Čo treba vedieť o postupe Whipple
Procedúra Whipple je najbežnejším chirurgickým zákrokom na liečbu rakoviny pankreasu. Chirurgovia ho môžu použiť aj na liečbu iných stavov, vrátane chronickej pankreatitídy.
Procedúra Whipple je možnosťou liečby pre asi 15–20% ľudí s adenokarcinómom pankreasu, ktorí majú nádory, ktoré môže chirurg odstrániť. Adenokarcinóm je najbežnejšou rakovinou pankreasu.
Tento postup lieči u niektorých ľudí rakovinu pankreasu. V iných prípadoch môže zvýšiť šance na dlhodobé prežitie.
V tomto článku vysvetľujeme postup Whipple vrátane jeho efektívnosti a toho, čo môžete očakávať. Diskutujeme tiež o tom, ako človek dokáže zvládnuť stravu po operácii a aký je jej pravdepodobný výhľad.
Aký je postup Whipple?
Procedúra Whipple je možnosťou liečby rakoviny pankreasu.
Procedúra podľa Whipplea sa nazýva Allen Whipple, americký lekár, ktorý chirurgický zákrok vykonal prvýkrát v 30. rokoch. Niektorí ľudia to označujú ako pankreatikoduodenektómiu.
Počas zákroku chirurg odstráni:
- žlčník
- časť hornej časti tenkého čreva nazývaná dvanástnik
- časť žalúdka nazývaná pylorus
- lymfatické uzliny blízko pankreasu
- hlava pankreasu
Jedna variácia postupu ponecháva pylorus za sebou a udržuje žalúdok neporušený.
Pretože Whippleov zákrok zahŕňa odstránenie častí niekoľkých orgánov, jeho vykonanie trvá 5–8 hodín.
Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti predstavuje rakovina pankreasu asi 3% všetkých diagnóz rakoviny v USA a 7% všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou. V pankrease ochorenie postupuje rýchlo a má tendenciu sa šíriť skôr, ako sa prejavia akékoľvek príznaky.
Avšak ľudia s rakovinou pankreasu, ktorí podstúpia operáciu, majú tendenciu mať lepšiu mieru dlhodobého prežitia ako ľudia, ktorí nedostávajú chirurgickú liečbu.
Chirurgovia vykonávajú zákrok Whipple, aby zabránili šíreniu rakoviny pankreasu do ďalších častí tela. Tento zákrok môžu podstúpiť aj ľudia s nasledujúcimi stavmi:
- typ rakoviny žlče nazývaný cholangiokarcinóm
- ampulárna rakovina
- rakovina dvanástnika
- benígne nádory pankreasu
Niektorí lekári ponúkajú robotické alebo laparoskopické operácie. Tieto možnosti môžu znížiť stratu krvi a viesť k menším komplikáciám, môžu však trvať dlhšie.
Efektívnosť
Počas procedúry Whipple môže chirurg odstrániť rakovinové časti pankreasu pri zachovaní tráviacej funkcie a produkcie inzulínu.
Nezisková organizácia Pancreatica uvádza, že ľudia majú podľa Whippleho postupu päťročnú mieru prežitia 21%. Tvrdia tiež, že súčasné ožarovanie a chemoterapia môžu takmer zdvojnásobiť ich účinnosť.
Miera prežitia v pankrease je však z roku 1995. Novšia recenzia z Chirurgia BMC uvádza mieru prežitia na necelých 12% u ľudí s rakovinou pankreasu, ktorá sa rozšírila do ďalších orgánov.
Zatiaľ čo miera prežitia zostáva nízka, rakovina pankreasu je zvyčajne agresívna so zlým výhľadom. Odstránenie časti alebo celej pankreasu je jedinou liečbou adenokarcinómu pankreasu a účinným spôsobom, ako zabrániť šíreniu rakoviny pankreasu do ďalších orgánov.
Riziká
Procedúra Whipple je komplikovaná a predstavuje riziko smrti, najmä ak zákrok vykonáva neskúsený chirurg alebo ak sa zákrok koná v nemocnici, ktorá túto operáciu robí zriedka.
Lekárska univerzita v Južnej Karolíne odhaduje, že približne 2% ľudí, ktorí podstúpia zákrok Whipple, zomrú ako priamy dôsledok operácie.
Americká rakovinová spoločnosť odporúča, aby kandidáti na zákrok Whipple navštívili skúseného chirurga, ktorý každý rok vykoná najmenej 15–20 zákrokov Whipple. Nemocnica by mala byť aj zariadením, v ktorom sa pravidelne konajú.
Drvivá väčšina ľudí operáciu prežije a žije dlhšie, ako by tomu bolo inak. Avšak 30–40% ľudí má aspoň jednu komplikáciu.
V dňoch bezprostredne po ukončení procedúry je bežné, že dôjde k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka, čo je stav, keď vyprázdnenie obsahu žalúdka trvá dlhšie ako zvyčajne. Táto komplikácia zvyčajne ustúpi za týždeň alebo dva, ale niektorí ľudia môžu potrebovať prívodnú hadičku niekoľko týždňov.
Ihneď po operácii sa u niektorých ľudí rozvinú infekcie alebo nadmerne krvácajú. Tieto príznaky sa môžu bez liečby stať život ohrozujúcimi. Pohotovým zásahom sú však zvyčajne liečiteľné.
Medzi ďalšie komplikácie chirurgického zákroku patria:
- Cukrovka: Odstránenie časti pankreasu znižuje produkciu inzulínu. Ľudia, ktorí už majú cukrovku, môžu kvôli operácii dočasne alebo natrvalo pocítiť závažnejšie príznaky. Je nepravdepodobné, že by u ľudí, ktorí majú pred operáciou normálnu hladinu cukru v krvi, došlo k cukrovke.
- Pankreatická fistula: Ak sa stehy na pankrease nehoja úplne, je možné, že môžu unikať pankreatické enzýmy alebo „tráviace šťavy“. Zatiaľ čo únik sa zvyčajne zastaví sám, niektorí ľudia môžu potrebovať ďalšiu operáciu.
- Malabsorpcia výživy: Znížená produkcia pankreatických enzýmov u niektorých ľudí môže sťažiť absorpciu živín z potravy. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť hnačky a iné gastrointestinálne ťažkosti.
- Oneskorené vyprázdnenie žalúdka: Ľudia môžu mať ťažkosti s trávením alebo udržaním jedla na chvíľu. Táto ťažkosť ich môže viesť k problémom s malabsorpciou a k chudnutiu.
Tu sa dozviete viac o pokročilej rakovine pankreasu.
Diéta po operácii
Odstránenie časti pankreasu znižuje jeho produkciu enzýmov, čo znamená, že trávenie sa stáva ťažším. Výsledkom je, že po chirurgickom zákroku bude pravdepodobne potrebné upraviť stravu krátkodobo aj dlhodobo.
Osoba sa môže zvyčajne vrátiť k konzumácii jedla ústami po tom, ako tím starostlivosti odoberie hadičky na kŕmenie. Mali by začať pitím čírych tekutín a až potom postupne prejsť na tuhú stravu.
Počas zotavenia by ľudia mali jesť šesť až osem malých jedál a občerstvenia denne, namiesto troch veľkých jedál.
Mali by tiež dávať pozor, aby sa vyhli vyprážaným alebo mastným jedlám. Syrové ovocie a zelenina môžu byť tiež ťažko tolerovateľné, preto by ľudia mali najskôr obmedziť konzumáciu týchto potravín a zvýšiť ich príjem pri prispôsobovaní sa pankreasu.
Z dlhodobého hľadiska by ľudia mali naďalej zmierňovať príjem vyprážaných a mastných jedál a konzumovať tuky zo zdravých zdrojov, ako napríklad olivový olej, orechy a avokádo.
Mali by byť schopní zvýšiť príjem ovocia a zeleniny na 2,5 šálky každý deň.
Lekár niekedy môže odporučiť užívanie doplnkových pankreatických enzýmov a liekov na zníženie kyslosti, ktoré uľahčujú trávenie.
Prečítajte si viac o stravovacích opatreniach na podporu rakoviny pankreasu.
Príprava
Väčšina ľudí podstupujúcich zákrok Whipple nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Večer pred operáciou bude pravdepodobne potrebné vyhnúť sa konzumácii jedla a vody, aby sa znížilo riziko zadusenia počas anestézie.
Pretože zákrok Whipple vyžaduje značné chirurgické schopnosti a skúsenosti, mali by ľudia klásť svojim lekárom nasledujúce otázky:
- Ako dlho vykonávajú tento postup?
- Koľko procedúr Whipple vykonali a aké boli výsledky?
- Koľko ich pacientov s procedúrou Whipple zomrelo a čo bolo príčinou?
- Aké sú konkrétne riziká postupu?
- Aké sú šance na chirurgický úspech?
- Aké sú šance na vyliečenie?
- Aké sú najpravdepodobnejšie komplikácie?
- Koľko Whippleových zákrokov sa v tejto nemocnici uskutočnilo každý rok?
- Aká je dĺžka pobytu v nemocnici?
Obnova
Väčšina ľudí zostane po Whippleovej procedúre v nemocnici 1-2 týždne.
V nasledujúcich dňoch po operácii sa u nich vyskytne paralýza žalúdka a čriev a budú potrebovať hadičku na kŕmenie. Tím ošetrovateľa vloží túto hadičku priamo do čreva počas operácie a zostane na svojom mieste, kým jednotlivec neobnoví funkciu v žalúdku.
Ľudia by sa mali vyhýbať namáhavým činnostiam najmenej 6 týždňov. Po uplynutí tejto doby sa môžu postupne prepracovať k predchádzajúcej úrovni aktivity.
Príznaky infekcie, ako je bolesť, vytekanie z rany alebo horúčka, môžu naznačovať lekársku pohotovosť. Ľudia by mali okamžite zavolať zdravotníckeho pracovníka, ak spozorujú akékoľvek takéto príznaky.
Výhľad
Výhľad osoby po Whippleovom postupe bude závisieť od dôvodu postupu a závažnosti rakoviny, ak sú uplatniteľné.
Väčšina ľudí s rakovinou pankreasu bude potrebovať chemoterapiu a ožarovanie. Tieto liečby oslabujú imunitný systém, takže ľudia musia pred začiatkom liečby zvyčajne čakať na úplné zotavenie z operácie.
Ľudia by mali očakávať, že ich lekár bude aj po zákroku Whipple naďalej sledovať, ale u väčšiny je pravdepodobné, že sa ich dĺžka života predĺži.
Ľudia s rakovinou pankreasu však majú všeobecne zlý výhľad. Zatiaľ čo procedúra Whipple môže predĺžiť priemernú dĺžku života alebo zlepšiť príznaky počas paliatívnej starostlivosti, päťročná relatívna miera prežitia je 34% predtým, ako sa rakovina rozšíri do iných oblastí ako pankreas.
Otázka:
Môžem podstúpiť skríning rakoviny pankreasu, aby sa zlepšila pravdepodobnosť skorého odhalenia, ak nemám žiadne príznaky?
A:
Pokiaľ ide o rakovinu pankreasu, žiadne z hlavných profesijných združení v súčasnosti neodporúča rutinný skríning u ľudí s priemerným rizikom, pretože výskum nepreukázal žiadne skríningové testy na zníženie rizika úmrtia na túto rakovinu.
Tí, ktorí majú vo svojej rodine rakovinu pankreasu a sú vystavení vyššiemu riziku, tvoria neuveriteľne malé percento populácie. Títo ľudia môžu so svojím lekárom diskutovať o individuálnom skríningu.
Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.