Čo treba vedieť o celkovej anestézii

Celkové anestetiká spôsobujú reverzibilnú stratu vedomia a analgéziu, aby chirurgovia mohli pacienta operovať. Ich použitie je bežné, ale to, ako vytvárajú svoj efekt, stále nie je úplne objasnené.

Celková anestézia je v podstate medicínsky vyvolaná kóma, nie spánok. Drogy spôsobujú, že pacient nereaguje a je v bezvedomí.

Spravidla sa podávajú intravenózne (IV) alebo inhalovajú. V celkovej anestézii pacient nie je schopný cítiť bolesť a môže mať aj amnéziu.

Lieky bude podávať anesteziológ alebo zdravotná sestra, špeciálne vyškolený lekár alebo zdravotná sestra, ktorí budú počas procedúry monitorovať aj vitálne funkcie pacienta a rýchlosť dýchania.

Všeobecné anestetiká sa v chirurgii široko používajú od roku 1842, keď Crawford Long podával pacientovi dietyléter a vykonal prvý bezbolestný zákrok.

V tomto článku sa budeme venovať viacerým témam vrátane možných vedľajších účinkov celkovej anestézie, súvisiacich rizík a niektorých teórií týkajúcich sa spôsobu ich pôsobenia.

Rýchle fakty o celkovej anestézii

Tu uvádzam niekoľko kľúčových bodov o celkovej anestézii. Viac podrobností a podporných informácií je v hlavnom článku.

• Anesteziológ alebo anestéziológ obvykle podáva celkové anestetikum pred operáciou
• S užívaním celkových anestetík sú spojené určité riziká, sú však pri správnom podaní relatívne bezpečné
• Veľmi zriedkavo sa u pacienta môže vyskytnúť neúmyselné intraoperačné vedomie
• Vedľajšie účinky celkovej anestézie môžu zahŕňať závraty a nevoľnosť
• Mechanizmy, ktorými anestézia funguje, sú zatiaľ len čiastočne pochopené.

Vedľajšie účinky

Nevoľnosť je častým vedľajším účinkom celkovej anestézie.

Existuje množstvo potenciálnych vedľajších účinkov anestézie.

Niektorí jedinci môžu zažiť žiadne, iní niekoľko. Žiadny z vedľajších účinkov nie je obzvlášť dlhotrvajúci a má tendenciu sa vyskytnúť bezprostredne po anestézii.

Medzi vedľajšie účinky celkovej anestézie patria:

• dočasná zmätenosť a strata pamäti, aj keď je to bežnejšie u starších ľudí
• závrat
• ťažkosti s močením
• podliatiny alebo bolestivosť z infúzie IV
• nevoľnosť a zvracanie
• triaška a pocit chladu
• bolesť v krku, kvôli dýchacej trubici

Riziká

Celková anestézia je celkovo veľmi bezpečná. Aj obzvlášť chorí pacienti môžu byť bezpečne anestetizovaní. Najviac rizík predstavuje samotný chirurgický zákrok.

Moderná celková anestézia je neuveriteľne bezpečný zásah.

Negatívne výsledky sú však najviac ohrozené staršími dospelými a pacientmi, ktorí podstupujú zdĺhavé procedúry. Tieto výsledky môžu zahŕňať pooperačnú zmätenosť, srdcový infarkt, zápal pľúc a mŕtvicu.

Niektoré špecifické podmienky zvyšujú riziko pre pacienta podstupujúceho celkové anestetikum, napríklad:

• obštrukčné spánkové apnoe, stav, keď jednotlivci prestávajú dýchať počas spánku
• záchvaty
• srdcových, obličkových alebo pľúcnych stavov
• vysoký krvný tlak
• alkoholizmus
• fajčenie
• anamnéza reakcií na anestéziu
• lieky, ktoré môžu zvýšiť krvácanie - napríklad aspirín
• alergie na lieky
• cukrovka
• obezita alebo nadváha

Smrť v dôsledku celkového anestetika síce nastane, ale len veľmi zriedka - zhruba 1 zo 100 000 až 200 000.

Neúmyselné intraoperačné vedomie

Toto sa vzťahuje na zriedkavé prípady, keď pacienti hlásia počas operácie stav vedomia po okamihu, keď malo anestetikum odstrániť všetky pocity. Niektorí pacienti sú si vedomí samotného zákroku a niektorí môžu dokonca cítiť bolesť.

Neúmyselné intraoperačné vedomie je neuveriteľne zriedkavé a postihuje odhadom 1 z každých 19 000 pacientov podstupujúcich celkové anestetikum.

Z dôvodu svalových relaxancií podávaných spolu s anestéziou nie sú pacienti schopní signalizovať svojmu chirurgovi alebo anestéziológovi, že sú stále informovaní o tom, čo sa deje.

Nezamýšľané intraoperačné vedomie je pravdepodobnejšie počas urgentnej operácie.

Pacienti, ktorí majú neúmyselné intraoperačné vedomie, môžu trpieť dlhodobými psychickými problémami. Povedomie je najčastejšie krátkodobé a len o zvukoch a vyskytuje sa pred zákrokom.

Podľa nedávneho rozsiahleho vyšetrovania tohto fenoménu došlo u pacientov okrem iných vnemov aj k ťahaniu, šitiu, bolesti, paralýze a duseniu.

Pretože neúmyselné intraoperačné vedomie je také zriedkavé, nie je celkom jasné, prečo k nemu dochádza.

Za potenciálne rizikové faktory sa považujú nasledujúce:

• problémy so srdcom alebo pľúcami
• denné užívanie alkoholu
• urgentný chirurgický zákrok
• cisársky rez
• chyba anesteziológa
• použitie niektorých ďalších liekov
• depresia

Typy

Existujú tri hlavné typy anestetík. Celkové anestetikum je iba jedným z nich.

Ďalšou možnosťou je lokálna anestézia.Podáva sa pred menšími operáciami, ako je odstránenie nechtu na nohe. To zmierňuje pocity bolesti v malých zameraných častiach tela, ale osoba liečená zostáva pri vedomí.

Regionálna anestézia je iný typ. To znecitlivie celú časť tela - dolnú polovicu, napríklad počas pôrodu. Existujú dve hlavné formy regionálnej anestézie: spinálne anestetikum a epidurálne anestetikum.

Spinálne anestetikum sa používa pri operáciách dolných končatín a brucha. Toto sa vstrekuje do dolnej časti chrbta a tlmí dolnú časť tela. Epidurálna anestézia sa často používa na zníženie pôrodnej bolesti a operácie dolných končatín. Toto sa podáva do oblasti miechy malým katétrom namiesto injekcie ihlou.

Miestne verzus všeobecné

Existuje niekoľko dôvodov, prečo je možné zvoliť celkovú anestéziu, a nie lokálnu. V niektorých prípadoch sa od pacienta požaduje, aby si vybral medzi všeobecným a lokálnym anestetikom.

Táto voľba závisí od veku, zdravotného stavu a osobných preferencií.

Hlavné dôvody pre voľbu celkového anestetika sú:

• Je pravdepodobné, že postup bude trvať dlho.
• Existuje pravdepodobnosť významnej straty krvi.
• Môže to mať vplyv na dýchanie, napríklad počas operácie hrudníka.
• Procedúra spôsobí, že sa pacient bude cítiť nepríjemne.
• Pacient môže byť mladý a môžu mať ťažkosti so zachovaním pokoja.

Účelom celkového anestetika je vyvolať:

• analgézia alebo odstránenie prirodzenej reakcie na bolesť
• amnézia alebo strata pamäti
• nehybnosť alebo odstránenie motorických reflexov
• bezvedomie
• relaxácia kostrového svalstva

Používanie celkového anestetika však predstavuje vyššie riziko komplikácií ako lokálna anestézia. Ak je operácia menšia, môže si jednotlivec ako výsledok zvoliť miestny stav, najmä ak má základné ochorenie, napríklad spánkové apnoe.

Predoperačné hodnotenie

Pred podaním celkovej anestézie budú pacienti podrobení predoperačnému vyšetreniu, aby určili najvhodnejšie lieky, ktoré majú byť použité, ich množstvo a kombináciu.

Niektoré z faktorov, ktoré je potrebné preskúmať pri predoperačnom hodnotení, sú:

• index telesnej hmotnosti (BMI)
• história medicíny
• Vek
• súčasné lieky
• pôstny čas
• príjem alkoholu alebo drog
• farmaceutické užívanie drog
• kontrola úst, zubov a dýchacích ciest
• pozorovanie ohybnosti krku a predĺženia hlavy

Je nevyhnutné, aby tieto otázky boli zodpovedané presne. Napríklad, ak nie je uvedená anamnéza užívania alkoholu alebo drog, mohlo by sa podať neadekvátne množstvo anestézie, ktoré by mohlo viesť k nebezpečne vysokému krvnému tlaku alebo neúmyselnému intraoperačnému povedomiu.

Etapy

Guedelova klasifikácia, ktorú navrhol Arthur Ernest Guedel v roku 1937, popisuje štyri stupne anestézie. Moderné anestetiká a aktualizované spôsoby podávania zlepšili rýchlosť nástupu, celkovú bezpečnosť a zotavenie, ale štyri stupne zostávajú v podstate rovnaké:

Celková anestézia je podobná stavu v kóme a líši sa od spánku.

Fáza 1 alebo indukcia: Táto fáza nastáva medzi podaním lieku a stratou vedomia. Pacient prechádza z analgézie bez amnézie do analgézie s amnéziou

Fáza 2 alebo fáza vzrušenia: Obdobie po strate vedomia, charakterizované vzrušenou a klamnou činnosťou. Dýchanie a srdcová frekvencia sa stávajú nepravidelnými a môže sa vyskytnúť nevoľnosť, rozšírenie zreničiek a zadržanie dychu.

Z dôvodu nepravidelného dýchania a rizika zvracania existuje nebezpečenstvo udusenia. Cieľom moderných, rýchlo pôsobiacich liekov je obmedziť čas strávený v 2. stupni anestézie

Fáza 3 alebo chirurgická anestézia: Svaly sa uvoľnia, vracanie sa zastaví a dýchanie je stlačené. Pohyby očí sa spomaľujú a potom ustávajú. Pacient je pripravený na operáciu

Fáza 4 alebo predávkovanie: Podalo sa príliš veľa liekov, čo viedlo k potlačeniu mozgového kmeňa alebo drene. To má za následok respiračný a kardiovaskulárny kolaps.

Prioritou anestéziológa je doviesť pacienta čo najrýchlejšie do 3. stupňa anestézie a ponechať ho tam po celú dobu operácie.

Ako funguje celkové anestetikum?

Presné mechanizmy, ktoré sa spoliehajú na vytvorenie stavu celkovej anestézie, nie sú dobre známe. Všeobecná teória je taká, že ich pôsobenie je indukované zmenou aktivity membránových proteínov v neuronálnej membráne, pravdepodobne rozširovaním určitých proteínov.

Zo všetkých liekov používaných v medicíne sú neobvyklým prípadom celkové anestetiká. Namiesto jednej molekuly pôsobiacej na jednom mieste na vyvolanie odpovede existuje široká škála zlúčenín, ktoré všetky vytvárajú celkom podobné, ale rozsiahle účinky, vrátane analgézie, amnézie a imobility.

Všeobecné anestetiká sa pohybujú od jednoduchosti alkoholu (CH3CH2OH) po zložitosť sevofluránu (1,1,1,3,3,3-hexafluór-2- (fluórmetoxy) propánu). Zdá sa nepravdepodobné, že by tieto rôzne molekuly mohli aktivovať iba jeden špecifický receptor.

Je známe, že celkové anestetiká pôsobia na mnohých miestach v centrálnom nervovom systéme (CNS). Dôležitosť týchto miest pri indukcii anestézie nie je úplne objasnená, zahŕňajú však:

Existuje niekoľko miest, na ktoré môžu v mozgu pôsobiť celkové anestetiká.

• Mozgová kôra: Vonkajšia vrstva mozgu zapojená do úloh týkajúcich sa pamäti, pozornosti, vnímania a ďalších funkcií
• Thalamus: Medzi jeho úlohy patrí odovzdávanie informácií zo zmyslov do mozgovej kôry a regulácia spánku, bdenia a vedomia.
• Retikulárny aktivačný systém: Dôležitý pri regulácii cyklov spánku a bdenia
• Miecha: Prenáša informácie z mozgu do tela a naopak. Taktiež sú v ňom umiestnené obvody, ktoré riadia reflexy a iné motorické vzorce.

Je tiež známe, že do celkovej anestézie je zapojených množstvo rôznych neurotransmiterov a receptorov:

• N- Receptory kyseliny metyl-D-asparágovej (NMDA): niektoré všeobecné anestetiká sa viažu na receptory NMDA, vrátane ketamínu a oxidu dusného (N2O). Je známe, že sú dôležité pri kontrole synaptickej plasticity a pamäťových funkcií
• 5-hydroxytryptamínové (5-HT) receptory: normálne sa aktivujú neurotransmiterom serotonínom, majú úlohu pri riadení uvoľňovania množstva ďalších neurotransmiterov a hormónov
• Glycínový receptor: glycín môže pôsobiť ako neurotransmiter a má množstvo úloh. Ukázalo sa, že zlepšuje kvalitu spánku.

Aj keď celkové anestetiká v sebe skrývajú mnoho tajomstiev, sú nesmierne dôležité v chirurgii a v širšej oblasti medicíny.