Čo potrebujete vedieť o inkontinencii čriev

Osoba s intestinálnou alebo fekálnou inkontinenciou nemôže ovládať svoje pohyby čriev. Stolice alebo výkaly unikajú z konečníka kvôli niektorým základným stavom.

Inkontinencia čriev môže mať rôznu závažnosť od prechodu malého množstva výkalov pri vetraní až po úplnú stratu kontroly nad črevom. Nie je to život ohrozujúce ani nebezpečné, ale môže to mať vplyv na kvalitu života človeka, jeho emočné a duševné zdravie a sebavedomie.

Fekálna inkontinencia je bežný stav, ktorý v USA postihuje asi 18 miliónov ľudí alebo 1 z 12 dospelých.

Je o niečo častejšia u žien, pravdepodobne ako komplikácia tehotenstva.

Mnoho ľudí neinformuje črevnú inkontinenciu z dôvodu rozpakov a mylného presvedčenia, že sa nedá liečiť. Mnohí veria, že je to nevyhnutná súčasť procesu starnutia.

V niektorých prípadoch inkontinencia čriev ustúpi sama, zvyčajne si však vyžaduje liečbu.

Liečba

V závislosti od príčiny môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Cieľom liečby inkontinencie čreva je pomôcť obnoviť kontrolu čreva alebo znížiť jej závažnosť.

Medzi možnosti patria lieky, zmeny stravovania, tréning čriev, liečba nárazom stolice. Ak nefungujú, možno odporučiť chirurgický zákrok.

Ak sa zistí základný stav, bude potrebné príslušné ošetrenie.

Lieky

Tie obsahujú:

• protihnačkové lieky, ako je loperamid alebo Imodium
• preháňadlá, ako je magnéziové mlieko, sa môžu krátkodobo použiť, ak problém pramení z chronickej zápchy
• lieky, ktoré znižujú pohyblivosť čriev alebo znižujú obsah vody v stolici

Zmeny v strave

Zmena stravovania môže niekedy zmierniť inkontinenciu čriev. Potravinový denník môže pomôcť sledovať vplyv rôznych potravín.

Pitie väčšieho množstva tekutín a konzumácia väčšieho množstva potravín bohatých na vlákninu môžu pomôcť znížiť inkontinenciu čriev v dôsledku zápchy. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny, ktoré hromadne dodávajú stolici, môžu tiež pomôcť ľuďom s chronickými hnačkami.

Cvičenie na črevá

U pacientov so slabou kontrolou zvierača alebo s nízkym vedomím nutkania na defekáciu môže byť program na precvičovanie čriev efektívny.

Môže to zahŕňať:

• cviky, ktoré pomáhajú obnoviť silu životne dôležitých svalov pre kontrolu čriev
• naučiť sa používať kúpeľňu v určitých denných hodinách, napríklad po jedle

Cvičenie svalov panvového dna alebo Kegelove cviky môžu pomôcť posilniť svaly, ktoré boli pri pôrode oslabené alebo natiahnuté. Ženám sa odporúča, aby cvičili niekoľkokrát denne počas tehotenstva a ešte asi 2 mesiace po pôrode.

Biofeedback

Toto je ďalší typ tréningu čriev.

Do konečníka sa vloží sonda citlivá na tlak. Zakaždým, keď sa svaly análneho zvierača stiahnu okolo sondy, zariadenie to zaznamená. To môže pacientovi poskytnúť predstavu o vzorcoch jeho svalovej činnosti.

Cvičením svalových kontrakcií a sledovaním ich sily a odozvy na obrazovke sa pacient môže naučiť tieto svaly posilňovať.

Iný zásah

Ak nie je iná liečba účinná, môže byť na odstránenie postihnutej stolice potrebná liečba nárazom do stolice. Chirurg pomocou dvoch prstov v rukaviciach rozbije stolicu na malé kúsky, čo uľahčuje jej vylúčenie.

Ak je problém spôsobený fekálnym postihnutím a iné spôsoby liečby sú neúčinné, môže pomôcť klystír. Do konečníka sa vloží malá trubička a vloží sa špeciálne riešenie na vymytie konečníka.

Pri stimulácii sakrálneho nervu sa do svalov dolného čreva vloží štyri až šesť malých ihiel. Svaly sú stimulované externým generátorom impulzov, ktorý vysiela elektrické impulzy.

Pacienti, ktorí dobre reagujú na túto liečbu, môžu mať permanentný generátor pulzu, podobný kardiostimulátoru, implantovaný pod kožu zadku. Sakrálny nerv prechádza z miechy do svalov v panve a podieľa sa na kontinencii čreva a moču.

Chirurgia

Chirurgia sa zvyčajne používa, iba ak iné spôsoby liečby nefungovali alebo na liečbu základného stavu.

Sfinkteroplastika je chirurgický zákrok na opravu poškodeného alebo oslabeného análneho zvierača. Chirurg odstráni poškodený sval, prekrýva svalové okraje a zošíva ich späť k sebe. Toto poskytuje ďalšiu podporu svalom a napína zvierač.

Stimulovaná graciloplastika alebo transplantácia svalu gracilis využíva na vytvorenie umelého zvierača malé množstvo svalu zo stehna pacienta. Elektródy pripojené k generátoru impulzov sa vkladajú do umelého zvierača a impulzy postupne menia spôsob práce svalov.

Náhrada zvierača používa nafúknutú manžetu na nahradenie poškodeného análneho zvierača. Manžeta je implantovaná okolo análneho kanála. Po nafúknutí udržuje manžeta pevne uzavretý análny zvierač, kým nie je človek pripravený na defekáciu. Malé externé čerpadlo vypustí prístroj a umožní uvoľnenie stolice. Potom sa zariadenie automaticky nafúkne asi o 10 minút neskôr.

Ak iná liečba nezabrala, je možné vykonať operáciu prolapsu konečníka. Môže sa súčasne opravovať sval zvierača.

Rektokéla sa dá upraviť chirurgickým zákrokom, ak vedie k významným príznakom fekálnej inkontinencie.

Vypadnuté vnútorné hemoroidy môžu zabrániť správnemu uzavretiu análneho zvierača, čo vedie k inkontinencii čriev. Hemoroidektómia je chirurgický zákrok na ich odstránenie.

Ako posledná možnosť je možné použiť kolostómiu. Výkaly sú odklonené cez otvor v hrubom čreve a cez stenu brucha. Na otvor je pripevnená špeciálna taška na zhromažďovanie stolice.

Príznaky

Stavy, ktoré vedú k fekálnej inkontinencii, môžu tiež spôsobiť bolesť brucha.

Náhodný únik stolice zvyčajne postihuje dospelých iba vtedy, ak majú silnú hnačku.

Chronická fekálna inkontinencia môže zahŕňať častý alebo príležitostný náhodný únik, neschopnosť zadržiavať plyn, tichý únik výkalov pri každodenných činnostiach alebo námahe alebo nedosiahnutie kúpeľne včas.

Dva typy inkontinencie čriev sú:

• urgentná inkontinencia čriev, keď má človek náhle nutkanie použiť toaletu, ale nedokáže sa tam včas dostať
• pasívne znečistenie, pri ktorom nič nenaznačuje, že sa má čoskoro vyskytnúť stolica

Typ stolice vylučovanej počas inkontinencie čreva sa môže líšiť:

• človek rozbije vietor a podá malý kúsok stolice
• stolica môže byť tekutá
• stolice sú pevné

Epizódy sa môžu vyskytnúť denne, týždenne alebo mesačne.

Ďalšie príznaky a príznaky môžu zahŕňať:

• bolesť brucha alebo kŕče
• nadúvanie, plynatosť alebo oboje
• zápcha alebo hnačka
• konečník je podráždený alebo svrbiaci
• inkontinencia moču

Fekálna inkontinencia môže byť relatívne malým problémom, ktorý má za následok občasné znečistenie spodnej bielizne, alebo môže byť zničujúca, s úplným nedostatkom kontroly nad črevom.

Príčiny

Ľudia majú vyššiu pravdepodobnosť inkontinencie stolice, ak majú:

• poškodenie nervov napríklad v dôsledku sklerózy multiplex, dlhodobej cukrovky alebo iných stavov, ktoré ovplyvňujú nervy riadiace defekáciu
• Alzheimerova choroba, pretože to zahŕňa demenciu a poškodenie nervov
• telesné postihnutie, pretože to môže sťažiť prístup do kúpeľne alebo včasné vyzliekanie

Je pravdepodobnejšie, že to ženy zažijú, pravdepodobne ako komplikáciu pôrodu.

Prečo sa to deje?

Po strávení potravy tráviaci systém presúva odpad alebo výkaly smerom k konečníku, trubici, ktorá spája črevá s konečníkom. Rektum ukladá odpad, kým nie je telo pripravené na jeho vypudenie.

Keď sa konečník plní, steny konečníka sa rozširujú. Stretch receptory alebo nervy v stenách konečníka stimulujú túžbu po defekácii. Ak sa človek nepociťuje na základe tohto nutkania, stolica sa môže vrátiť do hrubého čreva, kde sa absorbuje viac vody.

Keď je konečník plný, zvýšený tlak stláča steny análneho kanála od seba a peristaltické vlny tlačia výkaly do kanála.

Keď sa stolica dostane do análneho kanála, konečník sa skráti. Vnútorné a vonkajšie zvierače umožňujú prechod stolice tak, že svaly vytiahnu konečník cez vystupujúce výkaly.

Vnútorný zvierač pracuje automaticky a nevedome, zatiaľ čo vonkajší zvierač reaguje, keď chceme.

Inkontinencia čriev sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov:

Hemoroidy môžu viesť k inkontinencii čriev.

Svalové zvierače nepracujú tak, ako by mali. Pôrod môže spôsobiť natiahnutie a pretrhnutie svalov zvierača, najmä ak sa pri pôrode používajú kliešte alebo iné pomôcky alebo ak mala matka epiziotómiu. Komplikácia čreva alebo konečníka a niektoré ďalšie typy poranení môžu tiež spôsobiť poškodenie svalov zvierača.

Hnačka môže sťažiť, aby konečník držal stolicu. Opakovaná hnačka, napríklad kvôli Crohnovej chorobe, syndrómu dráždivého čreva (IBS) alebo ulceróznej kolitíde, môže viesť k zjazveniu konečníka a inkontinencii čriev.

Zápcha môže viesť k inkontinencii čriev. Ak dôjde k nárazu na pevnú stolicu, vyjdenie môže byť príliš ťažké. Svaly konečníka sa môžu natiahnuť a ochabnúť a okolo napadnutej stolice potom môže unikať vodnatá stolica a vytekať z konečníka. Toto sa nazýva pretečenie čreva.

Medzi ďalšie príčiny patrí:

• nádory v konečníku, ako pri rakovine konečníka
• rektálny prolaps, keď konečník klesá do konečníka
• rektokéla, keď konečník vyčnieva cez pošvu
• hemoroidy, ktoré môžu mať za následok neúplné uzavretie análneho zvierača
• chronické preháňadlo

Niektoré potraviny môžu spôsobiť hnačku a u niektorých ľudí zhoršiť príznaky fekálnej inkontinencie. Príklady zahŕňajú korenené, mastné alebo mastné jedlá, sušené alebo údené mäso a mliečne výrobky pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Nápoje obsahujúce kofeín alebo umelé sladidlá môžu pôsobiť ako preháňadlá.

Diagnóza

Na kontrolu problémov v čreve je možné použiť endoskop.

Lekár sa opýta na príznaky, návyky na črevá, stravu, anamnézu, životný štýl atď. Jednotlivec by mal otvorene, čestne a komplexne vysvetliť, ako nájsť najlepšiu liečbu.

Lekár môže vyšetriť konečník pacienta a jeho okolie, či nie je poškodený, hemoroidy, infekcie alebo iné stavy. Môžu použiť špendlík alebo sondu na preskúmanie tejto oblasti kože a na kontrolu poškodenia nervov.

Môže byť potrebné digitálne rektálne vyšetrenie (DRE), pri ktorom chirurg zavedie sterilný prst v rukavici do konečníka a hore do konečníka.

Môže to identifikovať:

• zápcha
• nádory
• svalové problémy
• rektálny prolaps

Ďalšie vyšetrenia môžu vyžadovať pomoc gastroenterológa, lekára špecializovaného na choroby a choroby tráviaceho ústrojenstva alebo proktológa špecializovaného na choroby a ochorenia konečníka a konečníka.

Endoskopia spočíva v zavedení endoskopu, dlhej, tenkej ohybnej trubice so zdrojom svetla a videokamery na konci, cez konečník do konečníka. Obrázky na obrazovke môžu odhaliť akúkoľvek prekážku, poškodenie alebo zápal v konečníku.

Pri análnej manometrii lekár zavádza úzku ohybnú hadičku do konečníka pacienta cez konečník. Balónik na konci sa potom roztiahne. To môže posúdiť, aký je análny zvierač napnutý, ako citlivé sú nervy a ako dobre fungujú svaly.

Anorektálny ultrazvuk môže vyhodnotiť štruktúru zvierača. Do konečníka a konečníka sa zavádza úzka pomôcka pripomínajúca prútik. Produkuje video obrazy vnútorných štruktúr vyžarovaním zvukových vĺn, ktoré sa odrážajú od stien konečníka a konečníka.

Defekografia alebo protografia spočíva v snímaní röntgenových snímok pomocou bárnatej kvapaliny. Počas vykonávania röntgenových lúčov bude pacient vyzvaný na stolicu. To môže určiť, koľko stolice pojme konečník a ako dobre sa evakuuje.

Pri análnej elektromyografii sa malé ihlové elektródy zavádzajú do svalu okolo konečníka. Elektródami sa prenáša ľahký elektrický prúd a signály sa zobrazujú ako obrázky na obrazovke. To môže odhaliť akékoľvek poškodenie nervov medzi konečníkom a mozgom a môže ukázať, kde je poškodenie.

Prevencia

Na prevenciu inkontinencie čriev alebo na zníženie závažnosti príznakov sa ľuďom odporúča:

• vyhnúť sa zápche, napríklad tým, že budete mať viac pohybu, budete jesť jedlá s vysokým obsahom vlákniny a konzumovať veľa tekutín
• vyhľadajte liečbu hnačiek, napríklad liečením infekcie v zažívacom systéme
• pri vyprázdňovaní sa vyhýbajte namáhaniu, pretože by to mohlo oslabiť svaly análneho zvierača

Počas čakania na nájdenie úspešnej liečby je k dispozícii rad diskrétnych produktov a vložiek, ktoré ľuďom pomôžu bez problémov sa vyrovnať s inkontinenciou.