Čo je potrebné vedieť o karcinóme?
Rakovina kože je najbežnejšou formou rakoviny v Spojených štátoch. Bazocelulárny karcinóm a spinocelulárny karcinóm sú dva najbežnejšie typy rakoviny kože. Tretím najčastejším karcinómom kože je melanóm, ktorý je závažnejší a spôsobuje najviac úmrtí.
Podľa odhadov dostáva viac ako 3 milióny ľudí v USA každý rok diagnózu nemelanómovej rakoviny kože a bazocelulárny karcinóm (BCC) predstavuje asi 80 percent týchto prípadov.
Na rozdiel od melanómu sú BCC a spinocelulárny karcinóm (SCC) bežné a vysoko liečiteľné.
V tomto článku sa venujeme diagnostike a liečbe týchto karcinómov.
Čo je to karcinóm?
BCC a SCC sú dve najbežnejšie formy rakoviny kože.
Karcinómy sú tiež známe ako nemelonomové rakoviny kože. Karcinóm je rakovinový nádor z epiteliálneho tkaniva, čo je tkanivo pod kožou.
Epitelové tkanivo je tiež prítomné v zažívacom trakte, krvných cievach a iných orgánoch, čo znamená, že karcinómy môžu ovplyvňovať iné oblasti tela ako pokožku.
BCC je niekoľkonásobne častejší ako typ dlaždicových buniek. Vzácna forma rakoviny kože existuje aj pod názvom karcinóm z Merkelových buniek.
V prevažnej väčšine prípadov sú ľudia, ktorí dostanú diagnózu karcinómu, starší ako 50 rokov. Štatistiky tiež ukazujú, že 90 percent karcinómov sa vyskytuje u ľudí s bielou pokožkou.
Typy
Zdravotnícki pracovníci definujú rôzne karcinómy podľa typu bunky, v ktorej sa vyskytujú.
Bazocelulárny karcinóm
BCC sa vyvíja v bazálnych bunkách, čo sú okrúhle kožné bunky, ktoré ležia hlboko v pokožke pod dlaždicovými bunkami. Tvoria základnú vrstvu epidermy, ktorá sa stretáva s dermou.
Je nepravdepodobné, že sa BCC rozšíri, ale lekári, ktorí majú podozrenie, že jedinec má tento typ karcinómu, ho napriek tomu odošlú na ďalšie posúdenie.
Spinocelulárny karcinóm
Šupinaté bunky tvoria väčšinu vrchnej vrstvy kože, ktorú ľudia označujú ako epidermis. Tieto bunky sú ploché a podobné mierke.
Lekári, ktorí majú podozrenie na SCC, poskytnú urgentnejšie odporúčanie, pretože je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri ako BCC.
SCC je však oveľa zriedkavejšie ako BCC. Je zodpovedný za menej ako 20 percent nemelanómových rakovín kože.
Obrázky
Príčiny
Vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu slnečným žiarením je primárnou príčinou karcinómu a iných druhov rakoviny kože.
Niektorí ľudia sú citlivejší na UV svetlo ako iní a sú zraniteľnejší voči účinkom slnečného žiarenia na vývoj rakoviny. Riziko človeka môže zvýšiť napríklad ďalšie UV žiarenie z solárií a UV lampy na sušenie v nechtových salónoch.
UV žiarenie môže spôsobiť poškodenie DNA v kožných bunkách, čo vedie k mutáciám počas delenia buniek a môže viesť k rakovine kože.
Rizikové faktory
Medzi faktory a vlastnosti, ktoré zvyšujú riziko karcinómu, patrí osobná anamnéza rakoviny kože a radiačná liečba akejkoľvek formy rakoviny, najmä v detstve. Môže k tomu prispieť aj rodinná anamnéza rakoviny.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- s početnými, nepravidelnými alebo veľkými krtkami alebo pehami
- tendencia k popáleniu pred opaľovaním
- so svetlou pleťou, modrými alebo zelenými očami alebo blond, červenými alebo svetlohnedými vlasmi
- autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (lupus)
- zdedené stavy, ako je xeroderma pigmentosum a nevoidný syndróm bazocelulárneho karcinómu, tiež známy ako Gorlinov syndróm
- oslabený imunitný systém, pravdepodobne v dôsledku HIV, podstúpenie transplantácie orgánu alebo užívanie imunosupresívnych liekov
- užívanie liekov, ktoré spôsobujú fotocitlivosť pokožky, ako je vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) a vorikonazol (Vfend)
- infekcia ľudským papilomavírusom (HPV), najmä u ľudí so oslabeným imunitným systémom
Aktinická keratóza, ktorá pozostáva z drsných zvýšených výrastkov, ktoré spôsobujú prekancerózne zmeny v kožných bunkách, je rizikovým faktorom špecifickým pre SCC. Tieto výrastky sú najbežnejším typom prekanceróznej lézie kože.
Bez liečby sa z tohto stavu môže vyvinúť rakovina kože.
Zatiaľ čo UV žiarenie je hlavným rizikovým faktorom pre SCC, nasledujúce poškodenie kože môže tiež zvýšiť riziko tohto typu karcinómu:
- popáleniny na pokožke
- chemické poškodenie
- vystavenie röntgenovému žiareniu
BCC sa môže vyvinúť aj po vystavení röntgenovému žiareniu v detstve, aj keď je to oveľa menej častá príčina karcinómu ako vystavenie UV žiareniu.
Príznaky
BCC a SCC sú oba kožné nádory, ktoré majú spoločné niektoré vlastnosti. Avšak tieto kožné lézie môžu mať rôzny vzhľad.
Niektoré karcinómy si zachovávajú rovný povrch a vo výsledku môžu pripomínať zdravú pokožku. Každý, kto má akékoľvek neočakávané lézie, by mal navštíviť odborného lekára na kontrolu a sledovanie.
Okrem svojej prítomnosti hrudka alebo lézia v počiatočných štádiách často nespôsobujú znateľné príznaky. Vo výsledku to nemusí byť viditeľné, kým sa nestane pomerne veľkým, keď môže svrbieť, krvácať alebo spôsobovať bolesť.
Bazocelulárny karcinóm
BCC sa zvyčajne prejavuje ako lesklá papuľa, čo je malá červená alebo ružová hrudka, ktorá rastie pomaly.
Lesklá, perleťová alebo voskovitá hranica sa môže vytvoriť po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch.
Zvýšený okraj často zvoní do centrálneho vredu a môžu byť viditeľné abnormálne vyzerajúce krvné cievy. Môžu sa javiť ako modré, hnedé alebo čierne oblasti. Prípadne to môžu byť ružové výrastky alebo bledé alebo žlté oblasti, ktoré pripomínajú jazvy.
Vďaka tejto širokej škále vzhľadov je nevyhnutné získať presnú diagnózu od lekára.
BCC sa môže javiť ako šupinatá a často spôsobuje opakované krusty alebo krvácanie. Keď dôjde na krustu, môže to pripomínať liečivú chrastu, ale vredy sa môžu stále objavovať. Ľudia s BCC často vyhľadajú lekársku pomoc, keď objavia boľavé miesto, ktoré sa nehojí.
Spinocelulárny karcinóm
SCC sa zvyčajne vyznačuje ako perzistentné, silné, drsné, šupinaté škvrny alebo ako pevná ružová hrudka s plochým, šupinatým a chrumkavým povrchom.
Tieto poranenia môžu krvácať, ak ich človek zrazí, poškriabe alebo poškriabe. Aj keď niekedy pripomínajú bradavice, môžu sa tiež javiť ako otvorené boľavé miesta so zdrsneným povrchom alebo vyvýšeným okrajom.
Je nevyhnutné vyhľadať stanovisko zdravotníckeho pracovníka týkajúce sa vývoja akýchkoľvek nových výrastkov alebo akýchkoľvek zmien v už existujúcich výrastkoch alebo vredoch na koži.
Diagnóza
Na diagnostiku akejkoľvek formy rakoviny kože lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie. Budú skúmať kožné lézie a zaznamenávať ich veľkosť, tvar, textúru a ďalšie fyzické atribúty.
Môžu tiež vyfotografovať léziu na odborné vyšetrenie alebo na zaznamenanie jej aktuálnej veľkosti a vzhľadu pre budúce porovnanie. Lekár často skontroluje zvyšok tela, či neobsahuje ďalšie kožné príznaky.
Získa tiež anamnézu zameranú na léziu a všetky súvisiace stavy, ako je úpal.
Lekár urgentne odošle podozrenie na prípady SCC na špecializované vyšetrenie a liečbu z dôvodu ich tendencie k rozšíreniu. Podozrenie na nádory BCC nevyžaduje také urgentné odporúčanie, pretože je menej pravdepodobné, že sa rozšíria.
Ak si myslia, že lézia môže byť rakovinová, lekár pravdepodobne urobí aj biopsiu. Existujú štyri rôzne typy biopsie kože, ktoré všetky zahŕňajú odstránenie kožného tkaniva na laboratórne vyšetrenie.
Rôzne typy sú:
- Biopsia holenia: Pomocou ostrej chirurgickej čepele lekár oholí vrchné vrstvy kožných buniek, zvyčajne až po dermu, niekedy však hlbšie. Tento typ biopsie často vedie k krvácaniu, ale je možné to zastaviť kauterizáciou rany.
- Puncová biopsia: Lekár pomocou ostrého, dutého chirurgického nástroja, ktorý sa podobá malému vykrajovátku na sušienky, odstráni kruh kože spod dermy. Na uzavretie výslednej rany môže človek potrebovať jediný steh.
- Incizálna biopsia: Lekár odstráni časť výrastku skalpelom a odreže klin v celej hrúbke alebo kúsok kože. Tento typ biopsie potom často vyžaduje viac ako jeden steh.
- Excízna biopsia: Lekár odstráni skalpelom celý rast a niektoré okolité tkanivá. Výsledná rana zvyčajne vyžaduje stehy.
Po odobratí vzorky tkaniva ju lekár odošle do patologického laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Tím patológie vyhodnotí bunky, aby vyhľadali rakovinové znaky. Ak je rakovina prítomná, určia jej typ.
Ďalšie vyšetrenia nie sú zvyčajne potrebné pre ľudí s BCC, pretože sa zriedka šíria. Avšak jedinci s SCC možno budú musieť podstúpiť testy na rakovinu v iných tkanivách.
Ďalšie testy zvyčajne zahŕňajú zobrazovanie a môžu zahŕňať:
- Röntgenové lúče
- CT snímky
- MRI snímky
- Skeny pozitrónovou emisnou tomografiou (PET)
Inscenácia
Ak lekár diagnostikuje rakovinu kože, určí ju ako štádium. Za týmto účelom posúdia jeho veľkosť a hĺbku a rozsah, v akom sa rozšíril do miestnych a vzdialených miest v tele, ako sú blízke lymfatické uzliny alebo iné orgány.
Na pomoc pri rakovine môže lekár odobrať aj tkanivo z lymfatických uzlín v blízkosti miesta karcinómu. Na laboratórne vyšetrenie často použijú biopsiu s tenkou ihlou.
K stanoveniu štádia môže dôjsť až po chirurgickom odstránení nádoru z kože. Fázy sa pohybujú od 0 do 4, pričom 0 predstavuje karcinóm in situ, ktorý postihuje iba hornú vrstvu kože.
Karcinóm 4. štádia sa týka karcinómu, ktorý sa rozšíril do ďalších častí tela. Fázy medzi popisujú veľkosť lézie, hĺbku tkaniva a akúkoľvek blízku inváziu.
Liečba
Možnosti liečby pre oba typy karcinómu sú podobné, aj keď lekársky tím kladie väčší dôraz na sledovanie príznakov metastáz u ľudí s SCC.
Konkrétna liečba alebo liečby, ktoré lekár odporučí, budú závisieť od veľkosti, typu, štádia a umiestnenia karcinómu. Lekár vezme do úvahy aj ďalšie faktory, ako sú potenciálne vedľajšie účinky a preferencia jednotlivca.
Či tak alebo onak, liečba bude pravdepodobne zahŕňať tím zdravotníckych pracovníkov vrátane dermatológov a chirurgických, lekárskych a rádiologických špecialistov na rakovinu.
Možnosti liečby môžu zahŕňať nasledujúce:
Kyretáž a elektrodesikácia: Toto je štandardný postup na odstránenie malej lézie. Lekár pomocou malého, ostrého nástroja v tvare lyžice alebo prstenca, ktorý sa nazýva kyreta, zoškrabuje karcinóm pred spálením miesta elektrickou ihlou.
Úplné odstránenie rakovinových buniek môže trvať viac ako jedno kolo kyretáže a vysušenia.
Chirurgická excízia: Chirurg odstráni léziu, niekedy pri zákroku známom ako Mohsova chirurgia, ktorá lepšie funguje pri väčších léziách. Počas tohto zákroku chirurg po odstránení každej vrstvy skontroluje prítomnosť rakovinových buniek.
Mohsova operácia je obzvlášť užitočná v prípadoch, ktoré si vyžadujú odstránenie čo najmenšieho množstva kože, napríklad na léziách v blízkosti oka. Lekári ho použijú aj na lézie s vysokým rizikom recidívy.
Kryochirurgia: Pri malých nádoroch môžu lekári použiť tento postup, ktorý spočíva v použití tekutého dusíka na zmrazenie a usmrtenie rakovinových buniek. Poškodenie potom pľuzgiere a odpadne v týždňoch po liečbe.
Lokálna chemoterapia: Lekár môže aplikovať chemikálie alebo lieky, ktoré ničia rakovinové bunky priamo na pokožku.
Chemoterapiou je 5-fluóruracil, ktorý zahŕňa Carac, Efudex, Fluoroplex a ďalšie lieky. Lekár môže aplikovať tento liek zabíjajúci rakovinu na pokožku raz alebo dvakrát denne po dobu niekoľkých týždňov.
Pretože táto lokálna liečba nedosahuje iné systémy v tele, nespôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa často vyskytujú pri chemoterapii pri iných druhoch rakoviny.
Medzi možnosti nechemoterapeutickej liečby patrí imikvimodový krém, ktorý je dostupný pod obchodnými názvami Aldara a Zyclara. Tento krém je postačujúci pre malé BCC a funguje tak, že podporuje organizmus v produkcii interferónu, ktorý spôsobuje útok imunitného systému na nádor.
Lekár môže tiež podať injekciu interferónu priamo do lézie.
Radiačná terapia: Liečebný tím sa zameriava na veľké alebo ťažko odstrániteľné lézie zameraným žiarením.
Fotodynamická terapia (PDT): Lekári niekedy použijú túto dvojkrokovú terapiu na liečbu BCC. Na postihnuté miesto pokožky nanesú krém citlivý na svetlo a potom ho vystavia pôsobeniu silného zdroja svetla. Svetlo má zvláštnu vlnovú dĺžku modrého svetla, čo vedie k smrti rakovinových buniek.
Pretože pokožka zostáva citlivá na svetlo nasledujúcich 48 hodín, mali by sa ľudia počas tejto doby vyhýbať UV žiareniu, aby sa minimalizovalo riziko silného úpalu.
Laserová terapia pre karcinóm: Zahŕňa použitie rôznych typov laseru na zničenie rakovinových buniek. Niektoré lasery odparujú alebo ablatujú hornú vrstvu pokožky a ničia všetky lézie, ktoré sa tam nachádzajú.
Ostatné lasery sú nealatívne a prenikajú do pokožky bez odstránenia vrchnej vrstvy. Existujú určité dôkazy o ich úspechu pri liečbe malých, povrchných BCC.
Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) zatiaľ neschválil laserovú terapiu pre BCC. Lekári ho však môžu niekedy použiť ako sekundárnu liečbu, ak iné spôsoby liečby neboli úspešné.
Prevencia
Pre karcinóm nie je v súčasnosti k dispozícii žiadny rutinný skríningový program. Namiesto toho môžu ľudia vyšetrovať podozrivé lézie alebo požiadať lekára o fyzikálne vyšetrenie.
Hlavným rizikovým faktorom pre oba typy karcinómov je UV svetlo. Najlepšou stratégiou prevencie je osvojiť si rozumné postupy týkajúce sa pobytu na slnku a vyhýbať sa soláriám.
Minimalizácia vystavenia slnku: Znížením vystavenia ultrafialovému žiareniu môžu ľudia znížiť riziko spálenia, poškodenia kože a všetkých druhov rakoviny kože vrátane karcinómu.
Aj keď je na udržanie zdravých hladín vitamínu D, ktorý je nevyhnutný pre podporu zdravia pokožky, nevyhnutné slnečné žiarenie, spálenie zvyšuje riziko karcinómu.
Ľudia môžu znížiť slnečné žiarenie vyhľadávaním tieňa, keď je slnko na vrchole, zvyčajne medzi 10. a 16. hodinou.
Oblečenie: Medzi odevy, ktoré chránia pokožku pred slnečným žiarením, patria čiapky so širokým okrajom alebo šiltom, košele s rukávmi a slnečné okuliare.
Oblečenie vyrobené z látok chrániacich pred slnečným žiarením by malo mať štítky s UV 400 alebo UV ochranným faktorom (UPF). Pre lepšiu ochranu voľte pevné väzby nad voľnými tkaninami.
Pri nákupe slnečných okuliarov skontrolujte na štítkoch zmienku o 100-percentnej ochrane proti UVA aj UVB žiareniu.
Schválené širokospektrálne krémy na opaľovanie: Vyberte si účinný krém na opaľovanie a nanášajte ho hojne a pravidelne na pokožku, aby ste zabránili vystaveniu UV žiareniu.
Skontrolujte štítok a ubezpečte sa, že opaľovací krém chráni pred UVA aj UVB žiarením.
Pretože niektoré krémy na opaľovanie sú neúčinné a obsahujú látky podozrivé z rakoviny, skontrolujte správy spotrebiteľov, aby ste sa ubezpečili, že konkrétna značka krémov na opaľovanie je pred použitím bezpečná a účinná.
Používajte opaľovací krém s ochranným faktorom (SPF) najmenej 30 a každé 2 hodiny ho nanášajte na celú exponovanú pokožku. Aplikáciu zvýšte na jednu hodinu po silnom potení alebo plávaní. K dispozícii sú tiež vodotesné krémy.
Dojčatá a malé deti sú obzvlášť vystavené slnečnému žiareniu. Ľudia by si mali uvedomiť, že úroveň UV žiarenia je nebezpečnejšia vo vyšších nadmorských výškach, na miestach bližšie k rovníku a na slnečných miestach po celý rok.
Pracovná skupina preventívnych služieb USA uvádza, že deti, dospievajúci a mladí dospelí vo veku od 10 do 24 rokov so svetlou pokožkou by mali minimalizovať svoje vystavenie UV žiareniu.
Vyhýbanie sa soláriám: Soláriá, soláriá a slnečné lúče významne zvyšujú riziko karcinómu.
Umelé opaľovanie je nebezpečnejšie ako prirodzené opaľovanie, pretože vystavuje telo koncentrovanému zdroju UV žiarenia. Pri manikúre alebo pedikúre nepoužívajte nechtové lampy, pretože by tiež mohli zvýšiť riziko rakoviny kože.
Táto rada je obzvlášť dôležitá pre ľudí, ktorí sú pravidelne liečení nechtami.
Samovyšetrenie
Základným princípom skríningu karcinómu a iných foriem rakoviny kože je hľadať kožné zmeny, ktoré nevyriešia.
Samošetrenie pokožky by malo byť účinné, aby zahŕňalo:
- osobitnú pozornosť venujte oblastiam pokožky, ktoré sú vystavené veľkému množstvu slnečného žiarenia
- požiadanie partnera alebo člena rodiny o kontrolu ťažko viditeľných oblastí a použitie zrkadiel po celej dĺžke a zrkadiel
- poznať svoju pokožku a naučiť sa, ako sa znamienka a znamienka zvyčajne pozerajú, aby rozpoznali všetky zmeny
- fotografovanie, ktoré môže pomôcť sledovať zmeny
- kontrola zmien veľkosti, tvaru, farby alebo textúry
- vykonávanie samovyšetrenia pri dobrom osvetlení
- vyhľadanie lekárskej pomoci v prípade akýchkoľvek vredov, ktoré sa nehoja
- systematická práca po celom tele od hlavy po päty, aby sa preskúmali všetky oblasti
- kontrola všetkých oblastí tela, vrátane tých intímnejších
- zaznamenávať všetky pozorovania a zaznamenávať dátumy samovyšetrenia
Tieto opatrenia môžu pomôcť ľuďom včas zachytiť karcinómy a liečiť ich skôr, ako sa rozšíria.
Výhľad
Liečba bude pravdepodobne účinnejšia v prípadoch, keď osoba identifikuje kožné zmeny v ranom štádiu a dostane rýchlu lekársku pomoc.
V prípadoch, keď je rakovina zodpovedná za kožné zmeny, včasná liečba dramaticky zvyšuje šancu na prežitie a znižuje pravdepodobnosť významného traumy a znetvorenia tkaniva.
BCC má vynikajúcu mieru prežitia, pretože sa veľmi zriedka šíri mimo pôvodného webu. Lekári ju môžu často ošetrovať v ordinácii.
SCC je liečiteľný v počiatočných štádiách a väčšina liečebných postupov je účinnejšia ako 90%. Mohsova chirurgia je najúčinnejšou možnosťou, keď sa SCC vyrieši u 97 percent ľudí, ktorí dostávajú túto liečbu.
Ak sa však SCC rozšíri mimo pôvodné miesto a zasiahne ďalšie systémy v tele, miera prežitia sa zníži na približne 30 percent.
Včasná identifikácia je nevyhnutná na zlepšenie vyhliadok človeka.
Otázka:
Ako zistím rozdiel medzi melanómom a karcinómom?
A:
Melanóm sa bežne vyskytuje na koži, ktorá je pravidelne vystavovaná slnečnému žiareniu, napríklad na tvári, krku, rukách a rukách.
Často je to rozpoznateľné, pretože spôsobuje, že oblasť pokožky vyzerá tmavšie ako zvyšok. Melanóm má tento účinok, pretože začína v bunkách nazývaných melanocyty, ktoré sú v najnižšej vrstve epidermy a hrajú úlohu vo farbe pleti.
Nonmelanom alebo BCC a SCC sa nachádzajú v strednej a hornej vrstve epidermy. Medzi možné príznaky a príznaky týchto karcinómov patria neobvyklé zmeny vzhľadu pokožky, ako je drsnosť, začervenanie, šupinatosť alebo oblasti, ktoré sú malé, vyvýšené a hladké alebo červené.
Ak spozorujete na svojej koži niečo neobvyklé, navštívte svojho dermatológa a vykonajte fyzikálne vyšetrenie.
Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
