Čo je kryptorchizmus alebo nezostúpené semenník?
Nezostúpené semenník sa počas vývoja plodu nepresunul do mieška, vaku kože, ktorý visí za penisom.
Americká urologická asociácia uvádza, že 3–4 percentá novorodencov donosených na plný úväzok a 21 percent predčasne narodených novorodencov majú nezostúpené semenník. Zvyčajne nezostúpi iba jeden semenník. Obaja sú neznížení v 10 percentách prípadov.
Formálnejším lekárskym výrazom pre semenníky, ktoré nezostúpia, je kryptorchizmus. Je to jeden z najbežnejších endokrinných problémov u novorodencov a najčastejší pohlavný stav, ktorý môžu lekári identifikovať už pri narodení.
Kryptorchizmus sa často upraví do niekoľkých mesiacov po narodení. Dieťa však niekedy potrebuje operáciu na premiestnenie semenníka do mieška.
Tento článok skúma príčiny kryptorchizmu, rizikové faktory a liečebné metódy.
Čo je kryptorchizmus?
Kryptorchizmus sa vyskytuje, keď jeden alebo obidva semenníky neklesnú do miešku, zatiaľ čo sa vyvíja plod.
Počas tehotenstva sa semenníky tvoria v brušnej dutine a okolo 8. mesiaca tehotenstva postupne klesajú cez ingvinálny kanál do mieška.
Miešok je malý kožný vak alebo vak, ktorý visí za penisom.
Semenníky sú orgány oválneho tvaru, ktoré tvoria súčasť mužského reprodukčného systému.
Semenníky produkujú spermie, ktoré sú životne dôležité pre reprodukciu. Tvoria tiež testosterón, hormón, ktorý hrá kľúčovú úlohu v sexuálnom vývoji mužov.
Príznaky
Nezostúpené semenníky môžu byť hmatateľné alebo nehmatateľné.
Hmatateľné znamená, že lekár bude môcť pri fyzickom vyšetrení pocítiť zostúpené semenník. Asi 80 percent nezostúpených semenníkov je hmatateľných.
Semenník sa zvyčajne nachádza na konci inguinálneho kanála, kanálu, ktorý vedie spermatickú šnúru smerom k penisu a miešku.
Ak lekár nemôže cítiť nezostúpené semenník, je nehmatateľný a môže to byť:
- Brušné: Najmenej bežné miesto pre nezostúpené semenník je v oblasti brucha.
- Inguinálne: Semenník sa presunul do inguinálneho kanála, ale nie dosť ďaleko na to, aby ho bolo možné zistiť dotykom.
- Atrofické alebo neprítomné: Semenník je buď veľmi malý, alebo sa nikdy nevytvoril.
Rizikové faktory
Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko kryptorchizmu:
- predčasný pôrod, pričom skorší pôrod predstavuje väčšie riziko
- nízka pôrodná hmotnosť, ktorá môže riziko zdvojnásobiť alebo strojnásobiť
- Downov syndróm a ďalšie stavy, ktoré spomaľujú rast plodu
- rodinná anamnéza problémov s vývojom pohlavných orgánov
- konzumácia tabaku matkou počas tehotenstva
Príčiny
V počiatočných štádiách majú všetky plody štruktúry, ktoré sa môžu vyvinúť do mužských alebo ženských reprodukčných orgánov.
Dieťa dostáva pohlavné chromozómy od svojej matky a otca. Pohlavné chromozómy sú dvojica molekúl DNA. Chromozómy budú XX u ženského plodu a XY, ak je plod mužského pohlavia.
S vývojom plodu podporuje gén XY vývoj semenníkov. Produkujú hormóny, ktoré podporujú rast mužského reprodukčného traktu a bránia vývoju žien.
Vedci tvrdia, že semenníky sa môžu začať vyvíjať nesprávne.
Abnormálny vývoj pohlavných orgánov môže tiež pochádzať zo syndrómu necitlivosti na androgén (AIS), genetickej poruchy, pri ktorej plody XY nereagujú na mužské hormóny, ako je testosterón.
Novorodenec s AIS môže mať ženské vlastnosti, napríklad krátku pošvovú vakovku, ale žiadnu maternicu, vaječníky alebo vajcovody. Semenníky môžu byť prítomné v oblasti brucha alebo inguinálneho kanála.
Odborníci sa domnievajú, že väčšina prípadov nezostúpených semenníkov sa vyskytuje, keď kombinácia genetiky, zdravia matiek a niektorých faktorov prostredia naruší hormóny, spôsobí fyzické zmeny a preruší nervovú aktivitu podieľajúcu sa na vývoji semenníkov.
Presná príčina kryptorchizmu však zostáva nejasná.
Diagnóza
Na diagnostiku nezostúpeného semenníka lekár zvyčajne umiestni dieťa na teplé miesto, aby mu pomohlo relaxovať. Rozšírenie kože okolo miešku tiež uľahčuje vykonávanie vyšetrenia.
Asi 20 percent času lekár nedokáže lokalizovať zostúpené semenník, kým dieťa už nie je kojencom.
Ak je semenník nehmatný, jeho polohu môže často ukázať ultrazvukové vyšetrenie. Lekár však tento krok zvyčajne považuje za zbytočný. V niektorých prípadoch odborník, ktorý sa volá detský urológ, požaduje ďalšie vyšetrenie.
Testy môžu zahŕňať:
- MRI vyšetrenie s kontrastnou látkou: Lekár vstrekne látku do krvi, aby získal jasnejší obraz o tom, či je semenník v slabinách alebo v brušnej dutine.
- Laparoskopia: Lekár zavedie cez malý rez do brucha malú tubu s pripojenou kamerou. V prípade potreby môžu pomocou rovnakého nástroja vykonať aj nápravnú operáciu.
- Otvorená chirurgia: V zriedkavých, komplikovaných prípadoch chirurgovia použijú toto na priame preskúmanie brucha.
Ak obidva semenníky nie sú zostúpené, lekár môže odporučiť genetický test na stanovenie pohlavných chromozómov.
Niektoré geneticky narodené deti majú vonkajšie mužské genitálie alebo nejednoznačné genitálie. V takom prípade môže lekár použiť:
- ultrazvukové zobrazovanie na kontrolu nezostúpených semenníkov alebo vaječníkov
- krvné a močové testy na meranie hladín hormónov
- genetické testovanie na identifikáciu pohlavných chromozómov
Liečba
U približne polovice všetkých kojencov s kryptorchizmom semenník zostúpi sám do 3 mesiacov.
U 1 alebo 2 z každých 100 dojčiat s kryptorchizmom však semenník nezostúpil do času, keď dieťa dosiahne 6 mesiacov. Ak k tomu dôjde, je nevyhnutná liečba.
Orchideopexia
Chirurg často použije orchideopexiu alebo orchiopexiu. Toto je postup na uvoľnenie zostúpeného semenníka a jeho implantáciu do mieška.
Dieťa túto operáciu obvykle podstúpi vo veku od 6 do 18 mesiacov. Je dôležité vykonať zákrok skôr, ako má dieťa 2 roky, pretože oneskorenie môže zvýšiť dlhodobé riziko rakoviny semenníkov alebo neplodnosti.
Neplodnosť predstavuje riziko, pretože semenníky musia mať určitú teplotu, aby mohli vytvárať spermie. Ak semenníky zostanú napríklad v inguinálnom kanáli, vysoká teplota môže zhoršiť produkciu spermií.
Počas orchideopexie chirurg urobí malý rez do brucha a pomocou malých prístrojov posúva semenník nadol do ingvinálneho kanála a do mieška, čo si vyžaduje druhý rez.
Chirurg zvyčajne utesní inguinálny kanál, aby zabránil pohybu semenníka späť. Vo väčšine prípadov sa dieťa môže vrátiť domov v deň operácie.
Komplikácie
Ak semenník neklesne, jeho teplota môže stúpať dostatočne vysoko, aby spôsobila nízky počet spermií alebo zlú kvalitu spermií.
Rakovina semenníkov je ďalšou komplikáciou nezostúpeného semenníka, aj keď riziko je nižšie ako 1 percento. Súvislosť medzi týmito dvoma podmienkami zostáva nejasná.
Kryptorchizmus tiež zvyšuje riziko torzie semenníkov. K tomu dôjde, keď dôjde k skrúteniu semennej šnúry.
Spermatická šnúra obsahuje nervy, krvné cievy a trubice, ktoré prenášajú spermie medzi každým semenníkom a penisom. Ak osoba nedostane rýchle ošetrenie, mohla by prísť o skrútené semenník.
Tiež ak sa nezostúpený semenník nachádza v slabinách, môže ho poškodiť tlak z lonovej kosti.
Napokon, ako pri každej operácii semenníkov, aj pri orchideopexii existuje riziko poškodenia chámovodu, čo je trubica spájajúca každé semenník s močovou trubicou.
Zobrať
Kryptorchizmus je bežný a liečiteľný stav, pri ktorom jedno alebo obidva semenníky neklesnú do mieškového vaku počas vývoja mužského plodu.
Stav ustúpi v 50 percentách prípadov bez liečby. Niektoré deti s neopusteným semenníkom však na odstránenie problému vyžadujú procedúru nazývanú orchidopexia.
Ak zostúpené semenník nebude liečený dostatočne skoro, existuje riziko neplodnosti v neskoršom veku. Aj keď chirurgický zákrok prináša riziká, jeho výhľad je dobrý.
Otázka:
Môžu mať dospelí nezostúpené semenníky?
A:
Áno, aj keď je to zriedkavé. Pre tých, ktorí dostávajú bežnú zdravotnú starostlivosť, sa táto zvyčajne nájde a opraví v mladom veku. Môže sa však vyskytnúť nezostúpené semenník alebo semenníky u niekoho, kto v detstve nedostal príslušnú diagnózu a liečbu.
Semenník, ktorý sa nachádzal v miešku pri narodení, môže niekedy v detstve „vystúpiť“ späť do ingvinálneho kanála, čo sa však nestane po puberte. V niektorých prípadoch môže semenník chýbať od narodenia alebo stratiť traumu a môže sa zdať, že nie je zostúpený.
Karen Gill, MD Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
