Čo je glomerulonefritída?

Glomerulonefritída sa týka celého radu zápalových stavov obličiek drobných krvných ciev v obličkách, známych ako glomeruly.

Môže byť akútna, čo znamená, že začína náhle, alebo chronická, počas ktorej je nástup pozvoľný. Oba typy môžu byť smrteľné.

Ochorenie obličiek postihuje 4,9 milióna ľudí v USA alebo 1,9 percenta populácie.

Glomeruly pôsobia ako malé filtre v obličkách. Každá oblička obsahuje milióny glomerulov.

Ak dôjde k poškodeniu glomerulov, oblička už nedokáže efektívne odstraňovať odpad a prebytočné tekutiny. Krv a bielkoviny nemožno filtrovať a vylučujú sa močom.

Primárna glomerulonefritída sa týka výskytu glomerulonefritídy bez sprievodného stavu, zatiaľ čo sekundárna glomerulonefritída je spôsobená iným ochorením, ako je cukrovka, lupus, infekcia alebo užívanie drog.

Príznaky

Glomerulonefritída pokrýva celý rad ochorení obličiek.

Akútna glomerulonefritída sa môže objaviť náhle po infekcii hrdla alebo kože.

Medzi príznaky patria:

• opuch tváre pri prebudení
• moč, ktorý je hnedý alebo obsahuje stopy krvi
• znížené močenie
• tekutina v pľúcach vedúca k kašľu a dýchavičnosti
• vysoký krvný tlak

Chronická glomerulonefritída sa vyvíja dlho, často bez zjavných príznakov. Môže však dôjsť k úplnému zlyhaniu obličiek.

U osôb s glomerulonefritídou sa môžu vyskytnúť:

• krv alebo bielkovina v moči
• vysoký krvný tlak
• opuchnuté členky alebo tvár z dôvodu zadržiavania vody
• časté močenie počas noci
• bubliny alebo pena v moči spôsobené nadmerným obsahom bielkovín

Osoba so zlyhaním obličiek môže mať zlú chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie. Môžu sa cítiť unavení z dôvodu prerušenia spánkového režimu, pričom v noci sa môžu vyskytnúť svalové kŕče. Pokožka môže byť suchá a svrbieť.

Niektorí ľudia s týmto ochorením podstupujú intenzívne bolesti v hornej časti chrbta za rebrami v dôsledku bolesti obličiek.

Zdravý dospelý človek močí asi 2 až 3 pollitre denne. Ľudia so závažnou glomerulonefritídou nemusia močiť 2 alebo 3 dni.

Príčiny

Glomerulus je drobná štruktúra v tvare gule a je súčasťou nefronu. Nefrón sa skladá z jedného glomerulu a malej trubice na zhromažďovanie tekutín alebo tubulu. Obe sú kľúčové štruktúry v obličkách.

Kapilárne krvné cievy alebo glomeruly tvoria glomeruly. Jedná sa o malé filtre, ktoré odstraňujú odpad z krvi. Z odpadu sa stáva moč.

Každý glomerulus sa pripája k otvoru tubulu.

Filtrovaná krv sa vracia do krvi. Moč obsahujúca nečistoty z krvi sa vylučuje do močového mechúra.

Tubuly zadržiavajú dôležité látky, napríklad bielkoviny.

Moč prechádza z obličky do močového mechúra hadičkou nazývanou močovod a potom močom opúšťa telo.

Keď sa tieto filtre zapália, má jedinec glomerulonefritídu.

Poškodenie spôsobené glomerulonefritídou znižuje schopnosť obličiek správne filtrovať krv. Odpad sa zhromažďuje v krvi a obličky môžu nakoniec zlyhať.

Tento stav tiež spôsobuje nedostatok bielkovín v krvi, pretože sa vylučuje z tela močom namiesto toho, aby vstupoval do krvi.

Rizikové faktory

Tuberkulóza je rizikovým faktorom pre glomerulonefritídu.

Príčina je často nejasná, existujú však rizikové faktory, ktoré môžu ovplyvniť pravdepodobnosť glomerulonefritídy.

Post-streptokoková glomerulonefritída môže byť dôsledkom streptokokových infekcií hrdla alebo, v zriedkavejších prípadoch, impetiga, kožných infekcií. Vylepšená liečba väčšiny streptokokových infekcií znamená, že je to dnes už menej časté.

Infekčné choroby, ako je tuberkulóza (TB) a syfilis, môžu viesť k glomerulonefritíde. To platí aj pre bakteriálnu endokarditídu, infekciu srdcových chlopní. Vírusové infekcie, ako je HIV, hepatitída B a hepatitída C, tiež zvyšujú riziko.

Akútna glomerulonefritída môže prerásť do chronickej alebo dlhodobej glomerulonefritídy.

Genetické faktory môžu hrať určitú úlohu, ale ľudia s glomerulonefritídou zvyčajne nemajú člena rodiny, ktorý má tiež tento stav.

Riziko môže zvýšiť dlhodobé užívanie určitých liekov, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén alebo aspirín.

Vyššie riziko majú ľudia s Hodgkinovou chorobou, kosáčikovitou anémiou a systémovými chorobami, najmä s cukrovkou.

Zjazvenie

Zjazvenie glomerulov môže tiež viesť k glomerulonefritíde.

Stavy vrátane lupusu a cukrovky môžu spôsobiť zjazvenie glomerulov, tiež známych ako glomeruloskleróza, alebo skleróza glomerulov.

Zjazvenie nastáva, keď rastové faktory aktivujú glomerulárne bunky na produkciu jazvového materiálu.

Rastové faktory môžu byť produkované glomerulárnymi bunkami alebo prenášané cirkulujúcou krvou. To môže viesť k bielkovinám v moči a prípadnému zlyhaniu obličiek.

Vysoký krvný tlak môže poškodiť obličky a zabrániť normálnej funkcii. Obličky zároveň hrajú dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku. Glomerulonefritída môže spôsobiť hypertenziu z dôvodu poškodenia funkcie obličiek.

Diabetická nefropatia je hlavnou príčinou zlyhania obličiek v USA.

U každého, kto má cukrovku, sa môže vyvinúť nefropatia. Predpokladá sa, že vysoké hladiny glukózy spôsobujú, že krv prúdi do obličiek vyššou rýchlosťou, čo zaťažuje filtračný proces a zvyšuje krvný tlak. Kapiláry v glomerule sa zrútia a môžu zanechať glomeruly zjazvené.

Ľudia s cukrovkou by mali kontrolovať svoj príjem glukózy vyváženou a výživnou stravou a udržiavať krvný tlak pod 140 až 90 milimetrov ortuti (mmHg), napríklad užívaním liekov, ako sú ACE inhibítory. To môže pomôcť zabrániť komplikáciám obličiek, ako je glomerulonefritída.

Fokálna segmentová glomeruloskleróza (FSGS) označuje zjazvenie v rozptýlených oblastiach obličiek, buď v dôsledku systémovej poruchy alebo ako samostatné ochorenie bez známej príčiny. Normálne progreduje do zlyhania obličiek v priebehu 5 až 20 rokov, v niektorých prípadoch skôr.

Diagnóza

Pretože veľa ľudí nemá žiadne príznaky, na odhalenie glomerulonefritídy môže byť potrebné bežné vyšetrenie alebo testy spojené s hypertenziou alebo únavou. Diagnóza môže byť zložitá, pretože príčiny často nie sú známe.

Testy zahŕňajú test moču na detekciu krvi alebo bielkovín v moči, test na antigény a protilátky v krvi.

Testy funkcie obličiek zahŕňajú vyšetrenie vzoriek krvi a moču, ktoré ukazujú hladinu určitých látok vylučovaných obličkami, ako je sodík, chlorid, draslík a močovina, a tiež to, či daná osoba produkuje menej moču ako obvykle.

Biopsia obličky spočíva v použití malej ihly na odobratie vzorky obličkového tkaniva. To ukáže, aký závažný je stav.

Môžu nasledovať zobrazovacie testy, ak existujú dôkazy o poškodení, vrátane možných röntgenových lúčov, ultrazvukov alebo CT snímok.

Liečba

Ako súčasť liečby sa môže použiť dialýza.

Liečba závisí od toho, či je stav akútny alebo chronický, od základnej príčiny a závažnosti príznakov.

Glomerulonefritída po streptokokovej infekcii sa zvyčajne upraví bez liečby, ale lekár môže predpísať antibiotiká na ničenie patogénov spôsobujúcich infekciu.

Jednotlivec bude pravdepodobne musieť znížiť príjem tekutín a vyhnúť sa nápojom alebo jedlám obsahujúcim alkohol alebo vysoké hladiny bielkovín, solí alebo draslíka.

Diuretiká môžu pomôcť znížiť hypertenziu a pomalý pokles funkcie obličiek a lieky na krvný tlak uvoľňujú krvné cievy. Kortikosteroidy a lieky potláčajúce imunitu kontrolujú zápal.

V prípade akútnej glomerulonefritídy môže byť nevyhnutná dočasná dialýza. Pri dialýze vykonáva činnosť obličiek funkcia odfiltrovania odpadových látok z tela. Dialýza tiež pomáha kontrolovať hypertenziu a odvádzať nadbytočnú tekutinu.

Osoba s autoimunitnými problémami môže podstúpiť plazmaferézu, mechanický proces, ktorý odstráni plazmu s protilátkami z krvi a nahradí ju inou tekutinou alebo darovanou plazmou.

Transplantácia obličky je možná, ak je jedinec inak zdravý. Pre ľudí, ktorí nemôžu podstúpiť transplantáciu, môže byť jedinou možnosťou dialýza.

Komplikácie

Glomerulonefritída môže viesť k hypertenzii, srdcovému zlyhaniu, pľúcnemu edému a poškodeniu ďalších orgánov.

Bez liečby by obličky mohli úplne zlyhať. Odpadové produkty sa hromadia rýchlo, takže je nevyhnutná núdzová dialýza.

Keď funkcia obličiek klesne na menej ako 10 percent svojej normálnej kapacity, diagnostikuje sa u jedinca konečné ochorenie obličiek a na prežitie bude vyžadovať pravidelnú dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Prevencia

Väčšine foriem glomerulonefritídy sa nedá zabrániť, existuje však niekoľko spôsobov, ako riziko znížiť:

• Vyhľadajte lekársku pomoc pri streptokokovej infekcii, ktorá spôsobuje bolesť hrdla alebo impetigo.
• Cukrovku a krvný tlak majte pod kontrolou.
• Cvičte bezpečný sex pomocou kondómov.
• Vyvarujte sa nelegálnemu intravenóznemu užívaniu drog a zdieľaniu ihiel.

Výber zdravého životného štýlu s dostatkom pohybu, kvalitným spánkom a vyváženou stravou môže znížiť riziko glomerulonefritídy, ako aj riziko ďalších infekcií a hypertenzie.