Juvenilná reumatoidná artritída: Všetko, čo potrebujete vedieť

Juvenilná reumatoidná artritída spôsobuje bolestivé opuchy kĺbov. Začína sa zvyčajne pred 16. rokom života. Príznaky sa môžu objaviť u detí alebo dokonca u kojencov.

Asi u 1 z 1 000 detí sa vyvinie určitá forma artritídy. Juvenilná reumatoidná artritída je najbežnejším typom artritídy u detí.

Väčšina lekárov dnes tento stav nazýva juvenilná idiopatická artritída alebo JIA. Stav je idiopatický, ak nie je známa jeho príčina. Aj keď si lekári myslia, že JIA je autoimunitný stav, čo znamená, že sa stane, keď telo napadne zdravé tkanivo, nevedia, prečo ho niektoré deti dostanú.

V tomto článku sa dozviete o príznakoch, príčinách a liečbe JIA. Pokrývame aj dlhodobý výhľad pre ľudí s týmto ochorením.

Príznaky

Medzi bežné príznaky JIA patrí bolesť a stuhnutosť kĺbov.

Príznaky JIA sa líšia v závislosti od jej podtypu.

Medzi najčastejšie príznaky však patria:

• Bolesť kĺbov: Bolesť pri artritíde sa môže po úraze zhoršiť alebo pretrvávať aj po vyliečení úrazu. Mnoho detí uvádza, že ráno sú bolesti horšie. Má tendenciu sa časom zhoršovať a zvyčajne postihuje kĺby na oboch stranách tela.
• Problémy so zdravím očí: Aj keď sú ružové oči a iné očné infekcie bežné u detí, deti s JIA sú náchylnejšie na chronické a vážne problémy s očami. Môže sa u nich vyvinúť bolesť alebo zápal v očiach, ktorý neustupuje.
• Nevysvetliteľná únava: Deti s JIA sa môžu zdať chronicky vyčerpané alebo majú málo energie, aj keď majú dostatok spánku.
• Zlá chuť do jedla: Niektoré deti s JIA jedia veľmi málo alebo prestávajú jesť jedlá, ktoré im kedysi chutili, čo môže mať za následok chudnutie.
• Horúčka alebo vyrážka: Niektoré deti s JIA majú nevysvetliteľnú horúčku alebo vyrážku. Horúčka môže prísť a odísť alebo môže pretrvávať, aj keď sa dieťaťu nezdá choré.
• Stuhnuté kĺby: kĺby a dolná časť chrbta sa môžu cítiť menej priečne ako obvykle a niektoré pohyby môžu bolieť alebo byť nemožné. Ráno je tuhosť zvyčajne horšia.
• Opuch alebo začervenanie: Artritída je zápal kĺbov, ktorý môže viesť k opuchu alebo začervenaniu okolo bolestivých kĺbov. Zápal sa vyskytuje aj tam, kde sa šľachy a väzy vkladajú do kosti (entezitída).

Typy

Lekári klasifikujú JIA do niekoľkých podtypov podľa toho, na koľko a na ktoré kĺby choroba má vplyv, na závažnosti symptómov a na to, aké protilátky imunitný systém produkuje.

Typy JIA sú:

• Oligoartikulárna JIA, ktorá postihuje najviac štyri kĺby a zvyčajne zahŕňa väčšie kĺby, napríklad členky alebo kolená. Deti s týmto typom artritídy sú náchylnejšie na zápal očí, najmä ak majú pozitívny test na antinukleárne protilátky (ANA).
• Polyartikulárna JIA, ktorá postihuje päť alebo viac kĺbov. Príznaky sa často objavujú na rukách a nohách a zvyčajne postihujú obe strany tela. Vyskytuje sa viac u žien ako u mužov.
• Systémová JIA, nazývaná tiež Stillova choroba, je najvážnejším a najmenej bežným typom. Ovplyvňuje najmenej jeden kĺb a spôsobuje zápal v orgánoch, ako sú slezina a obličky.
• Juvenilná psoriatická artritída je artritída, ktorá súvisí s autoimunitným stavom psoriázy, ktorý spôsobuje bolestivé, šupinaté vyrážky. U niektorých detí sa rozvinie psoriáza niekoľko rokov pred príznakmi artritídy, ktoré zvyčajne postihujú prsty na rukách, nohách, zápästiach, kolenách a členkoch.
• JIA súvisiaca s entezitídou, ktorá spôsobuje bolesť v miestach, kde sa kosti stretávajú s spojivovým tkanivom, ako sú väzy alebo šľachy. Spravidla postihuje kolená, chodidlá a bedrá. Niekedy sa mu hovorí spondylartritída a je častejšia u chlapcov, zvyčajne sa vyvíja vo veku od 8 do 15 rokov.
• Nediferencovaná JIA nepatrí do žiadnej z vyššie uvedených kategórií alebo spôsobuje príznaky zodpovedajúce dvom alebo viacerým podtypom JIA.

Príčiny

U detí s alergiou je väčšia pravdepodobnosť vzniku JIA, pretože alergie môžu spustiť aktiváciu génov pre artritídu.

Väčšina výskumov naznačuje, že JIA je autoimunitný stav. Autoimunitné poruchy sa vyskytujú, keď imunitný systém iniciuje útok na zdravé tkanivo, akoby išlo o infekciu. Pri JIA imunitný systém napáda tkanivo kĺbov.

Kombinácia genetiky a environmentálnych faktorov môže určiť, kto vyvíja JIA. Deti s JIA môžu niesť gény, ktoré ich predisponujú k danému stavu, a potom sa u nich po spúšťacej udalosti vyvinú príznaky, ako napríklad vírus alebo úraz.

Analýza z roku 2016 zistila, že u detí s alergiou je väčšia pravdepodobnosť vzniku JIA. Alergie môžu nejako spustiť aktiváciu génov pre artritídu, alebo gény, ktoré predisponujú deti na artritídu, môžu byť podobné tým, ktoré spôsobujú alergie.

U niektorých typov JIA je pravdepodobnejšie, že ovplyvnia deti v určitom veku. Primárny rozdiel medzi juvenilnou a artritídou dospelých je v tom, že juvenilná artritída niekedy sama zmizne alebo sa zlepší v dospelosti.

Juvenilná artritída nie je nákazlivá ani sa jej v súčasnosti nedá zabrániť.

Diagnóza

Lekári nemôžu na diagnostiku JIA použiť jediný test. Namiesto toho na potvrdenie diagnózy používajú kombináciu príznakov a testov.

Lekár môže:

• Vykonajte úplnú anamnézu a zistite, či sú prítomné chronické bolesti a zápaly kĺbov.
• Vykonajte krvnú kontrolu, aby ste zistili príznaky ANA, reumatoidného faktora a markerov zápalu, ktoré môžu naznačovať autoimunitné ochorenie. Lekár môže vykonať aj ďalšie krvné testy na vyšetrenie infekcií a iných potenciálnych príčin bolesti kĺbov.
• Objednajte si zobrazovacie snímky, aby ste sa pozreli na svaly a kosti.
• Vykonajte artrocentézu, pri ktorej pomocou ihly odstránite malé množstvo kĺbovej tekutiny.

Liečba

Fyzikálna alebo pracovná terapia môže znížiť chronickú bolesť kĺbov.

Mnoho liečebných stratégií môže pomôcť zmierniť príznaky JIA. Tie obsahujú:

• Zmeny životného štýlu: Dostatok pohybu a udržiavanie zdravej hmotnosti môžu pomôcť znížiť svetlice. Niektoré deti tiež zistia, že prijatie určitej diéty alebo vyhýbanie sa niektorým potravinám ponúka určitú úľavu.
• Liečba bolesti: Lieky ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu pomôcť pri bolestiach a zápaloch kĺbov, nemali by však byť jedinou liečebnou metódou.
• Kortikosteroidy: Tieto lieky na predpis, ktoré zahŕňajú triamcinolón hexacetonid (Aristospan), môžu zmierniť zápal a pomôcť pri bolesti. Lekári však nemusia odporúčať používať tieto steroidy kvôli ich vedľajším účinkom, ktoré môžu zahŕňať potlačenie rastu, prírastok hmotnosti, osteopéniu a kataraktu.
• Biologické lieky: Tieto špeciálne lieky znižujú zápalovú reakciu tela a pomáhajú zmierňovať bolesť a zápal. Lekári ich teraz predpisujú skôr pri chorobe a často ich spájajú s antireumatickým liekom modifikujúcim ochorenie (DMARD).
• Fyzikálna alebo pracovná terapia: Tieto terapie môžu znížiť chronickú bolesť, pomôcť deťom naučiť sa pohybovať spôsobom, ktorý nepoškodzuje kĺby, a zabrániť ďalšiemu poškodeniu kĺbov.

Niektorí ľudia tiež vyskúšajú použitie alternatívnych alebo doplnkových liekov, napríklad akupunktúry. Ak chcete dosiahnuť čo najlepšie výsledky, používajte tieto alternatívne terapie iba so súhlasom lekára a nikdy nie ako náhradu za lekárske ošetrenie.

Je nevyhnutné informovať lekára o akýchkoľvek vedľajších účinkoch liečby. Niektoré deti musia predtým, ako niečo zaberie, vyskúšať niekoľko kombinácií liečby.

Prognóza

Lekári nevedia, ako liečiť juvenilnú artritídu. Mnoho detí s týmto ochorením však prechádza do remisie, čo znamená, že prestávajú mať príznaky. Je možné, že sa príznaky vrátia aj po remisii.

Odhady remisie sa líšia. Štúdia z roku 2014, ktorá sledovala deti s JIA po dobu 30 rokov, zistila, že 59% bolo v remisii bez liekov na hranici 30 rokov. Celkom 7% bolo v remisii po liečbe, zatiaľ čo 34% malo stále aktívnu JIA.

Neexistuje spôsob, ako predvídať, kto bude a komu sa nebude mať lepšie. Vďaka komplexnej a citlivej lekárskej starostlivosti však môže väčšina detí nájsť liečbu, ktorá zvládne ich príznaky a umožní im viesť plnohodnotný a pohodlný život. Mnoho ľudí zistí, že artritída na nich nemá vplyv, keď dosiahnu dospelosť.