CUKROVKA: ŠTúDIA NAVRHUJE PäŤ DRUHOV, NIE DVA

Dospelí s cukrovkou by mohli mať prospech z lepšej liečby, ak by sa stav kategorizoval do piatich typov, a nie iba na dva. Toto je záver novej štúdie publikovanej v The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Vedci tvrdia, že diabetes by sa mal kategorizovať do piatich typov, a nie do dvoch.

Výskum viedol profesor Leif Groop z Lund University Diabetes Center vo Švédsku a Fínsky inštitút pre molekulárnu medicínu v Helsinkách.

Len v USA žije okolo 30,3 milióna ľudí s cukrovkou.

Okrem tehotenskej cukrovky - cukrovky, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva - existujú dva hlavné typy: typ 1 a typ 2.

Pri cukrovke typu 1 sú beta bunky pankreasu - ktoré produkujú inzulín, hormón regulujúci hladinu cukru v krvi - imunitný systém omylom napadnuté a zničené.

Cukrovka 2. typu je najbežnejšou formou, ktorá predstavuje asi 90 - 95 percent všetkých prípadov. K tomu dôjde, keď bunky tela prestanú reagovať na inzulín alebo beta bunky nie sú schopné produkovať dostatočné množstvo hormónu.

Pri oboch formách ochorenia môže byť hladina cukru v krvi príliš vysoká - stav známy ako hyperglykémia. Ak to nie je kontrolované, môže to viesť k mnohým komplikáciám, vrátane chorôb obličiek, kardiovaskulárnych chorôb a poškodenia nervov.

Heterogenita cukrovky

Diagnóza cukrovky sa zvyčajne robí pomocou testu nalačno v plazme (FPG) alebo testu A1C. Test FPG hodnotí hladinu glukózy v krvi človeka v jednom časovom bode, zatiaľ čo test A1C meria priemerné hladiny glukózy v krvi za posledné 3 mesiace.

Pri zisťovaní, aký typ cukrovky človek má, by zdravotnícki pracovníci mohli vyhľadávať autoprotilátky súvisiace s cukrovkou v krvi. Jedná sa o bielkoviny produkované imunitným systémom, ktoré môžu napádať vlastné bunky tela.

Prítomnosť takýchto autoprotilátok je indikátorom cukrovky 1. typu. Ak osoba nemá tieto autoprotilátky, považuje sa to za cukrovku 2. typu.

Ako však poznamenáva profesor Groop a kolegovia, klasifikačné pokyny pre cukrovku neboli aktualizované už 20 rokov - napriek množiacim sa dôkazom, že cukrovka má vysokú heterogenitu.

„Cukrovka je skupina chronických metabolických porúch,“ hovorí Dr.Rob Sladek z McGill University a Génome Québec Innovation Center v Kanade v úvodníku spojenom so štúdiou „zdieľajú spoločný znak hyperglykémie, čo znamená, že cukrovku možno v zásade diagnostikovať meraním jednej zložky krvi. “

„Zvýšenie hladiny glukózy v krvi však môže byť spôsobené mnohými genetickými a získanými faktormi, ktoré znižujú cirkulujúce koncentrácie inzulínu alebo znižujú jeho účinnosť, čo vedie k heterogenite v klinickom obraze a progresii ochorenia.“

Prof. Groop a jeho tím tvrdia, že „rafinovaná klasifikácia“ cukrovky na základe jej heterogenity by mohla pomôcť zdravotníckym pracovníkom lepšie predvídať, u ktorých jedincov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú komplikácie, a umožniť prístup k liečbe osobnejší.

Vedci vo svojej štúdii tvrdia, že diabetes by sa už nemal kategorizovať ako dva typy. Namiesto toho hovoria, že stav by sa mal rozdeliť do piatich odlišných typov.

Päť „zhlukov“ cukrovky

Vedci dospeli k svojmu návrhu analýzou údajov štyroch študijných kohort. Týkalo sa to celkovo 14 775 dospelých zo Švédska a Fínska, z ktorých všetkým bola novodiagnostikovaná cukrovka.

V rámci analýzy sa vedci zamerali na šesť opatrení u každého subjektu, z ktorých každý predstavuje odlišné znaky cukrovky.

Boli to tieto ukazovatele: index telesnej hmotnosti (BMI); vek pri diagnostikovaní cukrovky; hemoglobín A1C (HbA1C), miera dlhodobej kontroly hladiny cukru v krvi; fungovanie beta buniek; rezistencia na inzulín; a prítomnosť autoprotilátok súvisiacich s cukrovkou.

Vedci uskutočnili genetické analýzy účastníkov a porovnali tiež progresiu ochorenia, komplikácie a liečbu.

Štúdia odhalila päť odlišných foriem cukrovky, z ktorých tri boli ťažké a dve mierne. Tím ich kategorizoval takto:

Skupina 1: ťažký autoimunitný diabetes (v súčasnosti známy ako diabetes typu 1), charakterizovaný nedostatkom inzulínu a prítomnosťou autoprotilátok. To bolo identifikované u 6–15 percent subjektov.
Skupina 2: ťažký diabetes s nedostatkom inzulínu, ktorý sa vyznačuje nižším vekom, nedostatkom inzulínu a zlou metabolickou kontrolou, ale nemá autoprotilátky. To bolo identifikované u 9–20 percent subjektov.
Skupina 3: ťažký inzulín-rezistentný diabetes, charakterizovaný silnou inzulínovou rezistenciou a výrazne vyšším rizikom ochorenia obličiek. To bolo identifikované u 11–17 percent subjektov.
Skupina 4: mierny diabetes súvisiaci s obezitou, najbežnejší u obéznych osôb. Ovplyvnilo to 18–23 percent subjektov.
Skupina 5: mierna cukrovka súvisiaca s vekom, najbežnejšia u starších osôb. Toto bola najbežnejšia forma, ktorá postihla 39–47 percent subjektov.

Vedci poznamenávajú, že každý z týchto piatich typov „bol tiež geneticky odlišný“, čo znamená, že vo všetkých piatich klastroch neexistovali žiadne genetické mutácie.

„Krok k presnej medicíne“

Keď vedci vyhodnotili liečbu, ktorú dostávali dospelí v každom z piatich klastrov, všimli si, že s niektorými sa zaobchádza neprimerane.

Ako príklad tím poukazuje na to, že iba 42 percent pacientov v skupine 1 a 29 percent pacientov v skupine 2 dostávalo inzulínovú terapiu od začiatku ochorenia.

Tvrdia, že to naznačuje, že súčasná klasifikácia cukrovky nedokáže zamerať na základné črty choroby.

Profesor Groop a kolegovia ako taký navrhujú, aby sa cukrovka rozdelila do piatich odlišných typov.

Zatiaľ čo je potrebný ďalší výskum na zdokonalenie týchto piatich klastrov - napríklad pomocou biomarkerov a skóre genetického rizika - tím sa domnieva, že táto štúdia je veľkým pokrokom smerom k liečbe cukrovky na mieru.

„Existujúce liečebné smernice,“ uzatvára profesor Groop, „sú obmedzené skutočnosťou, že reagujú na slabú metabolickú kontrolu, keď sa vyvinie, ale nemajú prostriedky na predpovedanie, ktorí pacienti budú potrebovať intenzívnejšiu liečbu.