naznačuje, že tieto rozdiely nezohľadňujú úpravy týkajúce sa rasy, veku, závažnosti mozgovej príhody a ďalších rizikových faktorov.

Prehľad vysvetľuje, že riziko úmrtia na cievnu mozgovú príhodu sa často zvyšuje skôr z dôvodu veku a demografických údajov, ako z dôvodu biologických rozdielov medzi mužmi a ženami.

Podľa analýzy z roku 2016 majú afroameričania výrazne vyššie riziko výskytu mozgovej príhody prvýkrát. Tiež je u nich o 60% vyššia pravdepodobnosť, že v priebehu 2 rokov dôjde k ďalšej mozgovej príhode.

V nasledujúcich častiach sú popísané konkrétne príčiny každého typu mozgovej príhody.

Cievna mozgová príhoda

Tento typ mŕtvice sa vyskytuje v dôsledku upchatia alebo zúženia tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu. To spôsobuje ischémiu alebo výrazne znížený prietok krvi, ktorý poškodzuje mozgové bunky.

Krvné zrazeniny často spôsobujú ischemickú mozgovú príhodu. V mozgových tepnách a iných krvných cievach v tele sa môžu tvoriť zrazeniny. Krvný obeh ich prenáša do užších tepien v mozgu.

Mastné usadeniny plakov v tepnách môžu tiež spôsobiť zrazeniny, ktoré vedú k ischémii.

Hemoragická mŕtvica

Netesné alebo prasknuté tepny v mozgu môžu viesť k hemoragickým mozgovým príhodám.

Uniknutá krv vyvíja tlak na mozgové bunky a poškodzuje ich. Znižuje tiež prívod krvi, ktorý sa môže dostať do mozgového tkaniva po krvácaní.

Krvné cievy môžu prasknúť a vyliať krv do mozgu alebo blízko jeho povrchu. To môže tiež vysielať krv do priestoru medzi mozgom a lebkou.

Hypertenzia, fyzické traumy, užívanie liekov na zriedenie krvi a aneuryzma môžu spôsobiť únik alebo prasknutie cievy.

Intracerebrálne krvácanie je najbežnejším typom hemoragickej cievnej mozgovej príhody. K tomu dochádza, keď mozgové tkanivo po prasknutí tepny zalieva krvou.

Subarachnoidálne krvácanie je ďalším typom hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Tieto sú menej časté. Pri subarachnoidálnom krvácaní dochádza ku krvácaniu v oblasti medzi mozgom a tenkými tkanivami, ktoré ho pokrývajú.

TIA

TIA iba na chvíľu prerušia prítok krvi do mozgu. Sú podobné ischemickým mozgovým príhodám v tom, že sa vyskytujú v dôsledku zrazenín.

Ľudia by s nimi mali zaobchádzať ako s urgentným stavom, aj keď sú príznaky dočasné. Slúžia ako varovné signály pre budúce mozgové príhody a naznačujú čiastočne blokovanú tepnu alebo zdroj zrazeniny v srdci.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) viac ako tretina ľudí, ktorí prekonajú TIA, prekoná v priebehu jedného roka závažnú mozgovú príhodu, ak sa im nepodarí nijaké ošetrenie. Asi 10–15% ľudí dostane veľkú mozgovú príhodu do 3 mesiacov po prekonaní TIA.

Príznaky

Príznaky mŕtvice sa často objavujú bez varovania. Medzi hlavné príznaky patrí:

• zmätok vrátane ťažkostí s rozprávaním a porozumenia reči
• bolesť hlavy, pravdepodobne so zmeneným vedomím alebo zvracaním
• necitlivosť alebo neschopnosť pohybovať časťami tváre, ruky alebo nohy, najmä na jednej strane tela
• problémy so zrakom jedného alebo oboch očí
• ťažkosti s chôdzou vrátane závratov a nedostatku koordinácie

Mŕtvica môže viesť k dlhodobým zdravotným problémom. V závislosti od rýchlosti diagnostikovania a liečby môže človek po mozgovej príhode pociťovať dočasné alebo trvalé postihnutie.

Niektorí ľudia môžu tiež zažiť:

• problémy s ovládaním močového mechúra alebo čriev
• depresia
• ochrnutie alebo slabosť na jednej alebo oboch stranách tela
• ťažkosti s ovládaním alebo vyjadrením svojich emócií

Príznaky sa líšia a môžu mať závažnosť.

Osvojenie si skratky „FAST“ je dobrý spôsob, ako si zapamätať príznaky mozgovej príhody. To môže pomôcť človeku vyhľadať rýchle ošetrenie. FAST znamená:

• Klesajúca tvár: Ak sa človek pokúša usmievať, padá mu jedna strana tváre?
• Slabosť paží: Ak sa osoba pokúša zdvihnúť obe ruky, driftuje jedna ruka nadol?
• Problémy s rečou: Ak sa osoba pokúša opakovať jednoduchú frázu, je jej reč nezrozumiteľná alebo neobvyklá?
• Čas konať: Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, okamžite kontaktujte pohotovostnú službu.

Výsledok závisí od toho, ako rýchlo niekto dostane liečbu. Pohotová starostlivosť tiež znamená, že je u nich menšia pravdepodobnosť trvalého poškodenia alebo smrti mozgu.

Diagnóza

Mŕtvica začína rýchlo. Pre dosiahnutie najlepšieho výsledku by mala byť osoba ošetrená v nemocnici do 3 hodín od prvého objavenia sa príznakov.

Existuje niekoľko rôznych diagnostických testov, ktoré môže lekár použiť na určenie typu mozgovej príhody. Tie obsahujú:

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa opýta na príznaky a anamnézu osoby. Budú kontrolovať svalovú silu, reflexy, vnem, zrak a koordináciu. Môžu tiež kontrolovať krvný tlak, počúvať krčné tepny na krku a vyšetrovať krvné cievy v zadnej časti očí.
• Krvné testy: Lekár môže vykonať krvné testy, aby zistil, či existuje vysoké riziko krvácania alebo krvných zrazenín, zmeral hladiny určitých látok v krvi vrátane faktorov zrážanlivosti a skontroloval, či nie je prítomná infekcia.
• CT vyšetrenie: Séria röntgenových lúčov môže vykazovať krvácanie, mŕtvicu, nádory a ďalšie stavy v mozgu.
• MRI sken: Tieto používajú rádiové vlny a magnety na vytvorenie obrazu mozgu, ktorý môže lekár použiť na detekciu poškodeného mozgového tkaniva.
• Ultrazvuk karotíd: Lekár môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby skontroloval prietok krvi v krčných tepnách a zistil, či nie je prítomné zúženie alebo plak.
• Mozgový angiogram: Lekár môže vpichnúť farbivo do krvných ciev mozgu, aby ich bolo viditeľné pri RTG alebo MRI. Toto poskytuje podrobný pohľad na krvné cievy v mozgu a krku.
• Echokardiogram: Vytvára sa podrobný obraz srdca, ktorý môžu lekári použiť na kontrolu akýchkoľvek zdrojov zrazenín, ktoré by mohli putovať do mozgu.

Typ mozgovej príhody je možné potvrdiť iba pomocou mozgového skenovania v nemocničnom prostredí.