Čo je potrebné vedieť o chronickej pankreatitíde?
Chronická pankreatitída je dlhodobé progresívne zápalové ochorenie pankreasu, ktoré vedie k trvalému narušeniu štruktúry a funkcie pankreasu.
Pankreas je orgán žľazy, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, za žalúdkom a pod rebrami. Špecializuje sa na produkciu dôležitých enzýmov a hormónov, ktoré pomáhajú rozkladať a tráviť potraviny. Produkuje tiež inzulín na zníženie hladín cukru v krvi.
Najbežnejšou príčinou je dlhodobé zneužívanie alkoholu - predpokladá sa, že predstavuje 70 až 80 percent všetkých prípadov.
Výsledkom chronickej pankreatitídy je v USA ročne viac ako 122 000 návštev lekára a 56 000 hospitalizácií.
Postihnutých je podstatne viac mužov ako žien.
Liečba
Pankreas produkuje dôležité enzýmy a hormóny, ktoré pomáhajú rozkladať potraviny.
Nasledujúce liečby sa bežne odporúčajú pri chronickej pankreatitíde.
Zmeny životného štýlu
Ľudia s chronickou pankreatitídou budú musieť podstúpiť určité zmeny životného štýlu. Patria sem:
- Zastavenie konzumácie alkoholu: Vzdanie sa pitia pomôže zabrániť ďalšiemu poškodeniu pankreasu. Tiež významne prispeje k zmierneniu bolesti. Niektorí ľudia môžu pri ukončení alkoholu potrebovať odbornú pomoc.
- Zastavenie užívania tabaku: Fajčenie nie je príčinou pankreatitídy, ale môže urýchliť progresiu ochorenia.
Manažment bolesti
Liečba by sa nemala zameriavať iba na zmiernenie symptómov bolesti, ale aj na depresiu, ktorá je častým dôsledkom dlhodobej bolesti.
Lekári zvyčajne použijú postup krok za krokom, v ktorom sú predpísané mierne lieky proti bolesti, ktoré postupne zosilnejú, až kým sa bolesť nestane zvládnuteľnou.
Inzulín
Ak je poškodenie rozsiahle, pankreas môže prestať produkovať inzulín. Je pravdepodobné, že jedinec vyvinul cukrovku 1. typu.
Pravidelná liečba inzulínom sa stane súčasťou liečby po zvyšok života človeka. Cukrovka typu 1 spôsobená chronickou pankreatitídou zahŕňa injekcie, nie tablety, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou ich tráviaci systém nedokáže rozložiť.
Chirurgia
Silná chronická bolesť niekedy nereaguje na lieky tlmiace bolesť. Mohlo dôjsť k upchatiu kanálikov v pankrease, čo spôsobilo nahromadenie tráviacich štiav, ktoré na ne vyvíjali tlak a spôsobovali intenzívnu bolesť. Ďalšou príčinou chronických a intenzívnych bolestí môže byť zápal hlavy pankreasu.
Na liečbu závažnejších prípadov možno odporučiť niekoľko foriem chirurgického zákroku.
Endoskopická chirurgia
Úzka, dutá, ohybná trubica, ktorá sa nazýva endoskop, sa zavedie do zažívacieho systému vedeného ultrazvukom. Endoskopom sa prevlečie zariadenie s malým nafúknutým balónikom na konci. Keď sa dostane do potrubia, balón sa nafúkne, čím sa rozšíri potrubie. Na zabránenie zúženia potrubia sa zavedie stent.
Resekcia pankreasu
Hlava pankreasu je chirurgicky odstránená. To nielen zmierňuje bolesť spôsobenú zápalom dráždiacim nervové zakončenie, ale tiež znižuje tlak na potrubie. Na resekciu pankreasu sa používajú tri hlavné techniky:
- Begerov postup: Jedná sa o resekciu zapálenej hlavy pankreasu s opatrným šetrením dvanástnika, zvyšok pankreasu sa znovu pripojí k črevám.
- Postup Frey: Používa sa, keď sa lekár domnieva, že bolesť je spôsobená zápalom hlavy pankreasu, ako aj upchatými kanálikmi. Procedúra Frey pridáva k resekcii hlavy pankreasu pozdĺžnu dekompresiu potrubia - hlava pankreasu sa chirurgicky odstráni a potrubia sa dekomprimujú priamym pripojením k črevám.
- Pylorus šetriaca pankreatikoduodenektómia (PPPD): Žlčník, kanáliky a hlava pankreasu sú chirurgicky odstránené. Robí sa to len vo veľmi závažných prípadoch intenzívnej chronickej bolesti, keď je zapálená hlava pankreasu a tiež sú upchaté potrubia. Toto je najefektívnejší postup na zníženie bolesti a zachovanie funkcie pankreasu. Má však najvyššie riziko infekcie a vnútorného krvácania.
Celková pankreatektómia
Jedná sa o chirurgické odstránenie celého pankreasu. Pri liečbe bolesti je veľmi efektívny. Osoba, ktorá podstúpila úplnú pankreatektómiu, však bude závislá od liečby niektorých životne dôležitých funkcií pankreasu, ako je uvoľňovanie inzulínu.
Autológna transplantácia buniek ostrovčekov pankreasu (APICT)
Počas procedúry totálnej pankreatektómie sa z chirurgicky odstráneného pankreasu vytvorí suspenzia izolovaných ostrovčekových buniek a vstrekne sa do portálnej žily pečene. Bunky ostrovčekov budú fungovať ako voľný štep v pečeni a budú produkovať inzulín.
Strava
Je nevyhnutné prijať stravovacie opatrenia na zníženie účinkov pankreatitídy.
Pankreas sa podieľa na trávení, ale pankreatitída môže túto funkciu narušiť. To znamená, že ľudia s touto chorobou budú mať ťažkosti s trávením mnohých jedál.
Namiesto troch veľkých jedál denne sa ľuďom s pankreatitídou odporúča konzumovať šesť malých jedál. Je tiež lepšie dodržiavať nízkotučné stravovacie návyky.
Cieľom riadenia stravovania počas pankreatitídy je dosiahnuť štyri výsledky:
- zníženie rizika podvýživy a nedostatku určitých živín
- vyhnúť sa vysokej alebo nízkej hladine cukru v krvi
- zvládanie alebo prevencia cukrovky, chorôb obličiek a iných komplikácií
- pravdepodobnosť akútneho vzplanutia pankreatitídy
Stravovací plán vypracuje lekár alebo sa môže pacient obrátiť na kvalifikovaného dietetika. Plán je založený na súčasnej hladine výživných látok v krvi, ktorá sa zobrazuje pri diagnostických testoch.
Stravovacie plány budú vo všeobecnosti zahŕňať zdroje potravy, ktoré majú vysoký obsah bielkovín a majú hustý výživový obsah. Pravdepodobne to budú celozrnné výrobky, zelenina, ovocie, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku a chudé zdroje bielkovín, ako napríklad vykostené kuracie mäso a ryby.
Mali by ste sa vyhýbať mastným, mastným alebo mastným jedlám, pretože to môže spôsobiť, že pankreas uvoľní viac enzýmov ako obvykle. Ako hlavná príčina chronickej pankreatitídy je tiež lepšie vyhnúť sa konzumácii alkoholu pri diéte vhodnej pre pankreatitídu.
V závislosti od rozsahu poškodenia môžu byť pacienti tiež povinní užívať umelé verzie niektorých enzýmov na podporu trávenia. Uľahčia nadúvanie, stolicu menej mastnú a páchnucu a pomôžu pri akýchkoľvek kŕčoch v bruchu.
Príznaky
Medzi bežné príznaky a príznaky chronickej pankreatitídy patrí:
- silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže niekedy prechádzať po chrbte a je intenzívnejšia po jedle
- nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa častejšie vyskytujú počas epizód bolesti
S progresiou ochorenia sú epizódy bolesti čoraz častejšie a závažnejšie. Niektorí pacienti nakoniec trpia neustálymi bolesťami brucha.
Ako postupuje chronická pankreatitída a zhoršuje sa schopnosť pankreasu produkovať tráviace šťavy, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- zapáchajúca a mastná stolica
- nadúvanie
- kŕče v bruchu
- plynatosť
Pankreas nemusí byť schopný vôbec produkovať inzulín, čo vedie k cukrovke 1. typu, ktorá môže spôsobovať nasledujúce príznaky:
- smäd
- časté močenie
- intenzívny hlad
- strata váhy
- únava
- rozmazané videnie
Príčiny
Chronická pankreatitída je zvyčajne komplikáciou opakujúcich sa epizód akútnej pankreatitídy. Môžu viesť k trvalému poškodeniu pankreasu.
Akútna pankreatitída je spôsobená aktiváciou trypsínu v pankrease. Trypsín je enzým, ktorý sa produkuje v pankrease a uvoľňuje sa do čriev, kde ako súčasť tráviacej sústavy štiepi bielkoviny.
Trypsín je neaktívny, kým sa nedostane do čriev. Ak sa trypsín aktivuje vo vnútri pankreasu, začne tráviť samotný pankreas, čo vedie k podráždeniu a zápalu pankreasu. Stáva sa z toho akútna pankreatitída.
Zneužívanie alkoholu
Alkohol môže spôsobiť proces, ktorý spustí aktiváciu trypsínu vo vnútri pankreasu, rovnako ako žlčové kamene.
Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a majú akútnu pankreatitídu, mávajú opakované epizódy a nakoniec sa u nich vyvinie chronická pankreatitída.
Opakované záchvaty akútnej pankreatitídy si nakoniec vyberú svoju daň na pankrease, čo spôsobí trvalé poškodenie, z ktorého sa potom stane chronická pankreatitída.
Toto je tiež známe ako alkoholová chronická pankreatitída.
Idiopatická chronická pankreatitída
Keď je choroba idiopatická, nemá žiadnu známu príčinu alebo dôvod. Väčšinu zvyšných prípadov predstavuje idiopatická chronická pankreatitída.
Väčšina prípadov idiopatickej chronickej pankreatitídy sa vyvíja u ľudí vo veku 10 až 20 rokov a vo veku nad 50 rokov.
Nikto nie je istý, prečo sú ostatné vekové skupiny ovplyvnené len zriedka. Gény SPINK-1 a CFTR, typy mutovaných génov, existujú asi u 50 percent pacientov s idiopatickou chronickou pankreatitídou. Tieto genetické mutácie môžu narušiť funkcie pankreasu.
Medzi ďalšie oveľa zriedkavejšie príčiny patria:
- autoimunitná chronická pankreatitída, pri ktorej vlastný imunitný systém človeka napáda pankreas
- dedičná pankreatitída, kedy majú pacienti genetický stav a narodia sa s chybným pankreasom
- cystická fibróza, ďalší genetický stav, ktorý poškodzuje orgány vrátane pankreasu
Diagnóza
Neexistujú spoľahlivé testy na diagnostiku chronickej pankreatitídy. Lekár bude mať podozrenie na túto chorobu kvôli pacientovým príznakom, anamnéze opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy alebo nadmernému požívaniu alkoholu.
Na kontrolu hladín glukózy v krvi, ktoré môžu byť zvýšené, môžu byť užitočné krvné testy.
Krvné testy na zvýšené hladiny amylázy a lipázy nie sú v tomto štádiu spoľahlivé. Hladiny amylázy a lipázy v krvi stúpajú počas prvých pár dní pankreatitídy a potom sa po piatich až siedmich dňoch normalizujú. Pacient s chronickou pankreatitídou by mal túto chorobu oveľa dlhšie.
Lekári musia mať dobrý prehľad o pankrease, aby mohli chorobu správne diagnostikovať. Bude to s najväčšou pravdepodobnosťou zahŕňať:
- Ultrazvukové vyšetrenie: Vysokofrekvenčné zvukové vlny vytvárajú obraz na monitore pankreasu a jeho okolí.
- CT vyšetrenie: Röntgenové lúče sa používajú na zhotovenie mnohých snímok rovnakej oblasti z niekoľkých uhlov, ktoré sa potom dajú dohromady a vytvorí sa trojrozmerný obraz. Skenovanie odhalí zmeny chronickej pankreatitídy.
- Skenovanie magnetickou rezonanciou cholangiopankreatografia (MRCP): Tento sken ukazuje žlčové a pankreatické kanály jasnejšie ako CT.
- Endoskopické retrográdne cholangio-pankreatografické (ERCP) skenovanie: Do tráviacej sústavy sa zavádza endoskop. Lekár pomocou ultrazvuku vedie endoskop.
Pacienti s chronickou pankreatitídou majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pankreasu. Ak sa príznaky zhoršia, najmä zúženie pankreatického vývodu, môžu mať lekári podozrenie na rakovinu. Ak je to tak, objednajú si CT, MRI alebo endoskopickú štúdiu.
Komplikácie
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa môže vyvinúť chronická pankreatitída a stať sa škodlivejšou pre blaho človeka.
Stres, úzkosť a depresia
Toto ochorenie môže mať vplyv na psychickú a emocionálnu pohodu pacienta. Neustále alebo opakujúce sa bolesti, ktoré sú často silné, môžu spôsobiť strach, úzkosť, podráždenosť, stres a depresie.
Je dôležité, aby pacienti informovali svojich lekárov o tom, či sú ovplyvnení emocionálne alebo psychologicky. Ak vo vašom okolí existuje podporná skupina, schopnosť rozprávať sa s ľuďmi, ktorí majú rovnaký stav, vám môže pomôcť cítiť sa menej izolovaní a zvládať to lepšie.
Pseudocyst
Toto je súbor tkaniva, tekutín, zvyškov, pankreatických enzýmov a krvi v bruchu, spôsobený únikom tráviacich tekutín unikajúcich z chybného pankreatického vývodu.
Pseudocysty zvyčajne nespôsobujú žiadne zdravotné problémy. Niekedy sa však môžu nakaziť, spôsobiť upchatie časti čreva alebo prasknúť a spôsobiť vnútorné krvácanie. Ak sa to stane, cysta bude musieť byť chirurgicky vyčerpaná.
Rakovina pankreasu
Aj keď je rakovina pankreasu častejšia u pacientov s chronickou pankreatitídou, riziko je iba u 1 z 500.
Prevencia
Pacienti s akútnou pankreatitídou významne znižujú riziko vzniku chronickej pankreatitídy, ak sa vzdajú pitia alkoholu. To platí najmä pre pacientov, ktorí pijú výdatne a pravidelne.
