Čo je to osteomyelitída?

Osteomyelitída je infekcia a zápal kosti alebo kostnej drene. Môže sa stať, ak bakteriálna alebo plesňová infekcia prenikne do kostného tkaniva z krvi v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku.

Asi 80 percent prípadov sa vyvíja kvôli otvorenej rane. Medzi príznaky patrí hlboká bolesť a svalové kŕče v oblasti zápalu a horúčka.

Infekcie kostí obvykle postihujú dlhé kosti nohy a nadlaktia, chrbtice a panvy. V minulosti bolo ťažké liečiť osteomyelitídu, ale v súčasnosti môže agresívna liečba často zachrániť infikovanú kosť a zabrániť šíreniu infekcie.

Odhaduje sa, že osteomyelitída niekedy postihuje 2 z 10 000 ľudí v Spojených štátoch. V tomto článku vysvetľujeme liečbu, príznaky, príčiny a ďalšie.

Liečba

Liečba závisí od typu osteomyelitídy.

Akútna osteomyelitída

Pri akútnej osteomyelitíde sa infekcia rozvinie do 2 týždňov od poranenia, počiatočnej infekcie alebo od začiatku základného ochorenia. Bolesť môže byť intenzívna a stav môže byť život ohrozujúci.

Liečba antibiotikami alebo antimykotikami je zvyčajne účinná. U dospelých je to zvyčajne 4- až 6-týždňový kurz intravenóznych alebo niekedy orálnych antibiotík alebo antimykotík. Niektorí pacienti potrebujú ošetrenie v nemocnici, zatiaľ čo iní môžu dostať injekcie ambulantne alebo doma, ak si môžu podať injekciu sami.

Medzi možné vedľajšie účinky antibiotík patria hnačky, zvracanie a nevoľnosť. Niekedy môže dôjsť k alergickej reakcii.

Ak je infekcia spôsobená MRSA alebo niektorými inými baktériami rezistentnými na lieky, pacient bude možno potrebovať dlhšiu liečbu a kombináciu rôznych liekov.

V niektorých prípadoch sa môže odporučiť hyperbarická kyslíková terapia (HBOT).

Subakútna osteomyelitída

Pri subakútnej osteomyelitíde sa infekcia rozvinie do 1–2 mesiacov od poranenia, počiatočnej infekcie alebo začiatku základného ochorenia.

Liečba závisí od závažnosti a od toho, či existuje nejaké poškodenie kostí.

Ak nedôjde k poškodeniu kostí, bude liečba podobná liečbe použitej pri akútnej osteomyelitíde. Ak dôjde k poškodeniu kostí, bude liečba podobná liečbe používanej pri chronickej osteomyelitíde.

Chronická osteomyelitída

Pri chronickej osteomyelitíde sa infekcia začína najmenej 2 mesiace po poranení, počiatočnej infekcii alebo začiatku základného ochorenia.

Pacienti zvyčajne potrebujú antibiotiká aj operáciu, aby napravili akékoľvek poškodenie kostí.

Chirurgia môže zahŕňať:

• Vypúšťanie: Oblasť okolo infikovanej kosti môže vyžadovať otvorenie pre chirurga, aby vypustil všetok hnis alebo tekutinu, ktorá sa vytvorila v reakcii na infekciu.
• Debridement: Chirurg odstráni čo najviac chorých kostí a vezme malú rezervu zdravých kostí, aby zabezpečil odstránenie všetkých infikovaných oblastí. Môže byť tiež potrebné odstrániť akékoľvek okolité tkanivo so známkami infekcie.
• Obnovenie prietoku krvi do kosti: Akýkoľvek prázdny priestor, ktorý zostane po debridemente, bude pravdepodobne musieť byť vyplnený kúskom kostného tkaniva, kožou alebo svalom z inej časti tela. Dočasné výplne sa môžu používať, kým nie je pacient dostatočne zdravý pre kostný alebo tkanivový štep. Štep pomáha telu opravovať poškodené cievy a vytvorí novú kosť.
• Odstránenie cudzích predmetov: V prípade potreby môžu byť odstránené cudzie predmety vložené počas predchádzajúcej operácie, napríklad chirurgické platničky alebo skrutky.
• Stabilizácia postihnutej kosti: Do kosti môžu byť vložené kovové platne, tyčinky alebo skrutky, ktoré stabilizujú postihnutú kosť a nový štep. Môže to byť vykonané neskôr. Na stabilizáciu postihnutej kosti sa občas používajú externé fixátory.

Ak pacient nemôže tolerovať chirurgický zákrok, napríklad z dôvodu choroby, môže lekár na potlačenie infekcie používať antibiotiká dlhšie, možno roky. Ak infekcia pokračuje bez ohľadu na to, môže byť potrebné amputovať celú alebo časť infikovanej končatiny.

príznaky a symptómy

Bolesť, začervenanie a opuch môžu byť príznakom infekcie kostí.

Príznaky a príznaky osteomyelitídy závisia od typu.

Bežne zahŕňajú:

• Bolesť, ktorá môže byť silná, a opuch, začervenanie a citlivosť v postihnutej oblasti
• Podráždenosť, letargia alebo únava
• Horúčka, zimnica a potenie
• Odtok z otvorenej rany v blízkosti miesta infekcie alebo cez kožu

Medzi ďalšie príznaky patrí opuch členkov, nôh a nôh a zmeny v chôdzi, napríklad krívanie.

Príznaky chronickej osteomyelitídy nie sú vždy zrejmé alebo by mohli pripomínať príznaky úrazu.

To môže sťažiť presnú diagnózu, najmä v oblasti bedra, panvy alebo chrbtice.

Osteomyelitída u detí a dospelých

U detí býva osteomyelitída akútna a zvyčajne sa objaví do 2 týždňov od už existujúcej infekcie krvi. Toto je známe ako hematogénna osteomyelitída a je obvykle spôsobená rezistenciou na meticilín Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnóza môže byť zložitá, je však dôležité diagnostikovať ju čo najskôr, pretože oneskorenie diagnostiky môže viesť k poruchám rastu alebo deformácii. Môže to byť smrteľné.

U dospelých je subakútna alebo chronická osteomyelitída bežnejšia, najmä po úraze alebo úraze, napríklad po zlomenine kosti. Toto je známe ako súvislá osteomyelitída. Zvyčajne postihuje dospelých vo veku nad 50 rokov.

Príčiny

Osteomyelitída sa môže vyskytnúť, keď sa v kosti vyvinie bakteriálna alebo plesňová infekcia alebo sa dostane do kosti z inej časti tela.

Infekcia zuba sa môže rozšíriť do čeľustnej kosti.

Keď sa vo vnútri kosti vyvinie infekcia, imunitný systém sa ju pokúsi zabiť. Neutrofily, typ bielych krviniek, sa pošlú k zdroju infekcie, aby usmrtili baktérie alebo plesne.

Ak sa infekcia uchytí a nebude liečená, vo vnútri kosti sa hromadia mŕtve neutrofily, ktoré vytvárajú absces alebo hnis.

Absces môže blokovať nevyhnutné dodávanie krvi do postihnutej kosti. Pri chronickej osteomyelitíde môže kosť nakoniec odumrieť.

Kosti sú zvyčajne odolné voči infekcii, ale infekcia sa za určitých podmienok môže dostať do kosti.

Infekcia v krvi, komplikácie traumy alebo chirurgického zákroku alebo predchádzajúce stavy, ako je cukrovka, znižujú schopnosť človeka odolávať infekcii.

Ako začínajú infekcie kostí

Infekcie kostí sa môžu vyskytnúť rôznymi spôsobmi.

Pri hematogénnej osteomyelitíde môže infekcia začať napríklad ako mierna infekcia horných dýchacích ciest alebo močových ciest a prejsť krvnou cestou. Tento typ je bežnejší u detí.

Posttraumatická osteomyelitída sa môže vyskytnúť po zlomenine zmesi, zlomenine kosti, ktorá rozbije pokožku, otvorenej rane na okolitej koži a svale alebo po chirurgickom zákroku, najmä ak sa na zaistenie zlomenín používajú kovové čapy, skrutky alebo platničky.

Cievny nedostatok alebo zlý krvný obeh môžu spôsobiť vývoj infekcie z malého škrabania alebo porezania, zvyčajne na chodidlách. Zlá cirkulácia bráni bielym krvinkám v dosiahnutí miesta, ktoré vedie k hlbokým vredom. Tieto vystavujú kosti a hlboké tkanivo infekcii.

Osteomyelitída stavcov sa vyskytuje v chrbtici. Zvyčajne to začína infekciou v krvi, infekciou močových alebo dýchacích ciest, endokarditídou, čo je infekcia vo vnútornej výstelke srdca, alebo infekciou v ústach alebo v mieste vpichu.

Osteomyelitída čeľuste

Osteomyelitída čeľuste môže byť intenzívne bolestivá a môže byť dôsledkom kazu alebo paradentózy. Čeľustná kosť je neobvyklá, pretože zuby poskytujú priamy vstupný bod pre infekciu.

Malignita, rádioterapia, osteoporóza a Pagetova choroba zvyšujú u človeka riziko osteomyelitídy čeľuste.

Infekcia sínusov, ďasien alebo zubov sa môže rozšíriť do lebky.

Komplikácie

Úspešná liečba infekcie je zvyčajne možná, niekedy však nastanú komplikácie.

Môže sa zdať, že chronická osteomyelitída odišla, ale potom sa znovu objaví alebo môže pretrvávať nezistená roky. To môže viesť k odumretiu kostného tkaniva a zrúteniu kosti.

Ohrození sú ľudia s ťažko liečiteľnými stavmi, ako je ťažká cukrovka, HIV, zlý obeh alebo oslabený imunitný systém.

Rizikové faktory

U niektorých ľudí je vyššia pravdepodobnosť výskytu osteomyelitídy.

Ľudia s vyšším rizikom môžu mať:

• Oslabený imunitný systém, napríklad v dôsledku chemoterapie alebo ožarovania, podvýživy, dialýzy, močového katétra, injekčného užívania nelegálnych drog atď.
• Problémy s krvným obehom v dôsledku cukrovky, chorôb periférnych tepien alebo kosáčikovitých chorôb
• Hlboká bodná rana alebo zlomenina, ktorá rozbije pokožku
• Chirurgický zákrok na výmenu alebo opravu kostí

Akútna osteomyelitída je častejšia u detí, zatiaľ čo spinálna forma je častejšia u pacientov starších ako 50 rokov a je častejšia u mužov.

Diagnóza

Lekár vyšetrí na postihnutej časti tela príznaky osteomyelitídy vrátane citlivosti a opuchov. Budú sa pýtať na nedávnu anamnézu, najmä na akékoľvek nedávne nehody, operácie alebo infekcie.

Testy môžu zahŕňať:

• Krvné testy: Vysoká hladina bielych krviniek zvyčajne naznačuje infekciu.
• Biopsia: Lekár odoberie malý kúsok tkaniva, aby otestoval, ktorý typ patogénu - baktérie alebo huby - spôsobuje infekciu kostí. To pomáha nájsť vhodnú liečbu.
• Zobrazovacie testy: Röntgenové vyšetrenie, MRI alebo CT vyšetrenie môže odhaliť akékoľvek poškodenie kostí.

Poškodenie nemusí byť viditeľné po dobu 2 týždňov na röntgenovom vyšetrení, preto sa v prípade nedávneho zranenia odporúča podrobnejšie vyšetrenie MRI alebo CT.

Prevencia

Pacienti s oslabeným imunitným systémom by mali:

Čistenie a obliekanie otvorenej rany môže zabrániť infekcii.

• Majte vyváženú zdravú stravu a vhodné cvičenie na posilnenie imunitného systému
• Vyvarujte sa fajčeniu, pretože to oslabuje imunitný systém a prispieva k zlej cirkulácii
• Dodržujte správnu hygienu vrátane pravidelného a správneho umývania rúk
• Pripravte si všetky odporúčané snímky

Pacienti so zlým obehom by mali:

• Vyvarujte sa fajčenia, pretože to zhoršuje cirkuláciu
• Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť dodržiavaním zdravej výživy
• Pravidelne cvičte, aby ste zlepšili krvný obeh
• Vyvarujte sa nadmernej pravidelnej konzumácie alkoholu, pretože to zvyšuje riziko hypertenzie alebo vysokého krvného tlaku a vysokého cholesterolu

Ľudia, ktorí sú náchylní na infekcie, by mali byť obzvlášť opatrní, aby sa vyhli porezaniu a poškriabaniu. Akékoľvek rezy alebo škrabance by sa mali vyčistiť naraz a položiť na ne čistý obväz.

Rany je potrebné často kontrolovať na príznaky infekcie.