Príčiny a následky traumatického poranenia mozgu (TBI)

Traumatické poranenie mozgu sa môže stať, keď náhly prudký úder alebo náraz do hlavy spôsobí poškodenie mozgu. V USA a inde je to hlavná príčina zdravotného postihnutia a smrti.

Keď sa mozog zrazí s vnútornou časťou lebky, môže dôjsť k jeho podliatinám, roztrhnutiu nervových vlákien a krvácaniu. Ak sa lebka zlomí, zlomený kúsok lebky môže preniknúť do mozgového tkaniva.

Medzi príčiny patria pády, športové zranenia, strelné poranenia, fyzická agresia a dopravné nehody.

Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) definujú TBI ako „narušenie normálnej funkcie mozgu, ktoré môže byť spôsobené nárazom, úderom alebo nárazom do hlavy alebo preniknutím do hlavy“.

Závažnosť príznakov bude závisieť od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá, či už je to na konkrétnom mieste alebo na veľmi rozšírenom mieste, a od rozsahu poškodenia.

V miernych prípadoch môže dôjsť k dočasnému zmätku a bolesti hlavy. Vážne TBI môže mať za následok bezvedomie, stratu pamäti, zdravotné postihnutie, kómu a smrť alebo dlhodobé poškodenie.

CDC odhaduje, že v roku 2013 TBI prispela k smrti asi 50 000 ľudí. V roku 2012 vyhľadalo 329 290 ľudí vo veku do 19 rokov núdzové ošetrenie TBI v dôsledku športovej alebo rekreačnej činnosti.

Rodičia, opatrovníci a učitelia by mali zabezpečiť, aby boli deti pod správnym dohľadom a aby počas športových a iných aktivít používali vhodné bezpečnostné vybavenie.

Poranenie hlavy alebo podozrenie na TBI vyžaduje lekársku pomoc.

Rýchle fakty o traumatickom poranení mozgu

• Účinok TBI, ako je otras mozgu, závisí od závažnosti poranenia a od miesta, kde k nemu dôjde.
• Je to hlavná príčina smrti a zdravotného postihnutia v USA a na celom svete.
• Medzi príčiny patria pády, dopravné nehody a športové úrazy.
• Medzi príznaky patrí zmätenosť, pretrvávajúce bolesti hlavy, kŕče a strata pamäti.
• Každý, kto utrpí akékoľvek zranenie hlavy, mal by zvážiť lekársku pomoc.

Príznaky

Poranenie hlavy môže viesť k kognitívnemu poškodeniu.

Príznaky a príznaky sa môžu objaviť naraz, do 24 hodín alebo sa môžu objaviť dni alebo týždne po poranení. Niekedy sú príznaky jemné. Osoba si môže všimnúť problém, ale nesúvisí to so zranením. Zdá sa, že niektorí ľudia po TBI nemajú žiadne príznaky, ale ich stav sa neskôr zhorší.

Účinky môžu byť fyzické a psychologické.

Počiatočné fyzické účinky zahŕňajú modriny a opuchy. Zvýšený tlak v mozgu môže spôsobiť:

• poškodenie mozgového tkaniva, pretože tlačí na lebku alebo keď jedna časť mozgu tlačí do druhej
• tlak na cievy, čo znižuje ich schopnosť dodávať mozgovým bunkám kyslík a základné živiny

Vnútorné krvácanie

Medzi príznaky vnútorného krvácania patria podliatiny za ušami (znak bitky) alebo okolo očí (oči mývala). Môžu potenciálne znamenať ťažké alebo život ohrozujúce zranenie. Potrebujú okamžitú lekársku pomoc.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať ťažké zranenie, patria:

• strata vedomia
• kŕče alebo záchvaty
• opakované zvracanie
• nezrozumiteľná reč
• slabosť alebo necitlivosť v rukách, nohách, rukách alebo nohách
• agitovanosť
• strata koordinácie
• rozšírené zrenice
• neschopnosť prebudiť sa zo spánku
• silná bolesť hlavy
• slabosť a necitlivosť v rukách, nohách, rukách alebo nohách

Nasledujúce príznaky a príznaky môžu tiež naznačovať potrebu urgentnej pozornosti:

• zmätok
• zmeny nálady
• problémy s pamäťou
• neschopnosť spomenúť si na to, čo sa stalo pred alebo po incidente
• únava (únava) a letargia
• ľahko sa stratiť
• pretrvávajúce bolesti hlavy
• pretrvávajúca bolesť na krku
• pomalosť v myslení, rozprávaní, čítaní alebo konaní
• náladovosť, napríklad náhle smutný alebo nahnevaný bez zjavného dôvodu
• zmeny spánkového vzorca, ako napríklad spánok viac alebo menej ako obvykle, alebo problémy so spánkom
• točenie hlavy, závraty
• ľahšie sa rozptýliť
• zvýšená citlivosť na svetlo alebo zvuky
• strata čuchu alebo chuti
• nevoľnosť
• hučanie v ušiach alebo zvonenie v ušiach

Môžu sa objaviť naraz, v priebehu niekoľkých hodín alebo neskôr. Osoba, ktorá dostala TBI, ale ktorá zjavne nemá žiadne príznaky, by mala byť starostlivo sledovaná 24 hodín, pretože príznaky poranenia nemusia byť okamžité.

Každý, kto pociťuje vyššie uvedené príznaky aj niekoľko dní alebo týždňov po TBI, by mal navštíviť lekára.

Dieťa s TBI môže byť podráždené a apatické.

Deti budú mať rovnaké príznaky a príznaky, ale je menej pravdepodobné, že dajú ostatným vedieť, ako sa cítia.

Ak dieťa dostalo ranu alebo náraz do hlavy a vyskytne sa niektorý z nasledujúcich príznakov alebo prejavov, vyhľadajte lekára:

• zmeny spánkových vzorcov
• podráždenosť a plač
• apatia
• strata rovnováhy
• strata novo získaných zručností, ako napríklad školenie na toalete
• zmeny v hráčskom správaní
• odmietnutie jesť
• strata záujmu o obľúbené činnosti alebo hračky
• únava
• nestabilná chôdza
• zvracanie

Ak si tieto príznaky všimnete, malo by dieťa navštíviť lekára.

V športe by mal účastník hru vynechať a nemal by sa hrať znova, kým lekár nepovolí návrat, bez ohľadu na to, či stratí vedomie. Nie každý TBI alebo otras mozgu zahŕňa stratu vedomia.

Opakované poranenia hlavy v rýchlom slede môžu byť pre mozog z dlhodobého hľadiska obzvlášť škodlivé.

Je dôležité sledovať osobu, ktorá prekonala TBI, pretože jej stav sa môže rýchlo zhoršiť a príznaky, ktoré sa javia ako mierne, môžu byť závažné.

Dlhodobé účinky

Pribúdajú dôkazy o tom, že TBI alebo opakované TBI môžu mať dlhodobé účinky na zdravie, vrátane zvýšeného rizika demencie a iných neurologických a neurodegeneratívnych porúch. Zistilo sa tiež, že futbalisti s vysokým skóre v testoch na depresiu majú väčší počet otrasov mozgu.

Liečba

Opuch mozgu v lebke môže vyvíjať neprimeraný tlak na okolité tkanivá.

V miernom prípade TBI príznaky zvyčajne ustúpia bez liečby. Opakované, mierne TBIs však môžu byť nebezpečné alebo smrteľné. To je dôvod, prečo je nevyhnutné odpočívať a vyhnúť sa ďalšiemu vystaveniu, kým lekár neurčí postup.

Vážnejšie prípady si budú vyžadovať hospitalizáciu, prípadne s intenzívnou starostlivosťou.

Núdzová starostlivosť má za cieľ stabilizovať stav pacienta a zabrániť zhoršeniu poškodenia mozgu.

Bude to zahŕňať zabezpečenie otvorených dýchacích ciest, zabezpečenie ventilácie a kyslíka a udržanie krvného tlaku.

Na kontrolu príznakov sa môžu použiť lieky.

• Sedácia: Môže to pomôcť zabrániť rozrušeniu a nadmernej aktivite svalov a prispieť k úľave od bolesti. Medzi príklady patrí profanol.
• Úľava od bolesti: Môžu sa použiť opioidy.
• Diuretiká: Zvyšujú výdaj moču a znižujú množstvo tekutiny v tkanive. Podávajú sa intravenózne. Manitol je najčastejšie používaným diuretikom u pacientov s TBI.
• Lieky proti záchvatom: Osoba, ktorá zažila stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​TBI, môže mať záchvaty až týždeň po incidente. Lieky môžu pomôcť zabrániť ďalšiemu poškodeniu mozgu, ktoré môže vyplynúť zo záchvatu.
• Lieky vyvolávajúce kómu: Počas kómy potrebuje človek menej kyslíka. Kóma môže byť niekedy zámerne vyvolaná, ak krvné cievy nie sú schopné dodávať mozgu dostatočné množstvo potravy a kyslíka.

Chirurgia

V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

• Odstránenie hematómu: Vnútorné krvácanie môže spôsobiť, že sa čiastočne alebo úplne zrazená krv zhromaždí v niektorej časti mozgu, čo zhorší tlak na mozgové tkanivo. Núdzový chirurgický zákrok dokáže odstrániť hematóm medzi lebkou a mozgom, zníži tlak vo vnútri lebky a zabráni ďalšiemu poškodeniu mozgu.
• Oprava zlomeniny lebky: Akákoľvek časť lebky, ktorá je zlomená a tlačí sa do mozgu, bude musieť byť chirurgicky opravená. Zlomeniny lebky, ktoré sa netlačia do mozgu, sa zvyčajne liečia samy. Hlavnou starosťou so zlomeninou lebky je, že sily, ktoré sú dostatočne silné na to, aby ju spôsobili, mohli spôsobiť ďalšie základné poškodenie.
• Vytvorenie otvoru v lebke: Môže to zmierniť tlak vo vnútri lebky, ak iné zásahy nefungujú.

Dlhodobá liečba

Osoba, ktorá zažije ťažké TBI, môže potrebovať rehabilitáciu.

V závislosti od rozsahu a typu poranenia sa možno bude musieť znova naučiť, ako chodiť, rozprávať a vykonávať ďalšie každodenné úlohy.

Môže to zahŕňať ošetrenie v nemocnici alebo v špecializovanom terapeutickom centre. Môže zahŕňať fyzioterapeuta, ergoterapeuta a ďalších, v závislosti od typu úrazu.

Tipy na zotavenie

Tipy, ktoré môžu pomôcť pri obnove:

• Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré by mohli spôsobiť ďalší úder alebo otrasy hlavy.

• Postupujte podľa pokynov zdravotníckych pracovníkov.

• Neužívajte lieky, ktoré lekár neschválil.

• Pokiaľ s tým lekár nesúhlasí, nevracajte sa k bežným činnostiam vrátane šoférovania a športovej účasti.

• Doprajte si dostatok odpočinku.

Po TBI je dôležité dodržiavať pokyny lekára, pretože vplyv poranenia mozgu môže byť závažný a nie vždy je to zrejmé.

Typy

Existujú dva hlavné typy TBI: otvorené a uzavreté. V otvorenom TBI je lebka zlomená. V úzkom TBI to tak nie je.

Ďalšie klasifikácie zahŕňajú:

Otras mozgu: Trauma z priameho nárazu, ktorá môže alebo nemusí zahŕňať stratu vedomia. Toto je najbežnejší typ TBI. Často je mierna, ale môže byť smrteľná.

Pomliaždenie: Keď priamy úder spôsobí lokalizované krvácanie v mozgu, čo môže mať za následok krvnú zrazeninu.

Difúzne axonálne poranenie: Keď sa v štruktúre mozgu vyskytnú slzy v dôsledku strihu lebky.

Prenikajúce zranenie: Keď sa do mozgu dostane ostrý predmet.

Príčiny

TBI môžu byť výsledkom celého radu incidentov, od pádov až po kolízie v športe.

TBI je spôsobený prudkým nárazom alebo úderom do hlavy alebo poranením hlavy, ktoré preniká a narúša normálnu funkciu mozgu.

Ľudský mozog je chránený pred nárazmi a nárazmi mozgovomiechovou tekutinou okolo neho. Mozog pláva v tejto tekutine vo vnútri lebky.

Prudký náraz alebo náraz do hlavy môže tlačiť mozog na vnútornú stenu lebky, čo môže viesť k roztrhnutiu vlákien a krvácaniu v mozgu a okolo neho.

Podľa CDC boli hlavnými príčinami TBI v USA v roku 2013:

• Pády: Zodpovedá za 47 percent hlásených prípadov, najmä u detí vo veku do 14 rokov a dospelých vo veku nad 65 rokov
• Nehody motorových vozidiel: Išlo o 14 percent prípadov, najmä vo vekovej skupine od 15 do 19 rokov.
• Zasiahnutie alebo zrážka s objektom: 15 percent TBI bolo výsledkom zrážky s pohybujúcim sa alebo papierovým predmetom.

Medzi ďalšie príčiny patrí domáce násilie, pracovné a priemyselné nehody.

Komplikácie

Okrem bezprostredných nebezpečenstiev môže mať TBI dlhodobé následky a komplikácie.

Záchvaty: Môžu sa vyskytnúť počas prvého týždňa po poranení. Nezdá sa, že by TBI zvyšovali riziko vzniku epilepsie, pokiaľ nedošlo k veľkým štrukturálnym poraneniam mozgu.

Infekcie: Meningitída sa môže vyskytnúť, ak dôjde k prasknutiu mozgových blán, membrán okolo mozgu. Prasknutie môže umožniť preniknutie baktérií. Ak sa infekcia rozšíri do nervového systému, môžu to spôsobiť vážne komplikácie.

Poškodenie nervov: Ak je ovplyvnená základňa lebky, môže to zasiahnuť nervy tváre a spôsobiť ochrnutie tvárových svalov, dvojité videnie, problémy s pohybom očí a stratu čuchu.

Kognitívne problémy: Ľudia so stredne ťažkým až ťažkým TBI môžu mať určité kognitívne problémy vrátane schopnosti:

• zameranie, dôvod a spracovanie informácií
• komunikovať verbálne a neverbálne
• posudzovať situácie
• robiť viac vecí naraz
• zapamätať si veci z krátkodobého hľadiska
• riešiť problémy
• organizovať svoje myšlienky a nápady

Zmeny osobnosti: Môžu sa vyskytnúť počas rekonvalescencie a rehabilitácie. Môže sa zmeniť kontrola impulzov pacienta, čo vedie k nevhodnému správaniu. Zmeny osobnosti môžu spôsobiť stres a úzkosť pre členov rodiny, priateľov a opatrovateľov.

Problémy so zmyslami: Môžu viesť k:

• hučanie v ušiach alebo zvonenie v ušiach
• ťažkosti s rozpoznávaním predmetov
• nemotornosť, kvôli zlej koordinácii ruka-oko
• dvojité videnie a mŕtve uhly
• snímanie zápachu alebo horkej chuti

Kóma: Pacienti, ktorí vstúpia do kómy a zostanú dlho v kóme, sa môžu nakoniec prebudiť a pokračovať v normálnom živote, ale niektorí ľudia sa prebudia s dlhodobými problémami a postihnutím. Niektorí ľudia sa vôbec neprebudia.

Dlhodobé neurologické problémy: Rastúci počet dôkazov spájal TBI s depresiou, Alzheimerovou chorobou, Parkinsonovou chorobou a ďalšími kognitívnymi a neurologickými stavmi.

Diagnóza

Závažný TBI predstavuje lekársku pohotovosť. Rýchla diagnostika a liečba môže zabrániť potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám.

Stupnica kómy v Glasgowe

Stupnica kómy v Glasgowe (GCS) sa bežne používa na hodnotenie pravdepodobnosti a závažnosti poškodenia mozgu po poranení hlavy.

Skóre sa dáva podľa slovných odpovedí, fyzických odpovedí a podľa toho, ako ľahko môže človek otvoriť oči.

Oči:

1. neotvárať
2. otvorené v reakcii na bolesť
3. otvorené v reakcii na hlas
4. otvorte spontánne

Slovná odpoveď:

1. nereaguje
2. vydáva nepochopiteľné zvuky
3. vyslovuje slová alebo frázy
4. hovorí, ale je zmätený a dezorientovaný
5. komunikuje normálne

Motorická alebo fyzická reakcia

1. nerobí žiadny pohyb
2. predlžuje ruku v reakcii na bolesť
3. ohýba ruku v reakcii na bolesť
4. sa vzďaľuje v reakcii na bolesť
5. dokáže presne určiť, kde je bolesť
6. poslúcha príkazy na pohyb časťou tela

Skóre sa spočíta a poranenie mozgu sa klasifikuje takto:

• Kóma, ak je skóre 8 alebo menej
• Stredné, ak je skóre od 9 do 12
• Vedľajšie, ak je skóre 13 alebo viac

Od ľudí, ktorí pri vstupe do nemocnice dosiahnu skóre 13 až 15, sa zvyčajne očakáva dobrý výsledok.

Zobrazovacie skeny

MRI alebo CT zobrazovacie vyšetrenia mozgu pomôžu zistiť, či došlo k poraneniu alebo poškodeniu mozgu a kde.

Zobrazenie mozgu je nevyhnutné na posúdenie vnútorného poškodenia.

Angiografia sa môže použiť na zistenie akýchkoľvek problémov s krvnými cievami, napríklad po prenikavom úraze hlavy.

Elektroencefalografia (EEG) meria elektrickú aktivitu v mozgu. Výsledky môžu ukázať, či má pacient nekonvulzívne záchvaty.

Monitorovanie intrakraniálneho tlaku umožňuje lekárovi merať tlak vo vnútri lebky. Môže odhaliť akýkoľvek opuch mozgového tkaniva.

Neurokognitívne testy môžu pomôcť posúdiť akúkoľvek stratu pamäti alebo schopnosť spracovať myšlienky.

Pacienti alebo opatrovatelia by mali zabezpečiť, aby poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vedeli o akýchkoľvek liekoch, ktoré osoba bežne užíva, najmä o liekoch na riedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin), pretože môžu zvyšovať riziko komplikácií.

Prevencia

Niektoré tipy môžu znížiť riziko TBI.

Nikdy nepite a neveďte vozidlo.

• Pri jazde alebo cestovaní v automobile vždy používajte bezpečnostný pás
• Deti by mali používať vhodný zadržiavací systém pre ich vek a veľkosť
• Po pití alkoholu nikdy nejazdite
• Pri športe alebo pri používaní vozidla, pri ktorom by mohlo dôjsť k úrazu hlavy, používajte prilbu
• Nainštalujte madlá do kúpeľne, ktorú používajú starší ľudia
• Na podlahy, ktoré môžu navlhnúť, používajte protišmykové podložky
• Odstráňte nebezpečenstvo zakopnutia, ako sú voľné koberce a koncové drôty
• Ak sú okolo deti, nainštalujte ich na schody a bezpečnostné brány
• Zaistite, aby hracie plochy boli vyrobené z povrchu absorbujúceho nárazy, napríklad z mulča
• Akékoľvek strelné zbrane, vyložené, uskladnite v uzamknutom trezore alebo skrinke a guľky uschovajte na inom mieste

Zvláštna opatrnosť je potrebná pri dohľade nad malými deťmi alebo staršími dospelými. Možno budú potrebné úpravy domácnosti, ako sú rampy a chrániče okien.

Americká akadémia rodinných lekárov odporúča, aby každý človek po údere do hlavy išiel k lekárovi. Ak si niekto iný udrie hlavu a správa sa neobvyklým spôsobom, osoba, ktorá si to všimne, by mala kontaktovať lekára.

Projekt Heads Up ponúka poradenstvo a školenie o tom, ako predchádzať TBI a jeho účinkom alebo ako s nimi zaobchádzať.