Čo treba vedieť o disekcii aorty

Disekcia aorty nastáva, keď sa vo vnútornej výstelke aorty, ktorá je hlavnou tepnou opúšťajúcou srdce, objavia slzy. Krv prúdi do sĺz a spôsobuje rozdelenie aorty výstelky aorty.

Disekcia aorty je lekárska pohotovosť. Tento stav sa môže rýchlo stať smrteľným, ak krv prerazí cez vonkajšiu výstelku aorty.

Disekcia aorty nie je častá. Ovplyvňuje každoročne 5 až 30 ľudí z každého milióna a s najväčšou pravdepodobnosťou postihuje starších mužov.

V tomto článku popisujeme dva typy disekcie aorty, ich príznaky a možnosti liečby a perspektívu ľudí s týmto ochorením.

Príznaky

Silná bolesť v bruchu je potenciálnym príznakom disekcie aorty.

Vďaka svojim príznakom sa disekcia aorty môže podobať na iné vysokorizikové stavy, ktoré sú bežnejšie, takže diagnostika môže byť náročná.

Ľudia s rizikovými faktormi pre disekciu aorty, ako je vysoký krvný tlak alebo rodinná anamnéza disekcie aorty, by mali byť pravidelne vyšetrení srdcom u svojho lekára.

Príznaky disekcie aorty sa zvyčajne objavia rýchlo po slzách.Často pripomínajú príznaky iných srdcových problémov a môžu zahŕňať:

• silná bolesť na hrudníku, chrbte alebo bruchu, ktorá sa vyskytuje až v 90 percentách prípadov
• úzkosť
• ťažkosti s rozprávaním
• ťažkosti s chôdzou
• rýchly a slabý pulz v jednej ruke alebo nohe
• bolesť nohy
• strata vedomia
• nevoľnosť
• ochrnutie jednej strany tela
• lapanie po dychu
• potenie
• slabosť

Typy disekcie aorty

• Existujú dva typy disekcie aorty:
• Typ A je najbežnejšia a najnebezpečnejšia forma aortálnej disekcie. Vyskytuje sa, keď sa horná aorta, nazývaná ascendentná aorta, roztrhne. Slza sa môže rozšíriť do brucha.
• Typ B označuje slzu v dolnej aorte, ktorá sa nazýva klesajúca aorta. Táto slza sa môže rozšíriť aj na brucho.

Lekárski odborníci môžu klasifikovať disekciu aorty inými spôsobmi, vrátane nasledujúcich:

• akútna: slza je prítomná menej ako 14 dní
• chronická: slza je prítomná 14 alebo viac dní
• komplikované: slza spôsobila ďalšie problémy, napríklad zlé zásobenie niektorých orgánov krvou
• nekomplikované: slza neviedla k žiadnym komplikáciám

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna disekcia ovplyvňuje steny aortálnej chlopne.

Disekcia aorty nastáva, keď slabá časť steny aorty praskne alebo sa roztrhne.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko pitvy aorty u človeka, patria:

Vek a pohlavie

Väčšina prípadov sa vyskytuje u mužov vo veku od 50 do 65 rokov, ale u mužov i žien v akomkoľvek veku sa tento stav môže vyvinúť.

Približne dve tretiny ľudí, ktorí prežívajú disekciu aorty, sú muži. Ženy však majú zvyčajne horšie výsledky.

Vysoký krvný tlak

Dlhodobá hypertenzia vyvíja väčší tlak na steny tepien, čo zvyšuje pravdepodobnosť ich roztrhnutia.

Určité genetické poruchy

Ľudia so špecifickými genetickými podmienkami majú vyššie riziko disekcie aorty. Medzi tieto podmienky patrí:

• Turnerov syndróm
• Marfanov syndróm
• Ehlers-Danlosov syndróm

Infekčné alebo zápalové ochorenie

Syfilisová infekcia alebo zápal tepien, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku arteritídy obrovských buniek alebo Takayasuovej arteritídy, môžu zvýšiť riziko disekcie aorty.

Ďalšie problémy s tepnami

Už existujúci problém s aortou môže zvýšiť riziko oddelenia tepny. Medzi tieto problémy patrí:

• kôrnatenie tepien alebo ateroskleróza
• chyby chlopne, ako je napríklad dvojcípa aortálna chlopňa
• úzka aorta alebo koarktácia aorty
• slabá a vydutá tepna alebo aneuryzma aorty

Trauma na hrudníku

Menej často môže vážne poranenie hrudníka prispieť k natrhnutiu aorty.

Tehotenstvo

V zriedkavých prípadoch sa môžu počas tehotenstva vyskytnúť aortálne disekcie.

Užívanie kokaínu

Kokaín zvyšuje krvný tlak, čo zvyšuje riziko disekcie aorty.

Vysoko intenzívne vzpieranie

Cvičenie intenzívneho odporu zvyšuje krvný tlak, čo môže mať za následok slzu aorty.

Kedy navštíviť lekára

Ľudia, u ktorých sa vyskytne niektorý z príznakov disekcie aorty alebo sa u nich vyskytne iná srdcová príhoda, by mali okamžite zavolať na číslo 911. Disekcia aorty môže mať vážne následky vrátane zlyhania orgánu alebo smrti, najmä ak osoba nie je urgentne liečená.

Diagnóza aortálnej disekcie

Na diagnostiku disekcie aorty lekár urobí anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Medzi príznaky a symptómy, ktoré im pomôžu pri stanovení diagnózy, patria:

• neobvyklý srdcový rytmus
• rozdiely v krvnom tlaku medzi ľavou a pravou rukou
• náhla, intenzívna bolesť na hrudníku, chrbte alebo bruchu

Lekári zvyčajne vykonávajú aj zobrazovacie testy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy disekcie aorty. Tie obsahujú:

• Rentgén hrude. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže odhaliť rozšírenie aorty. Avšak obrázky sa môžu javiť ako normálne u odhadovaných 10 až 20 percent ľudí s aortálnou disekciou, takže môžu byť potrebné ďalšie testy.
• Transezofageálny echokardiogram (TEE). TEE spočíva v umiestnení sondy nadol do potravinovej trubice, blízko aorty. Zvukové vlny vytvárajú obraz srdca, ktorý môže lekár skontrolovať kvôli nepravidelnostiam.
• Aortálny angiogram. Počas tohto postupu lekár vpichne kontrastnú tekutinu do tepien. Potom urobia röntgenové lúče, ktoré môžu ukázať akékoľvek abnormality v aorte.
• Angiogram magnetickej rezonancie (MRA). Tento test využíva na vyšetrenie krvných ciev magnetické pole a rádiové vlny.

Ďalšie testy, napríklad krvné testy, môžu lekárovi pomôcť vylúčiť možnosť ďalších stavov a udalostí s podobnými príznakmi, vrátane srdcového infarktu.

Liečba

Okamžité lekárske ošetrenie je nevyhnutné na disekciu aorty, aby sa zabránilo komplikáciám alebo smrti. Táto liečba zvyčajne zahrnuje lieky, chirurgický zákrok alebo oboje.

Lieky

Lekár môže predpísať lieky na liečbu disekcie aorty.

Lekár môže podať ľuďom s betablokátormi aortálnej disekcie aorty typu B a nitroprusidom zníženú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a zabrániť zhoršeniu slzy.

Ľudia s aortálnou disekciou typu A môžu tiež užívať tieto lieky na stabilizáciu svojho stavu, ale zvyčajne si vyžadujú aj chirurgický zákrok na úpravu slzy.

Väčšina ľudí, ktorí majú pitvu aorty, bude musieť po zvyšok života užívať lieky na zníženie krvného tlaku.

Chirurgia

Ľudia s aortálnou disekciou typu A zvyčajne podstúpia chirurgický zákrok, ktorým odstránia poškodenú časť aorty a nahradia ju hadičkou. Tento postup zabraňuje prietoku krvi do steny aorty.

Chirurg tiež nahradí aortálnu chlopňu, ak presakuje.

Ľudia s disekciou aorty typu B môžu podstúpiť podobný postup, ale ich chirurgický zákrok môže zahŕňať aj použitie stentov, ktoré sú malými rúrkami so sieťkou, na opravu aorty.

Následná liečba

Okrem celoživotného užívania liekov na hypertenziu bude pravdepodobne potrebné, aby si ľudia pravidelne robili zobrazovacie vyšetrenia, ktoré umožnia lekárovi sledovať ich stav.

Prevencia

Ľudia, ktorým hrozí riziko disekcie aorty, vrátane tých, ktorí majú tento stav v rodinnej anamnéze, môžu na zníženie rizika použiť metódy životného štýlu. Tie obsahujú:

• chodievam na pravidelné kontroly srdca
• pravidelné sledovanie ich krvného tlaku a liečba hypertenzie
• zdravú stravu s vysokým obsahom celozrnných výrobkov, ovocia a zeleniny a nízkym obsahom solí
• pravidelne cvičiť
• udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti
• vyhýbať sa fajčeniu
• dodržiavanie liečebného plánu pre akékoľvek existujúce zdravotné ťažkosti, ktoré zvyšujú riziko disekcie aorty
• pripútanie bezpečnostným pásom v automobile, aby sa znížilo riziko poranenia hrudníka

Výhľad a prežitie

Disekcia aorty má vysokú mieru úmrtnosti. Podľa niektorých zdrojov zomiera po príchode na pohotovosť približne 40 percent ľudí, po operácii 20 až 30 percent ľudí.

Najvyššia úmrtnosť sa vyskytuje počas prvých 10 dní po disekcii aorty.

Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje o 1 percento za každú hodinu, po ktorú osoba prejde bez liečby.

Tento stav môže spôsobiť komplikácie, ako napríklad:

• vnútorné krvácanie
• zlyhanie orgánov
• mŕtvica

Pre najlepšiu šancu na zotavenie by mali jednotlivci zavolať na linku 911 alebo ísť priamo na pohotovosť, ak sa u nich vyskytne niektorý z príznakov disekcie aorty. Včasná liečba môže byť záchranou života.