EXACERBáCIE SKLERóZY MULTIPLEX: ČO TO JE A AKO SA VYROVNAŤ - ROZTRúSENá SKLERóZA

Riadenie exacerbácií roztrúsenej sklerózy (MS)

Skleróza multiplex je stav, ktorý vedie k poškodeniu nervov. Ľudia so sklerózou multiplex niekedy prežívajú exacerbácie, pri ktorých sa staré príznaky zhoršujú alebo sa objavujú nové.

Pri roztrúsenej skleróze (MS) má človek abnormálnu imunitnú odpoveď. Telo napáda ochranný obal okolo nervových vlákien a narušuje komunikáciu z mozgu.

To môže potenciálne spôsobiť trvalé poškodenie nervov a postihnutie.

Odhady sa líšia, koľko ľudí postihuje MS. Národné ústavy pre neurologické choroby a cievnu mozgovú príhodu (NINDS) odhadujú, že v USA má 250 000 - 350 000 ľudí s MS, ale poznamenávajú, že je ťažké poznať presný počet. Národná spoločnosť pre sklerózu multiplex priblížila tento počet na 1 milión.

V tomto článku sa pozrieme na rôzne typy exacerbácií alebo relapsov SM a na to, ako ich rozpoznať a zvládnuť.

Uznávajúc exacerbáciu

Exacerbácie SM môžu byť oslabujúce, ale príprava na ne môže pomôcť zachovať kvalitu života.

Vedieť, kedy dochádza k exacerbácii alebo relapsu, je kritické, pretože včasná liečba môže pomôcť znížiť dopad exacerbácie na každodenný život.

Nová exacerbácia ČŠ by mala nasledujúce kritériá:

Predchádzajúce príznaky sa zhoršovali alebo sa začali čoraz viac prejavovať nové príznaky.
Príznaky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín. Častejšie príznaky pretrvávajú týždne alebo dokonca mesiace.
Od začiatku predchádzajúceho relapsu musí uplynúť lehota 30 dní.
Zdravotnícky pracovník vylúčil ďalšie možné príčiny vzplanutia choroby, vrátane infekcií, horúčavy a stresu.

Určité vzplanutia príznakov sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale zvyčajne ustúpia bez aktívnej liečby a nekvalifikujú sa ako exacerbácie.

Príklady zahŕňajú:

Príznaky sa zhoršujú pri vysokých alebo nízkych teplotách, ktoré ustúpia po obnovení priemernej teploty.
Denné výkyvy príznakov, ktoré sa môžu líšiť bez dôvodu alebo sa môžu vyskytnúť v dôsledku únavy alebo stresu.
Mierny záchvat infekcie, ktorý zhoršuje príznaky bez spustenia úplného relapsu, ako je napríklad žalúdočná chyba.

Bežné príznaky relapsu

Medzi najčastejšie príznaky SM, ktoré sa vyskytujú počas relapsu, patria:

problémy s rovnováhou, koordináciou a závratmi
únava
problémy so zrakom
slabosť močového mechúra
slabosť nohy alebo ruky
znecitlivené pocity
špendlíky a ihly
zníženie mobility
problémy s pamäťou a koncentráciou

Niektoré relapsy sú mierne a závažne nebránia každodennému fungovaniu. Ostatné si budú vyžadovať hospitalizáciu.

Spúšťače

Niektoré vakcíny, napríklad tie, ktoré obsahujú živé patogény, môžu u ľudí s týmto ochorením vyvolať exacerbáciu SM.

Medzi možné spúšťače exacerbácie SM patria:

Infekcia: Vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie môžu spôsobiť exacerbáciu SM. Ľudia s SM môžu chcieť podniknúť kroky na zníženie rizika infekcie, ako je vyhnúť sa ľuďom s prechladnutím.
Očkovanie: Niektoré vakcíny môžu mať väzbu na spustenie relapsu SM. Lekári neodporúčajú niektoré očkovacie látky pre ľudí s SM, ako sú napríklad injekcie, ktoré obsahujú živé patogény, vrátane vakcín proti pásovému oparu a žltej zimnici.
Pôrod: U niektorých žien s MS sa môžu vyskytnúť exacerbácie v čase tesne po pôrode. Dojčenie však môže poskytnúť určitú ochranu.
Nedostatok vitamínu D: Nízka hladina vitamínu D môže prispieť k riziku exacerbácií SM. Ľudia s SM by mali pravidelne sledovať hladinu vitamínu D a podľa potreby ich zvyšovať.

Všeobecné príznaky SM

Medzi bežné príznaky SM patria:

necitlivosť alebo slabosť končatín
bolesť
mravčenie alebo svrbenie
trasenie, nestabilita alebo problémy s koordináciou
čiastočná alebo úplná strata videnia
dvojité videnie
bolesť hlavy
ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním
mrzutosť reči
únava
závrat
problémy s črevom a močovým mechúrom
sexuálne problémy
emočné poruchy, ako sú depresie a zmeny nálady
zmeny v myslení a koncentrácii
záchvaty
strata sluchu

Počas exacerbácií tieto začnú vzplanúť alebo sa zhoršiť. V závislosti od typu SM sa tieto počas remisie buď zotavia, alebo sa stanú trvalými.

Typy

Exacerbácie fungujú u každého typu SM inak.

Klinicky izolovaný syndróm

Klinicky izolovaný syndróm (CIS) je prvou epizódou zápalu centrálneho nervového systému a poškodenia ochranného povlaku nervových buniek. Vytvára príznaky, ktoré pretrvávajú najmenej 24 hodín.

U ľudí s CIS sa niekedy vyvinú mozgové lézie typické pre ľudí s MS. Tieto lézie zvyčajne naznačujú vyššie riziko vzniku relaps-remitujúcej MS (RRMS). Lézie mozgu sú jazvy a zvyčajne sa prejavia na vyšetreniach MR.

Nie všetci ľudia s CIS majú SM. Avšak od roku 2017 diagnostické kritériá naznačujú konkrétne nálezy na MRI, ktoré naznačujú skoršie poškodenie na inom mieste v mozgu, ako aj aktívny zápal v oblasti, ktorá nespôsobuje výskyt príznakov.

Ľudia, ktorí majú CIS bez týchto mozgových lézií, majú nižšie riziko vzniku SM. U vysoko rizikových pacientov s CIS, ktorí dostanú včasnú liečbu, sa môže vyskytnúť oneskorenie vo vývoji SM.

Relaps-remitujúca skleróza multiplex

Ľudia, ktorí majú diagnózu RRMS, sa často stretnú s exacerbáciami. Majú jasný začiatočný a konečný bod. Príznaky sa obnovia buď čiastočne alebo úplne mimo týchto útokov.

Niekedy sa všetky príznaky zlepšia, ale špecifické príznaky môžu pretrvávať a počas iných období sa stávajú trvalými.

Počas remisie nebude MS často napredovať. Tieto obdobia zotavenia môžu trvať mesiace alebo roky. Relapsy často vedú k zmenám vo výsledkoch MRI, keď sa objavia nové mozgové lézie.

RRMS je najbežnejším typom SM, ktorý tvorí 85 percent počiatočných diagnóz pre SM.

Primárna progresívna MS

Primárna progresívna MS alebo PPMS je stupňujúci sa typ MS, ktorý sa zhoršuje od začiatku akýchkoľvek príznakov bez skorých remisií alebo relapsov. Príznaky môžu prechádzať obdobiami, keď nie sú aktívne alebo nepostupujú, ale nezlepšujú sa.

U PPMS sa exacerbácie nevyskytujú často, pretože príznaky sa zhoršujú bez remisie.

Asi 15 percent ľudí s SM má formu PPMS stavu.

Sekundárna progresívna MS

Táto forma SM, ktorú odborníci označujú skratkou SPMS, je progresívnym stavom.

Zvyčajne to začína obdobím RRMS, ktoré sa neskôr vyvinie do typu, pri ktorom sa funkcia mozgu a nervov postupne zhoršuje bez obdobia remisie. Ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť exacerbácie počas tejto počiatočnej epizódy RRMS.

Skúsenosti každej osoby s RRMS, PPMS a SPMS budú odlišné a rôzne príznaky sa budú stupňovať rôznou rýchlosťou.

Diagnóza

Žiadny jediný test nedokáže diagnostikovať SM. Lekári používajú veľa rôznych testov na vylúčenie iných príčin symptómov osoby.

Príznaky musia spĺňať špecifické kritériá, aby lekár mohol diagnostikovať SM. Národná spoločnosť pre sklerózu multiplex definuje kritériá ako:

najmenej dve samostatné oblasti poškodenia centrálneho nervového systému
dôkaz, že k uvedenej škode došlo s odstupom najmenej jedného mesiaca
vylúčenie všetkých ďalších možných príčin

Niektoré z testov, ktoré môžu lekári použiť na identifikáciu SM, zahŕňajú:

MRI skenovanie
spinálnym kohútikom na získanie vzoriek miechovej tekutiny
evokované potenciály alebo merania reakcie elektrickej aktivity mozgu na nervovú stimuláciu
niektoré testy krvného séra

Opatrenia týkajúce sa životného štýlu

Váš zamestnávateľ by mal upraviť pracovný priestor tak, aby sa prispôsobil vzniku príznakov SM.

Ľudia, ktorí prežívajú exacerbáciu, môžu zistiť, že je potrebné vykonať úpravy v ich osobnom živote, aby umožnili čo najpohodlnejšie odznenie relapsu.

Tie obsahujú:

Domáci život a práce: Menej mobility a únavy môžu znížiť schopnosť človeka dokončiť všetky svoje bežné úlohy doma. Požiadajte priateľov alebo rodinu o pomoc s každodennými prácami a úlohami. Podporu môže poskytnúť aj krátkodobá domáca starostlivosť.

Emocionálny dopad: relaps SM môže mať vplyv na emočnú pohodu. Môžu sa vyskytnúť exacerbácie bez varovania, ktoré spôsobujú frustráciu, hnev a obavy z budúcnosti a vedú k podobným pocitom u ľudí okolo SM.

Relapsy môžu viesť k obavám z práce a vzťahov, ako aj k problémom so spánkom spôsobeným liekmi a fyzickou bolesťou.

Vedzte, že pocity počas exacerbácie nie sú navždy a budú ľahšie, keď príznaky ustúpia alebo sa zlepšia.

Práca: Pokiaľ je to možné a nevyhnutné, počas relapsu si vezmite pracovné voľno. Ak to nie je možné, môže jednotlivec hovoriť so svojím manažérom o práci menej hodín alebo o flexibilnejšom usporiadaní.

Kognitívne ťažkosti: Počas exacerbácie môžu byť myšlienky pomalšie a sústredenie ťažké.

Tieto účinky môžu byť spôsobené ohromujúcim stresom z relapsu, ale môžu byť tiež priamym účinkom exacerbácie. Lekári to označujú ako kognitívny relaps.

Aj keď tieto príznaky často prejdú, ľudia môžu chcieť vyhľadať podporu u pracovného terapeuta alebo neuropsychológa. Budú schopní pomôcť jednotlivcovi zvládnuť kognitívne účinky exacerbácie SM.

Nasledujúce kroky môžu tiež pomôcť človeku pripraviť sa na následky exacerbácie:

Sledovanie denných príznakov SM plus fyzické alebo kognitívne zmeny v protokole príznakov.
Mať vyhradený núdzový kontakt na volanie, ak dôjde k relapsu, a pohotovostný plán pre prípad, že nebudú reagovať.
Rozvoj siete podpory, zoznam ľudí, ktorí môžu pomôcť pri zložitejších úlohách, a otvorenie dialógu o tom, že niekedy treba pomoc.
Poznať nemocenskú dovolenku a politiku návratu zamestnávateľa do zamestnania alebo výhody, na ktoré majú samostatne zárobkovo činné osoby nárok, ak nemôžu pracovať zo zdravotných dôvodov.
Zásoba každodenných nevyhnutných vecí, vrátane mlieka a potravín s dlhými dátumami spotreby, toaletných potrieb a ľahkých jedál.

Liečba exacerbácií

Ľudia môžu alebo nemusia potrebovať liečbu exacerbácií, pretože najmiernejšie príznaky, ako je únava, sa môžu vyriešiť bez zásahu.

V závažnejších prípadoch zahŕňajú lieky, ktoré lekári používajú na liečbu exacerbácií, vysoké dávky perorálneho a intravenózneho (IV) metylprednizolónu. Metylprednizolón je steroid, ktorý môže pomôcť znížiť zápal.

Ďalšou možnosťou liečby exacerbácií MS je plazmaferéza alebo výmena plazmy. Počas tejto terapie lekársky tím oddelí plazmu od krvných buniek, zmieša ju s vo vode rozpustným proteínom nazývaným albumín a zavedie ju späť do tela.

Ľudia s SM by sa mali porozprávať so svojím zdravotníckym tímom a posúdiť najlepší prístup k liečbe ich exacerbácií SM. Prínosom môžu byť aj programy fyzickej rehabilitácie.

Liečba MS

V súčasnosti neexistuje úplná liečba SM. Rozsah liečby však môže pomôcť zotaveniu sa počas relapsov, spomaliť progresiu ochorenia a pomôcť zvládnuť príznaky.

Liečba SM zahŕňa užívanie liekov, rehabilitáciu a doplnkové a alternatívne terapie.

Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil niekoľko liekov na liečbu rôznych foriem SM.

Lieky na injekciu zahŕňajú:

interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
glatirameracetát (Copaxone)
glatirameracetát, všeobecný ekvivalent dávky Copaxone 20 miligramov (Glatopa)
peginterferón beta-1a (Plegridy)

Perorálne lieky zahŕňajú:

teriflunomid (Aubagio)
fingolimod (Gilenya)
dimetylfumarát (Tecfidera)
siponimod (Mayzent)
kladribín (Mavenclad)

Medzi infúzne lieky patria:

alemtuzumab (Lemtrada)
mitoxantrón (Novantrone)
natalizumab (Tysabri)

Pre rôzne príznaky SM sú k dispozícii rôzne možnosti liečby. Lekári upravia liečbu v závislosti od konkrétnych príznakov, ktoré jedinec s MS zažíva.

Osoba s SM môže do svojho liečebného plánu zahrnúť rehabilitačné zákroky, ktoré im pomôžu pri každodenných úlohách. Tieto služby zvyčajne zahŕňajú fyzikálne, pracovné, odborné a kognitívne terapie, ako aj služby patológie reči a jazyka.

Okrem bežnej liečby SM môžu niektorí ľudia považovať za užitočné doplnkové alternatívne terapie. Medzi ne patrí použitie akupunktúry, úprava stravy, masáže, cvičenie, jóga, meditácia a zvládanie stresu.

Americká neurologická akadémia radí, že lekárska marihuana môže tiež pomôcť pri liečbe niektorých príznakov bolesti a svalových problémov súvisiacich s SM.