Čo treba vedieť o ileusovi

Ileus je dočasný a často bolestivý nedostatok pohybu v črevách.

Ileus nastáva, keď črevá normálnym spôsobom nepohybujú potravou. Často sa vyskytuje po operácii brucha.

Toto je vážny stav, pretože ak sa ileus nelieči, môže prerušiť prívod krvi do čriev a spôsobiť smrť tkaniva. Môže to mať za následok črevnú slzu alebo život ohrozujúcu infekciu brušnej dutiny.

Čítajte ďalej a dozviete sa viac o rozpoznávaní a liečbe ilea.

Príčiny

Operácia brucha alebo panvy môže spôsobiť ileus.

Svaly v črevách sa typicky sťahujú a uvoľňujú, aby spôsobili vlnový pohyb zvaný peristaltika. Tento pohyb pomáha jedlu cestovať cez črevá.

Keď sa objaví ileus, zastaví peristaltiku a zabráni prestupu častíc potravy, plynov a tekutín cez tráviaci trakt.

Ak ľudia budú aj naďalej jesť pevné jedlo, môže to viesť k nahromadeniu častíc potravy, čo môže spôsobiť úplné alebo čiastočné upchatie čriev.

Ileus sa najčastejšie vyskytuje po operácii brucha alebo panvy. Podľa niektorých odhadov je ileus alebo iná obštrukcia čriev druhou najčastejšou príčinou readmisie do nemocnice počas prvého mesiaca po operácii.

Môže to byť preto, že:

• normálna peristaltika sa po operácii pomaly vracia
• lieky predpísané po operácii ovplyvňujú pohyb čriev
• pooperačné zjazvenie môže spôsobiť upchatie

Niektoré z liekov, ktoré ovplyvňujú svaly a nervy v zažívacom trakte, zahŕňajú:

• opioidné lieky tlmiace bolesť
• anticholinergiká, ktoré sa používajú na liečbu mnohých stavov vrátane stavov močového mechúra, CHOCHP a Parkinsonovej choroby
• blokátory vápnikových kanálov, ktoré sa často používajú na liečbu srdcových chorôb

Medzi ďalšie príčiny ilea patria infekcie a poruchy svalov a nervov, napríklad Parkinsonova choroba.

U detí je intususcepcia alebo ‘teleskopický‘ často príčinou ileu. Intususcepcia je, keď časť čreva zasunie do seba, podobne ako zatvorenie ďalekohľadu.

Rizikové faktory

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ileusu, zahŕňajú:

• postupujúci vek
• tráviace podmienky, ako je IBD alebo divertikulitída
• nerovnováha elektrolytov
• anamnéza žiarenia v blízkosti brucha
• poranenie čreva
• chudnutie veľmi rýchlo
• ochorenie periférnych artérií
• sepsa

Príznaky

Bolesť žalúdka je charakteristickým príznakom ilea

Medzi príznaky ilea patria:

• kŕče v žalúdku a bolesť
• nafúknuté alebo opuchnuté brucho
• nevoľnosť
• zvracanie
• zápcha alebo prechod malého množstva vodnatej stolice
• strata chuti do jedla
• pocit sýtosti
• neschopnosť prejsť plynom

Ileus verzus črevná obštrukcia

Ileus a črevná obštrukcia majú podobnosť, ale ileus je výsledkom svalových alebo nervových problémov, ktoré zastavujú peristaltiku, zatiaľ čo prekážkou je fyzická blokáda tráviaceho traktu.

Avšak typ ilea známy ako paralytický ileus môže spôsobiť fyzický blok v dôsledku nahromadenia potravy v črevách.

Medzi ďalšie príčiny prekážky patria:

• oblasti vláknitého tkaniva, ktoré sa tvoria po operácii (črevné zrasty)
• rakovina hrubého čreva
• divertikulitída, zapálené vaky v zažívacom trakte
• kýla
• ovplyvnené výkaly
• zápalové ochorenia čriev (IBD)

Diagnóza

Na diagnostiku ilea sa lekár najskôr opýta na príznaky a zaznamená celú anamnézu. Budú sa pýtať na:

• súčasné alebo minulé zdravotné ťažkosti
• užívanie liekov
• chirurgická anamnéza

Lekár potom vykoná fyzické vyšetrenie, aby skontroloval opuch alebo bolesť brucha. Na počúvanie zvukov čriev môžu používať stetoskop. Neprítomný alebo nadmerný hluk čriev naznačuje ileus, aj keď na potvrdenie diagnózy sú zvyčajne potrebné zobrazovacie testy.

Zobrazovacie testy

Zobrazovacie testy pomáhajú lokalizovať ileus zvýraznením abnormalít v čreve, ako je napríklad nahromadenie plynov alebo zväčšenie čreva. Niekedy môže dôjsť k fyzickému zablokovaniu. Použité testy zahŕňajú:

• Röntgen. Röntgen brucha môže vykazovať určité prekážky, ale nie vždy sa u nich objaví ileus alebo iný črevný problém.
• Počítačová tomografia (CT). CT sken poskytuje viac detailov ako štandardné röntgenové snímky. Tieto skeny s väčšou pravdepodobnosťou zvýraznia ileus, pretože ukazujú črevá z rôznych uhlov. Niekedy človek prehltne špeciálne farbivo, ktoré vytvára jasnejší obraz.
• Ultrazvuk. Lekári často diagnostikujú deti s podozrením na ileus pomocou ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenia zvyčajne ukazujú zvinutú oblasť v čreve, keď je prítomná intususcepcia.
• Klystír vzduchu alebo bária. To zahŕňa zavedenie vzduchu alebo tekutého bária do hrubého čreva cez konečník a následné vykonanie röntgenového žiarenia brucha. Tento postup môže vyriešiť ileus spôsobený intususcepciou u niektorých detí.

Liečba

Možnosti liečby ilea zahŕňajú čakanie na vyriešenie ilea, zmeny stravovania alebo úpravu užívania liekov. Niekedy je nevyhnutný chirurgický zákrok. Liečba bude závisieť od závažnosti ilea a jeho základnej príčiny.

Možné liečby ilea zahŕňajú:

Nemocničná starostlivosť

Niektorí ľudia, ktorí majú ileus, môžu vyžadovať ošetrenie v nemocnici.

Ileus súvisiaci s chirurgickým zákrokom sa často uzdraví do niekoľkých dní po operácii a paralytický ileus sa zvyčajne upraví, akonáhle človek urobí zmeny v liečbe. Jednotlivci však môžu vyžadovať pobyt v nemocnici, kým sa problém úplne nevyrieši.

Liečba v nemocnici môže zahŕňať:

• intravenózne tekutiny, aby sa zabránilo dehydratácii
• nazogastrická dekompresia, pri ktorej sa pomocou trubice odsávajú materiály, ktoré by človek inak mohol zvracať
• úľava od bolesti

Zmeny v strave

Stavy ako Crohnova choroba a divertikulitída môžu spôsobiť čiastočnú črevnú blokádu. Niektorý materiál z čriev môže prechádzať cez črevo, ale nie všetko.

Lekár môže odporučiť, aby ľudia s týmto problémom dodržiavali diétu s nízkym obsahom vlákniny, aby sa uľahčila stolica. To zahŕňa obmedzenie celozrnných potravín, surovej zeleniny a orechov.

Zmeny liekov

Paralytický ileus, ktorý je spôsobený liečbou, sa dá často liečiť užívaním iného lieku, napríklad metoklopramidu (Reglan), ktorý stimuluje pohyb čriev.

Ďalšou možnosťou je prerušiť užívanie liekov, ktoré spôsobujú ileus. Robte to však iba pod dohľadom lekára. Nie je vždy vhodné náhle vysadiť antidepresíva a niektoré ďalšie lieky.

Chirurgia

Ak lieky alebo zmeny stravovania nevyriešia ileus alebo ak je blokáda závažná, môže človek potrebovať chirurgický zákrok.

Chirurgické zákroky zahŕňajú odstránenie blokády alebo opravu alebo odstránenie poškodenej časti čreva.

Starší dospelí alebo ľudia s rakovinou hrubého čreva nemusia byť vhodnými kandidátmi na rozsiahly chirurgický zákrok. Namiesto toho môžu byť vybavené stentom (hadičkou), aby udržali črevo otvorené a umožnili ľahšie priechod črevu.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby si človek vybral celé črevo. V takom prípade chirurg urobí stomiku. Vytvoria otvor v bruchu, ktorý sa nazýva stómia a umožňuje stolici prejsť z čreva do miešku.

Aj keď stomika vyžaduje starostlivosť, človek môže žiť zdravo bez čreva.

Komplikácie

Nediagnostikovaný a neliečený ileus môže spôsobiť vážne a potenciálne život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:

Nekróza

Nekróza je smrť tkaniva. K nekróze dochádza, keď sa krv nemôže dostať do čreva. Črevné tkanivo odumiera a slabne. Slabá črevná stena je náchylná na trhanie, ktoré spôsobuje vytekanie obsahu čriev.

Infekcia

Obsah čriev je plný baktérií. Pri úniku do brušnej dutiny spôsobujú vážnu infekciu nazývanú zápal pobrušnice. Bakteriálna peritonitída môže viesť k sepse, rozšírenej infekcii, ktorá môže byť smrteľná.

Obnova

Po operácii sa črevná funkcia zvyčajne vráti do normálu do 5 dní. Ak pretrváva dlhšie, považuje sa to za paralytický ileus.

Zotavenie sa z ilea závisí od získania správnej liečby základnej príčiny.

Výhľad

Ileus je pomerne častý stav, ktorý sa ľahko lieči. Obzvlášť sa vyskytuje u tých, ktorí podstúpili nedávnu operáciu brucha alebo panvy.

Povedomie o príznakoch je kľúčové pre zlepšenie vyhliadok a zníženie rizika komplikácií. Ihneď ako sa objavia príznaky, je nevyhnutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.