Prečo a ako lekári vyvolávajú pôrod?

Väčšina tehotenstiev, ktoré zahŕňajú iba jedno dieťa, trvá asi 40 týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie ženy. Trvanie viacerých tehotenstiev sa môže líšiť.

Zvyčajne je najlepšie udržiavať tehotenstvo tak dlho, ako je bezpečne možné, aby sa umožnil ďalší rast a priberanie na váhe, ako aj vývoj mozgu, pečene a pľúc u plodu. Všetky tieto procesy sú nevyhnutné pre zdravie novorodenca.

Dojčatá, ktoré sa narodia pred 39. týždňom, majú okrem iných zdravotných problémov vyššiu pravdepodobnosť výskytu komplikácií, ako sú ťažkosti s dýchaním, problémy so zrakom a sluchom, neschopnosť zostať v teple a ťažkosti s kŕmením.

Ak sa však dieťa narodí po 42 týždňoch, môžu nastať ďalšie problémy. Z tohto dôvodu lekár niekedy odporučí vyvolanie pôrodu.

Prečo môže byť najlepšie vyvolať pôrod?

Lekár môže odporučiť vyvolanie pôrodu, ak dôjde k oneskoreniu pôrodu a existuje riziko pre matku alebo dieťa.

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) odporúča klasifikovať donosené tehotenstvo jedným zo štyroch spôsobov.

Kategórie sú:

• Krátkodobé: Dodanie sa uskutoční medzi 37 týždňami a 38 týždňami a 6 dňami.
• Plné obdobie: Dodanie sa uskutoční po 39 týždňoch, ale skôr ako 40 týždňov a 6 dní.
• Neskôr: Dodanie je do 6 dní po 41 týždňoch.
• Po termíne: Dodanie sa uskutoční kedykoľvek po 42. týždni.

Lekári nevedia, prečo majú niektoré ženy pôrod donosený, ale štúdia z roku 2012 naznačuje, že možné dôvody môžu zahŕňať:

• hormonálne faktory
• obezita, pravdepodobne preto, že tukové tkanivo ovplyvňuje rovnováhu hormónov v tele
• genetické faktory, pretože sa zdá, že rodičia, ktorí sa narodili po pôrode, majú pôrod skôr
• mať dieťa prvýkrát

Predchádzanie rizikám doručenia po termíne

Tehotenstvo po pôrode môže mať vyššie riziko komplikácií pri pôrode.

Medzi riziká pre dieťa patria:

• zväčšená veľkosť plodu, čo môže spôsobiť pravdepodobnejšie zranenie počas pôrodu
• vdychovanie fekálneho odpadu, čo môže viesť k problémom s pľúcami u novorodenca
• starnutie placenty a nízke hodnoty pH v pupočnej šnúre, ktoré vedú k neonatálnej acidémii (nízke pH krvi)
• problémy vyplývajúce z obmedzenia rastu v maternici, ako je pokrčená, odlupujúca sa pokožka a tenké telo z dôvodu podvýživy

Medzi riziká pre ženu patria:

• nutnosť pôrodu cisárskym rezom
• vyššia šanca na roztrhnutie pri pôrode
• prekážkou, pomalým alebo oneskoreným pôrodom
• negatívny emočný efekt, pretože čakanie má tendenciu zvyšovať úzkosť

Kedy lekár odporučí vyvolať pôrod?

Ak tehotenstvo trvalo 42 týždňov, lekár môže odporučiť vyvolanie pôrodu.

V niektorých situáciách môže lekár odporučiť vyvolanie alebo privodenie pôrodu. Najskôr však zvážia riziká, výhody a nevyhnutnosť zásahu.

Lekár môže odporučiť vyvolanie pôrodu v prípadoch, keď:

• majú obavy o zdravie ženy alebo dieťaťa
• termín po termíne sa blíži
• existuje infekcia v maternici
• existuje oneskorený rast plodu
• hladiny plodovej vody sú nízke

Niektoré zdravotné ťažkosti môžu predstavovať riziko pre ženu alebo dieťa, vrátane:

• vysoký krvný tlak
• preeklampsia
• cukrovka
• ochorenie obličiek
• problémy s krvou v dôsledku problémov s faktorom Rh (Rh)

Rh faktor je bielkovina, ktorá sa niekedy nachádza na povrchu červených krviniek. Ľudia, ktorí majú tento proteín v krvi, majú Rh pozitívnu krv, zatiaľ čo tí, ktorí tento proteín nemajú, majú Rh negatívnu krv.

Problémy môžu nastať, ak má plod Rh-pozitívnu krv, ale ženská krv je Rh-negatívna.

Počas tehotenstva sa materská krv zvyčajne nemieša s krvou plodovou. To sa však niekedy môže vyskytnúť počas lekárskeho zákroku, napríklad pri amniocentéze, alebo ak žena pociťuje traumu na bruchu.

Ak sa tak stane, u ženy sa vytvoria protilátky proti Rh faktoru plodu a jej telo bude bojovať proti krvi nenarodeného dieťaťa. Tento útok môže byť pre nenarodené dieťa život ohrozujúci a môže mať za následok aj komplikácie s následným tehotenstvom.

Ako lekári vyvolávajú pôrod?

Ak je to nevyhnutné na vyvolanie pôrodu, zdravotnícky pracovník použije určité lieky a postupy, ktoré spôsobia začatie pôrodu.

Medzi tieto postupy patrí:

Cervikálne dozrievanie

Je možné dozrieť alebo rozšíriť krček maternice zavedením katétra s malým balónikovým zariadením na koniec alebo zavedením látky, ktorá absorbuje vodu.

Amniotómia

Zdravotnícky pracovník môže prasknúť plodový vak, ktorý obklopuje dieťa vo vnútri maternice, aby mohol začať pôrod alebo pokračovať v pôrode, ktorý už začal. Tento zákrok môžu vykonať, iba ak sa krčok maternice dostatočne rozšíril, aby bol plodový vak prístupný.

Hormóny

Lekári môžu použiť prirodzene sa vyskytujúce chemikálie zvané prostaglandíny, aby sa pokúsili zmäkčiť a zriediť krčok maternice a podporiť rozšírenie krčka maternice. Dodávajú prostaglandíny do krčka maternice pošvou. V niektorých prípadoch môžu stimulovať kontrakcie pomocou hormónu oxytocínu na vyvolanie pôrodu.

Odizolovanie membrán

Táto metóda podľa ACOG môže pomôcť uvoľniť prostaglandíny na vyvolanie pôrodu. Lekár alebo pôrodná asistentka pomocou prsta „zametie“ cez membrány spájajúce plodový vak so stenou maternice.

Podľa jedného zdroja to môže byť pre niektoré ženy nepríjemné a je to možné až po rozšírení krčka maternice.

Riziká vyvolané pôrodu

Ako pri každom lekárskom zákroku, indukcia pôrodu predstavuje určité riziká.

Tie obsahujú:

• silné, časté kontrakcie, ktoré môžu viesť k komplikáciám plodu, ako je zvýšený srdcový rytmus a problémy s pupkom
• infekcie matky alebo plodu
• roztrhnutá maternica
• zvýšená pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom
• smrť plodu

Prirodzené spôsoby vyvolania pôrodu

Niektoré ženy môžu hľadať prirodzené alebo iné ako lekárske spôsoby, ako vyvolať pôrod doma. Niektoré z týchto metód však nemusia byť bezpečné.

Je nevyhnutné prediskutovať akékoľvek myšlienky na indukciu s lekárom. Pred rozhodnutím o akejkoľvek metóde indukcie je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov. Patria sem gestačný vek plodu, poloha plodu a akékoľvek tehotenské komplikácie.

Niektoré prirodzené metódy vyvolávania pôrodu, ktoré ľudia vyskúšali, zahŕňajú:

Stimulácia bradaviek

Valcovanie bradaviek alebo jemné trenie môže viesť k uvoľneniu oxytocínu, čo by mohlo pomôcť vyvolať pôrod.

Cvičenie

Počas tehotenstva sa odporúča cvičenie, pokiaľ lekár neurčí inak. Neexistujú však dôkazy, že by mohol vyvolať pôrod.

Sex

Sexuálne vzťahy by mohli pomôcť vyvolať pôrod, pretože orgazmy spôsobujú kontrakcie maternice, stimulácia bradaviek spúšťa uvoľňovanie oxytocínu a sperma obsahuje vysoké hladiny prostaglandínov.

Iránska štúdia so 120 ženami dospela k záveru, že sex počas posledného týždňa tehotenstva „môže byť spojený s nástupom pôrodu“ a môže byť prirodzeným spôsobom, ako tento proces vyvolať.

Štúdia z roku 2012, ktorej sa zúčastnilo takmer 1 200 žien v Malajzii, však nezistila žiadny rozdiel v pôrodnosti a pôrode bez ohľadu na to, či ženy mali alebo nemali sex s cieľom vyvolať tehotenstvo.

Všeobecne je bezpečné mať sex počas tehotenstva, ale neodporúča sa to:

• po začatí pôrodu
• ak má žena nízko položenú placentu
• ak dôjde k pošvovému krvácaniu

V niektorých prípadoch by pohlavie počas tehotenstva mohlo viesť k krvácaniu, čo by ohrozilo zdravie ženy aj dieťaťa. Ženy by sa mali porozprávať so svojím lekárom, ak majú akékoľvek obavy zo sexuálneho styku počas tehotenstva.

Homeopatia a byliny

Niektorí ľudia odporúčajú bylinky a homeopatické lieky na vyvolanie pôrodu. Autori štúdie, že BMJ otvorené zverejnená v roku 2018 dospela k záveru, že aj keď môžu byť niektoré bylinky účinné, chýbajú dôkazy potvrdzujúce ich bezpečné použitie.

Pred vyskúšaním tejto metódy je nevyhnutné prediskutovať s lekárom alebo pôrodnou asistentkou bezpečnosť používania bylín na vyvolanie pôrodu.

Ricínový olej

Niektorí odporúčajú užívať ricínový olej na vyvolanie kontrakcií. Môže to spôsobiť žalúdočné ťažkosti, ale je nepravdepodobné, že by to vyvolalo pôrod.

Autori prehľadu z roku 2012 dospeli k záveru, že ricínový olej a pupalkový olej pravdepodobne nespôsobia pôrod a môžu zvýšiť riziko komplikácií.

Jedlo

Niektorí ľudia tvrdia, že konzumácia ananásu môže vyvolať pôrod, ale vedecké dôkazy to nepodporujú.

Neoficiálne dôkazy naznačujú, že niektoré jedlá, vrátane korenených jedál a ananásu, môžu vyvolať pôrod.

Avšak na podporu týchto tvrdení nie je dostatok vedeckých dôkazov a tieto potraviny môžu zhoršiť reflux kyseliny, čo je už v neskorších štádiách tehotenstva častý problém.

Niektorí tvrdia, že pretože ananás obsahuje enzým nazývaný bromelaín, ktorý ľudia používajú na úpravu mäsa, jeho konzumácia môže spôsobiť, že krčok zmäkne.

Žalúdočné kyseliny však štiepia všetky enzýmy v potravinách, takže nebudú cestovať priamo do krčka maternice.

Zobrať

V niektorých prípadoch môže lekár rozhodnúť, že je potrebné vyvolať pôrod, aby sa pokúsila zaistiť bezpečnosť ženy a dieťaťa.

Na povzbudenie pôrodu môže pomôcť niekoľko lekárskych postupov. Ľudia môžu tiež so súhlasom lekára alebo pôrodnej asistentky vyskúšať doma rôzne prírodné metódy.

Je dôležité, aby ľudia hovorili so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou o všetkých metódach indukcie pôrodu a súvisiacich rizikách a výhodách.