Čo vedieť o steroidoch pre CHOCHP
Chronická obštrukčná choroba pľúc je skupina stavov, ktoré ovplyvňujú to, ako dobre človek dýcha. Lekári zvyčajne liečia tento stav bronchodilatanciami, môžu však predpisovať aj steroidy.
Medzi rizikové faktory chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) patrí fajčenie cigariet alebo vystavenie dráždivým látkam, ako sú chemikálie alebo znečistenie. Tieto faktory môžu poškodiť vzduchové vaky a dýchacie cesty v pľúcach.
Na CHOCHP neexistuje žiadny liek, takže liečba sa zvyčajne zameriava na zlepšenie kvality života človeka a na zabránenie zhoršeniu stavu.
Ak bronchodilatanciá nemôžu tento stav zvládnuť, môže lekár predpísať liečbu steroidmi alebo kortikosteroidmi. Jedná sa o lieky, ktoré môžu znižovať zápal v dýchacích cestách a uľahčovať tak dýchanie.
Zatiaľ čo steroidy sú dostupné vo forme tabliet, k dispozícii sú aj inhalované steroidy. Tento článok bude skúmať výskum využívajúci steroidy ako liečbu CHOCHP, vrátane ich fungovania a možných rizík.
Ako fungujú steroidy pri CHOCHP?
Steroidy pôsobia znížením počtu zápalových zlúčenín nazývaných eozinofily v pľúcach.
Lekári bežne predpisujú steroidy na astmu, pretože ľudia s astmou majú vysoké hladiny eozinofilov v dýchacích cestách, čo môže spôsobiť problémy.
Steroidy môžu potlačiť tieto zápalové zlúčeniny, znížiť astmatické záchvaty a sipot.
Perorálne steroidy alebo steroidné pilulky tiež potláčajú zápal deaktiváciou „prepínačov“, ktoré zapínajú reakcie imunitného systému.
Lekári však zvyčajne nepredpisujú steroidy ako štandardnú liečbu CHOCHP, pretože tento stav má iné základné príčiny ako astma.
Problémy s dýchaním v dôsledku CHOCHP nie vždy pochádzajú z reakcií imunitného systému, ale z poškodenia pľúc spôsobeného fajčením alebo vdýchnutím iných dráždivých látok.
Na liečbu CHOCHP lekári namiesto steroidov predpisujú bronchodilatátory. Jedná sa o lieky, ktoré človek vdýchne a ktoré pôsobia na tkanivá v pľúcach, aby rozšírili alebo rozšírili dýchacie cesty. Bronchodilatátory ideálne uľahčujú človeku dýchanie.
Ak sa však u človeka stane CHOCHP závažnejšou alebo dôjde k exacerbácii CHOCHP, čo je obdobie, keď sa jej príznaky zhoršujú, lekár môže odporučiť kombináciu bronchodilatátora s liečbou kortikosteroidmi.
Liečba kortikosteroidmi môže zahŕňať užívanie inhalačných steroidov alebo užívanie perorálnych steroidov, ako je prednison. Lekár niekedy vykoná testy, napríklad odber vzorky spúta, aby zistil, či má človek v spúte eozinofily. Ak tak urobia, môžu lepšie reagovať na liečbu steroidmi.
Lekár môže predpísať nasledujúce inhalačné steroidy na CHOCHP:
- beklometazón (Qvar)
- budesonid (Pulmicort)
- ciklezonid (Alvesco)
- flutikazón (Flovent)
- mometazón (Asmanex)
Lekári môžu tiež predpisovať kombinované lieky na CHOCHP, ako napríklad:
- budezonid s formoterolom (Symbicort)
- flutikazón so salmeterolom (Advair)
- ipratropium s albuterolom (Combivent Respimat)
- mometazón s formoterolom (Dulera)
Pri predpisovaní steroidov na CHOCHP lekár zváži príznaky, celkové zdravie a reakciu jednotlivca na predchádzajúcu liečbu.
Sú účinné?
Výskum účinnosti steroidov pri CHOCHP sa zameral na inhalačné aj orálne typy:
Inhalačné kortikosteroidy
Určenie, či perorálne alebo inhalačné steroidy môžu pomôcť pri liečbe CHOCHP, si vyžaduje ďalší výskum.
Preskúmanie z roku 2015 dospelo k záveru, že neexistuje „žiadny prínos pre prežitie“ u pacientov s CHOCHP, ktorí používajú inhalačné steroidy.
Autori štúdie však požadovali ďalší výskum, ktorý by určoval, pre ktorých ľudí by mohli mať inhalačné kortikosteroidy úžitok.
Ďalší výskum by mohol zahŕňať testovanie, aby sa zistilo, či môžu byť inhalované steroidy prospešné pre ľudí s určitými typmi zápalových zlúčenín v pľúcach.
Perorálne steroidy
Podľa výskumu z roku 2014 má užívanie orálnych steroidov pre ľudí s CHOCHP určité výhody.
V prehľade sa uvádza, že perorálne steroidy môžu zlepšiť funkciu pľúc, znížiť dýchavičnosť a viesť k nižšej miere relapsu u ľudí so stredne ťažkou a ťažkou exacerbáciou CHOCHP.
Jednou z najvýznamnejších obáv týkajúcich sa perorálnych kortikosteroidov je, ako dlho ich má človek brať.
Lekári zvyčajne predpisujú steroidy po dobu 8 týždňov. Výskum však ukázal, že 14-dňový liečebný postup by mohol ponúknuť podobné výsledky.
Štúdia z roku 2013 sa zaoberala účinnosťou prednizónu. Niektorí účastníci užívali tento liek 5 dní, zatiaľ čo iní ho užívali 14 dní na exacerbácie CHOCHP.
Štúdia zahŕňala 314 účastníkov, ktorí prišli na pohotovostné oddelenie s exacerbáciou CHOCHP. Všetci účastníci mali viac ako 20-ročnú históriu fajčenia a nemali astmu.
Pri ďalšom sledovaní o 6 mesiacov neskôr vedci požiadali účastníkov, aby hlásili, či sa u nich počas obdobia štúdie vyskytla exacerbácia CHOCHP. Autori dospeli k záveru, že užívanie steroidov 5 dní nemalo horšie výsledky ako ich užívanie 14 dní.
Vedľajšie účinky
Niektoré z možných vedľajších účinkov steroidov zahŕňajú:
- Angioedém: Týka sa to silného opuchu dýchacích ciest, úst a iných oblastí tela. Angioedém môže sťažiť dýchanie a často si vyžaduje hospitalizáciu.
- Bronchospazmus: Aj keď by steroidy mali človeku pomôcť ľahšie dýchať, je možné, že by človek mohol mať opačnú reakciu a zažiť bronchospazmus. To je prípad, keď sa dýchacie cesty stiahnu a zúžia, čo sťažuje dýchanie.
- Nedostatok nadobličiek: Steroidy pôsobia na stimuláciu hormónov v nadobličkách. Niekedy môžu steroidné lieky stimulovať príliš veľa hormónov nadobličiek a vyčerpať zásoby tela. Výsledkom môže byť nedostatočnosť nadobličiek, ktorá spôsobuje svalovú slabosť, stratu chuti do jedla, chudnutie, bolesti žalúdka a dlhotrvajúcu únavu.
- Pneumónia: Používanie inhalačných kortikosteroidov môže zvýšiť riziko vzniku pneumónie, ktorá je závažnou infekciou pľúc. Pneumónia môže byť pre človeka s CHOCHP život ohrozujúca, pretože už má problémy s pľúcami.
Steroidy nie sú vhodnou liečbou pre každého človeka, ktorý má CHOCHP. Pred predpísaním steroidov teda lekár posúdi celkové zdravie človeka, jeho ďalšie lieky a progresiu CHOCHP. Budú tiež diskutovať o rizikách a výhodách.
Riziká
Riziká užívania steroidov sa líšia v závislosti od konkrétneho lieku, ktorý človek môže užívať.
Napríklad liek beklometazón (Qvar) môže spôsobiť, že niektorí ľudia budú mať myšlienky na samovraždu.
Aj keď je tento vedľajší účinok zriedkavý, je nevyhnutné, aby človek vedel o tomto potenciálnom riziku pred užitím drogy, najmä ak má v anamnéze duševné zdravie.
Steroidy môžu tiež zvýšiť vnútroočný tlak, čo je tlak tekutín v oku. To môže byť problematické pre tých, ktorí majú problémy s očami, ako je napríklad glaukóm.
Ostatné liečby
Bronchodilatátory sú prvou líniou liečby CHOCHP. K dispozícii sú krátkodobo a dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory. Osoba môže použiť aj oboje.
Ďalšie liečby môžu zahŕňať:
- Pľúcna rehabilitácia: Tento terapeutický prístup zahŕňa výučbu metód dýchania a cvičení človeka.
- Kyslíková terapia: Pľúca človeka sú niekedy také poškodené, že si nedokáže veľmi dobre vymeniť kyslík. V takom prípade môžu vyžadovať ďalší kyslík, ktorý spočíva v použití kyslíkovej nádrže na jeho dodanie do pľúc.
- Chirurgia: Pre niektorých ľudí s CHOCHP môžu byť chirurgické zákroky na odstránenie poškodených vzduchových vakov alebo poškodených oblastí tkanív alebo transplantácie pľúc.
Liečba CHOCHP neexistuje, preto sa liečba zameria na zníženie symptómov a rizika komplikácií.
Výhľad
Užívanie steroidov pri CHOCHP je stále kontroverzné. Štúdie zatiaľ nepreukázali, že sú účinné pri znižovaní príznakov CHOCHP a zlepšovaní kvality života človeka.
Niektorým ľuďom však môžu pomôcť, napríklad tým, ktorých príznaky sa reakciami imunitného systému zhoršujú.
Osoba by mala vždy najskôr prekonzultovať s lekárom riziká a možné prínosy užívania steroidov na liečbu CHOCHP.
