Prečo lekári nedostatočne diagnostikujú tieto 3 stavy u žien?
Medzinárodný deň žien nás vyzýva na oslavu žien a ženstva. Posledné výskumy však naznačujú, že ženy môžu čeliť nielen spravodlivému podielu výziev, vrátane poskytovania primeranej lekárskej starostlivosti. Čo sú niektoré z týchto problémov a prečo sa vyskytujú?
Ženy hrali zásadnú úlohu pri zlepšovaní lekárskej starostlivosti v klinických oblastiach.
Údaje ako Dorothea Dix, ktorá pomohla zmeniť vzhľad starostlivosti o duševné zdravie, Rosalind Franklin, ktorá prispela k objaveniu štruktúry ľudskej DNA, alebo doktorka Virginia Apgar, ktorá zostavila hodnotiace kritériá hodnotiace zdravotný stav novorodencov, majú revolučná medicína.
Napriek tomu ženy a dievčatá na celom svete stále čelia výzvam a diskriminácii v lekárskych zariadeniach.
Napríklad len minulý rok sa vedúci pracovníci z Tokijskej lekárskej fakulty, ako aj z japonských univerzít Juntendo a Kitasato, priznali, že manipulovali so skóre prijímacích skúšok, aby sa ich kurzy kvalifikovalo menej uchádzačiek.
Tieto priznania podnietili nekonečné debaty o tom, do akej miery ženy, ktoré si zvolia lekársku starostlivosť ako povolanie, čelia vlnám diskriminácie.
Takéto problémy sa však nezastavia len pri ženách, ktoré sa snažia vybudovať si kariéru v lekárskych vedách. Podľa niektorých správ sú ženy diskriminované aj ako pacientky. Lekári niekedy nediagnostikujú podmienky, s ktorými zápasia, alebo im ponúknu nesprávnu diagnózu a následne nesprávny druh terapie.
V tejto funkcii Spotlight sa pozrieme na niektoré stavy, ktoré lekári diagnostikovali ženám nedostatočne, a preskúmame niektoré možné dôvody týchto nedostatkov lekárskej starostlivosti.
1. Endometrióza
Jedným z chronických stavov, s ktorým mnoho žien bojuje dlhší čas, kým sa im podarí prijať správnu diagnózu - ak sa tak vôbec stane - je endometrióza.
Endometrióza je progresívny gynekologický stav, ktorý lekári v súčasnosti považujú za nevyliečiteľný. Endometrióza sa vyskytuje, keď typ tkaniva, ktorý zvyčajne lemuje iba maternicu, rastie v iných častiach tela. Môžu to byť vaječníky, vajíčkovody, močová trubica, ale aj črevo, obličky a ďalšie orgány.
Medzi príznaky tohto stavu patrí oslabujúca bolesť v panvovej oblasti, ako aj v iných častiach tela, silné a pretrvávajúce menštruačné krvácanie, špinenie medzi menštruáciami, bolesť pri sexe s vaginálnou penetráciou, nevoľnosť a zvracanie, silné bolesti hlavy a pretrvávajúca únava.
Tieto príznaky môžu mať často závažný dopad na kvalitu života jednotlivca, ovplyvňujú jeho produktivitu, ďalšie aspekty jeho fyzického a duševného zdravia a vzťahy.
Odhady v denníku Plodnosť a sterilita naznačujú, že s týmto ochorením žije 10–15 percent žien v reprodukčnom veku a 70 percent žien, ktoré majú chronickú bolesť panvy, má skutočne endometriózu.
Ako píšu autori tejto štúdie, „čas od objavenia sa symptómov po diagnostiku je znepokojivo dlhý.“ U dvoch tretín ľudí, s ktorými sa rozprávali, začali počas dospievania pociťovať príznaky endometriózy. Väčšina z týchto ľudí však nevyhľadá okamžite lekársku pomoc a ak to urobia, môže diagnóze trvať lekárov 10–12 rokov.
Lekári môžu typicky diagnostikovať endometriózu iba pomocou laparoskopie. Toto je drobný chirurgický zákrok, pri ktorom lekár vloží malú kameru do brucha, aby zistil lézie a abnormality.
Lekár môže na liečbu endometriózy predpísať lieky na zmiernenie bolesti alebo hormonálnu liečbu, ale keďže je tento stav progresívny, mnoho ľudí vyžaduje na odstránenie abnormálneho rastu tkaniva viacnásobné a pravidelné operácie.
„Takže potvrdzujem, že som nebol slabý alebo blázon“
Jedna žena vo veku 25 rokov, ktorá hovorila s Lekárske správy dnes, vysvetlila, že roky žila s ťažkými príznakmi endometriózy, než dostala správnu diagnózu.
Primárne to bolo preto, lebo ona, jej rodina aj lekári, s ktorými sa poradila, si mysleli, že jej invalidizujúce príznaky nie sú nič iné ako „bolesti v zlom období“, inak si ich pomýlili s inými zdravotnými problémami.
"Myslela som si, že je úplne normálne mať neznesiteľnú bolesť a 10-dňové silné menštruácie," povedala nám. „Moja mama, teta a babička mali všetky rovnaké skúsenosti, takže mi vždy hovorili„ presne tak to je s ženami v našej rodine “,“ dodala.
"Myslel som si, že som možno slabý a nie som schopný zvládnuť bolesť tak dobre ako iné dievčatá." Minulý rok mi diagnostikovali hlboko infiltrujúcu endometriózu a nakoniec som mala vysvetlenie a hlavne plán liečby. Bolo to tak potvrdzujúce, že som nebol slabý ani bláznivý, len som riešil chronický stav. “
Povedala nám tiež, že jej cesta k diagnóze bola náročná a zdĺhavá. „Za dva roky som prešla tromi [praktickými lekármi] a dvoma gynekológmi,“ vysvetlila. Dodala, že pretože jej stav ovplyvňoval niekoľko orgánov, dostala veľa rôznych - a nesprávnych - diagnóz skôr, ako lekári nakoniec zistili skutočný problém.
"Mám endometriózu na močovom mechúre, močovej trubici, obličkách a čreve, takže som skončil s mnohými lekármi, ktorí hovorili 'máte [syndróm dráždivého čreva]' 'a' máte [zápalové ochorenie panvy], 'keď som vedel, že to nie je púzdro."
2. Koronárne choroby srdca
Ďalším zdravotným problémom, ktorý lekári často nezaznamenajú u žien, je koronárne (alebo ischemické) ochorenie srdca (CHD). Toto ochorenie sa vyskytuje, keď tepny, ktoré dodávajú okysličenú krv do srdca, aby ho srdce mohlo pumpovať do ďalších orgánov, prestanú byť schopné „účinne“ slúžiť srdcu.
Príznaky ICHS sa líšia od človeka k človeku, čo môže spôsobiť, že tento stav bude pre lekárov náročný. Všeobecnejšie sa však príznaky líšia aj medzi mužmi a ženami, čím viac žien zostáva nediagnostikovaných, kým sa stav nezhorší.
Národný ústav pre srdce, pľúca a krv vysvetľuje, že príznaky sa môžu medzi rôznymi typmi ICHS tiež líšiť a u niektorých ľudí sa príznaky nevyskytujú vôbec. Medzi niektoré bežné príznaky však patrí angína (tlak v oblasti hrudníka, najmä pri fyzickej aktivite), bolesť krku a únava.
Tiež tvrdia, že „choroby uší sú hlavnou príčinou úmrtia žien“ a že ženy sú viac ohrozené rozvojom neobštrukčnej ICHS ako mužov. Tento stav môže nastať, keď sa tepny, ktoré idú do srdca, abnormálne stiahnu alebo sú „stlačené“ okolitým tkanivom.
Na rozdiel od obštrukčnej ICHS, ktorú skôr charakterizujú vypovedajúce bolesti na hrudníku, je neobštrukčná ICHS často „tichá“ a môže zostať dlho nepovšimnutá.
Minulý výskum publikovaný v BMJ tvrdí, že lekárom často chýbajú ICHS u žien kvôli rôznym súborom príznakov a preto, že samotné ženy nevyhľadávajú lekársku pomoc skoro.
„Ženy môžu mať atypickejšie príznaky ako muži - napríklad bolesť chrbta, pálenie na hrudníku, brušné ťažkosti, nevoľnosť alebo únava - čo sťažuje diagnostiku,“ píšu vedci.
Ďalej dodávajú, že: „Ženy majú menšiu pravdepodobnosť vyhľadania lekárskej pomoci a majú tendenciu sa prejavovať neskoro v procese svojho ochorenia.Je tiež menej pravdepodobné, že podstúpia príslušné vyšetrenia, ako je napríklad koronárna angiografia, a spolu s neskorým vyšetrením v nemocnici to môže oddialiť začiatok účinnej liečby. “
„Výskum sa zameral predovšetkým na mužov“
Špecialisti sa snažia nájsť lepšie spôsoby hodnotenia a diagnostiky žien so srdcovými problémami, avšak pripúšťajú, že v tomto ohľade zostáva ešte dlhá cesta.
Jedna recenzia, ktorá sa objaví v časopise Výskum obehu, poznamenáva: „Za posledné 3 desaťročia bol pozorovaný dramatický pokles úmrtnosti na srdcové choroby u mužov i žien, najmä vo vekovej skupine [nad] 65 rokov.“
„Avšak,“ dodávajú jeho autori, „nedávne údaje naznačujú stagnáciu zlepšenia výskytu a úmrtnosti na koronárne srdcové choroby, najmä u mladších žien.“
Ale prečo je to tak? Autori štúdie tvrdia, že všetko môže spočívať v nedostatočnom zastúpení ženských populácií v klinických štúdiách zameraných na problémy so srdcom a cievami. Oni píšu:
„Po mnoho desaťročí sa výskum [kardiovaskulárnych chorôb] zameriaval predovšetkým na mužov, čo viedlo k nedoceneniu rozdielov medzi pohlaviami z etiologického, diagnostického a terapeutického hľadiska. Pokiaľ budú ženy v klinických skúškach nedostatočne zastúpené, bude nám naďalej chýbať dostatok údajov na to, aby sme mohli robiť presné klinické rozhodnutia o 51 [percentách] svetovej populácie. “
3. Porucha pozornosti / hyperaktivita
Ženy nechýbajú len pri diagnózach fyzického zdravia; tento problém sa rozširuje aj na ďalšie podmienky, ako sú podmienky správania a konkrétnejšie porucha pozornosti / hyperaktivita (ADHD).
Národný inštitút duševného zdravia definuje ADHD ako „poruchu mozgu poznačenú pretrvávajúcim vzorom nepozornosti a / alebo hyperaktivity-impulzivity, ktorá narúša fungovanie alebo vývoj.“
Lekári typicky vidia ADHD ako problém špecifický pre detstvo a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) poznamenáva, že v roku 2016 - poslednom roku, za ktorý sú k dispozícii údaje - okolo 6,1 milióna detí v USA dostalo diagnózu ADHD .
Ďalej podľa Americkej asociácie pre úzkosť a depresiu, zatiaľ čo približne 60 percent detí s ADHD v USA má naďalej príznaky tohto stavu ako dospelí, správnu diagnózu dostáva menej ako 20 percent dospelých s ADHD.
Ak sa dospelí vo všeobecnosti snažia získať diagnózu, situácia je ešte horšia v prípade žien. Výskum ukázal, že rodiny aj zdravotnícki pracovníci majú tendenciu sa domnievať, že chlapci a muži majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu ADHD, a že podobné príznaky ignorujú aj u dievčat a žien.
Niektoré zdroje v skutočnosti naznačujú, že až tri štvrtiny všetkých žien s ADHD nikdy nedostanú diagnózu a v prípade detí diagnostikujú lekári s ADHD menej dievčat ako chlapcov.
Dievčatá navyše musia čakať na diagnostikovanie ADHD dlhšie ako chlapci. Zatiaľ čo u chlapcov sa diagnostikuje v priemere v siedmich rokoch, u dievčat sa musí s rovnakou klinickou pozornosťou počkať až do veku 12 rokov.
Niektoré ženy si myslia, že „je príliš neskoro“
V recenzii uverejnenej v Sprievodca primárnej starostlivosti o poruchy centrálneho nervového systému, vedci vysvetľujú, že u chlapcov a mužov sa ADHD prejavuje ako hyperaktivita a impulzívnosť; u dievčat a žien má tento stav iný tvar. U žien a dievčat je primárnym príznakom ADHD nepozornosť, ktorú môžu lekári ťažko spozorovať. Lekári to často berú menej vážne.
Rovnaký zdroj tiež naznačuje, že dievčatá a ženy s ADHD môžu vyvinúť spôsoby maskovania svojich príznakov. Niektorí sa môžu javiť ako lepšie zvládajúce stratégie ako chlapci a muži s rovnakými chorobami.
Pretože ľudia s ADHD majú niekedy aj iné problémy s duševným zdravím, ako sú úzkosť, depresia a obsedantno-kompulzívna porucha, autori prehľadu poukazujú na to, že existujúce dôkazy naznačujú, že lekári budú oveľa horlivejšie diagnostikovať ženy žijúce s duševným ochorením, ale poprieť im diagnózu ADHD.
Jedna žena, ktorá má dnes 50 rokov a hovorila s ním MNT povedala nám, že hoci spĺňa kritériá ADHD a už dlhšie žije s príznakmi ADHD, stále nedostala oficiálnu diagnózu.
„Terapeuti sú si celkom istí, že mám ADHD, [národné zdravotné služby] stále nediagnostikujú ADHD u dospelých a najmä u žien a [iba] vás nasmerujú na vykonávanie online testov,“ vysvetlila a dodala:
„[Po] prečítaní článku od muža vo Veľkej Británii, v ktorom [povedal], že mu trvalo diagnostikovanie, trvalo roky, prestal som sa tým trápiť. V mojom veku je už neskoro na to brať lieky; ako sa hovorí [bolo by to] zavrieť dvere stajne potom, čo sa kôň zarazil. “
Aj keď zdravotnícke systémy na celom svete prešli dlhou cestou, pokiaľ ide o poskytovanie kvalitnejšej starostlivosti vo vhodnom čase, vďaka takýmto záznamom je zrejmý jeden problém, a to, že v klinickom výskume a zdravotnej starostlivosti stále existuje diskriminácia. Aby sme s tým bojovali, musíme sa všetci naučiť, ako počúvať - skutočne počúvať.
