Výhody a riziká obriezky
Obriezka je operácia na odstránenie predkožky muža. Je to jeden z najstarších a najbežnejších chirurgických zákrokov. Muž môže tento zákrok podstúpiť z náboženských, sociálnych, lekárskych alebo kultúrnych dôvodov.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) podporuje mužskú obriezku na základe toho, že sa zdá, že znižuje riziko infekcie HIV počas vaginálneho sexu. Nie všetky zdravotnícke orgány však súhlasia a odporúčania zostávajú trochu kontroverzné.
Obriezka je v USA pomerne častá. Podľa CDC v skutočnosti v roku 2010 podstúpilo obriezku 58,3% amerických novorodencov.
V iných západných krajinách je však menej častý. Napríklad v Spojenom kráľovstve je obrezaných iba okolo 8,5% mužov.
V tomto článku sa bude diskutovať o tom, čo môžete očakávať počas samotného postupu, ako aj o možných výhodách a rizikách.
Čo je obriezka?
Obriezka spočíva v odstránení predkožky penisu. Predkožka je kožný plášť, ktorý po jemnom stiahnutí odkryje hlavu penisu.
Operácia je pomerne jednoduchá. Zdravotnícky pracovník uvoľní predkožku z hlavy penisu a u novorodencov ju odreže postupom, ktorý trvá len pár minút. U dospelých odstránia predkožku skalpelom a trvá to asi 30 minút.
Potom buď vypália, alebo steh zacelia rozpustiteľnými stehmi.
História
K prvým obriezkam mohlo dôjsť asi pred 15 000 rokmi. Postup sa potom pomaly rozšíril v rôznych kultúrach, najmä na Blízkom východe.
V starovekom svete sa mohol stať populárnym ako opatrenie v oblasti verejného zdravia a ako spôsob prevencie balanitídy. Balanitída vedie k opuchu a bolesti v hlave penisu.
Tento stav mohol byť v starovekých spoločnostiach bežnejší kvôli hromadeniu piesku pod predkožkou.
Obriezka sa stala populárnou v západnom svete na konci 19. storočia, keď ľudia začali vykonávať operáciu v snahe zabrániť masturbácii. Mnohí verili, že masturbácia je spojená s stavmi, ako je epilepsia, paralýza, tuberkulóza a šialenstvo.
Na podporu týchto tvrdení však bolo málo presvedčivých dôkazov. Pretože novo vytvorené národné systémy zdravotnej starostlivosti začali čeliť rastúcim nákladom, prestali postup odporúčať.
V USA to však zostalo pomerne bežnou praxou a niektoré významné zdravotnícke orgány to stále odporúčajú.
Prečo obrezávať novorodencov?
S obriezkou novorodenca súvisí množstvo faktorov.
Najbežnejšie sú:
- náboženstvo
- hygiena
- zdravotné dôvody
Niektoré štúdie naznačujú, že obriezka znižuje riziko infekcie močových ciest, ale novšie nálezy tomu odporujú a niektoré naznačujú, že by to mohlo skutočne zvýšiť riziko.
Dôkazy naznačujú nižšie riziko niektorých sexuálne prenosných infekcií (STI) vrátane syfilisu. Zdá sa, že obrezaní muži majú tiež menšiu pravdepodobnosť výskytu herpesu alebo HIV.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u neobrezaného muža môže vyvinúť balanitída alebo fimóza. Za týchto podmienok sa predkožka nemôže stiahnuť. To si vyžaduje chirurgické ošetrenie.
Rakovina penisu je extrémne zriedkavá, ale zdá sa, že je o niečo častejšia u mužov s vysokým indexom telesnej hmotnosti (BMI), u mužov s anamnézou fajčenia, u mužov neobrezaných au mužov s kombináciou týchto faktorov.
Obriezka dospelých
Obriezka je u dospelých menej častá ako u detí. Trvá to dlhšie a je pravdepodobné, že to bude mať za následok väčšiu traumu tkanív. Môže to tiež spôsobiť väčšiu psychickú traumu ako u novorodencov.
Môže však znížiť riziko určitých stavov, vrátane fimózy, parafimózy a balanitídy.
Fimóza je neschopnosť stiahnuť predkožku, čo vedie k bolestiam a problémom s močením. Môže sa to vyskytnúť, ak sa muž narodí so stiahnutou predkožkou alebo v dôsledku zjazvenia, infekcie alebo zápalu. Možnosti liečby zahŕňajú topické kortikosteroidy alebo obriezku.
Parafimóza nastáva, keď sa predkožka zasekne za hlavou penisu a obmedzí tok krvi na koniec penisu. Môže to byť výsledkom lekárskeho zákroku, napríklad použitia katétra. Parafimóza je lekárska pohotovosť. Bez liečby môže vzniknúť gangréna. Cieľom liečby je zmierniť opuch, väčšina lekárov však po obnove odporúča obriezku, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia.
Balanitída sa vyskytuje, keď je hlava penisu zapálená alebo opuchnutá. Môže to byť spôsobené STI, drozdom, podráždením pokožky alebo iným stavom pokožky. U obrezaných mužov je to nezvyčajné. Obriezka môže zabrániť opätovnému výskytu balanitídy.
Obriezka a HIV
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) existujú „presvedčivé dôkazy“, ktoré naznačujú, že obriezka znižuje riziko nákazy vírusom HIV počas vaginálneho sexu o 60%.
Poukazujú však na to, že obriezka ponúkne iba čiastočnú ochranu, a vyzývajú ľudí, aby používali aj bariérové metódy, ako sú napríklad kondómy.
Vyššia pravdepodobnosť infekcie môže byť preto, že predkožka sa stáva náchylnejšia na štiepenie a prasknutie počas pohlavného styku, čo umožňuje patogénom vstúpiť do krvi.
Ďalšou možnosťou je, že priestor medzi penisom a predkožkou môže poskytovať prostredie, v ktorom môže vírus určitý čas prežiť, čo zvyšuje riziko infekcie pre jednotlivca a jeho ďalšieho partnera.
Niektorí tvrdia, že v USA je relatívne vysoká miera HIV napriek vysokej miere obriezky. Okrem toho sa výsledky štúdií v Afrike a Ázii, ktoré spájajú obriezku s prevenciou HIV, hlavne u heterosexuálnych populácií, nemusia preniesť do USA.
Riziká
Obriezka je relatívne bezpečný postup a závažné komplikácie sú zriedkavé.
Možné sú však nasledujúce riziká:
- Chirurg predkožku príliš skráti alebo nechá príliš dlhú.
- Rana sa nehojí správne.
- Vyskytuje sa strata krvi a krvácanie.
- Vyskytuje sa stenóza mäsa. Tento stav spôsobuje odklonenie močového prúdu smerom hore, čo sťažuje zameranie.
- Poškodenie ovplyvňuje močovú rúru, čo je trubica, ktorá prenáša moč cez penis. To môže sťažiť močenie.
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k náhodnej amputácii hlavy penisu.
- Môže sa vyvinúť infekcia alebo otrava krvi, známa ako septikémia.
- Predkožka, ktorá tu zostala, sa môže znovu pripevniť k penisu a vyžadovať ďalší malý chirurgický zákrok.
- Môže dôjsť k zníženiu citlivosti penisu, najmä pri pohlavnom styku.
Komplikácie sú pravdepodobnejšie, ak:
- zákrok podstúpi starší muž
- postup prebieha za nesterilných podmienok
- postup vykonávajú neskúsení alebo neškolení poskytovatelia
- postup sa koná tradičným spôsobom ako obrad
Ak zákrok vykonáva kvalifikovaný lekár v sterilnom prostredí, riziká sú minimálne.
Psychologické účinky
Psychológovia vyjadrili znepokojenie nad psychologickými účinkami mužskej obriezky.
Tento postup môže byť psychologicky traumatický, najmä pre kojencov, deti a tínedžerov. Dojčatá často podstupujú chirurgický zákrok bez anestézie, čo môže viesť k opakujúcim sa bolestiam a zmenám mozgu v súvislosti s poruchami nálady.
U niektorých mužov sa vyskytli problémy s depresiou, hnevom a intimitou vyplývajúce zo skutočnosti, že tento postup sa uskutočňoval v dojčenskom veku bez ich súhlasu.
Staršie deti môžu pri akomkoľvek chirurgickom zákroku pociťovať určitú traumu, a to najmä v prípade, ak sa jedná o pohlavné orgány. V dospievaní to môže viesť k príznakom posttraumatickej stresovej poruchy.
U mužov s fimózou môže použitie menej invazívnych metód - napríklad kortikosteroidného krému - pomôcť znížiť riziko úzkosti a kastračnej úzkosti, ktoré by obriezka mohla spôsobiť.
Rodičia a opatrovatelia, rovnako ako starší muži, môžu pomocou online nástroja na rozhodovanie o obriezke pomôcť pri rozhodovaní, či o operácii uvažujú alebo nie.
Obnova
Táto oblasť bude niekoľko týždňov pomliaždená a opuchnutá a niekoľko dní alebo týždňov môže byť močenie bolestivé.
Po obriezke sa zvyčajne vyskytujú určité nepríjemné pocity, ale bolesť nie je zvyčajne silná, pretože ide o dosť malú operáciu. Lieky proti bolesti môžu pomôcť.
Odporúčania na obdobie zotavenia zahŕňajú:
- skôr ako voľné boxerky oblečené v spodnej bielizni, ktorá drží penis na danom mieste
- pitie veľkého množstva tekutín, na zriedenie kyslosti moču a zníženie bolesti počas močenia
- vyhýbanie sa fyzickej aktivite, kým sa rana nezahojí
- nepoužívať antiseptický krém alebo iný krém nedodaný lekárom, pretože to môže narušiť proces hojenia a zvýšiť riziko infekcie a zjazvenia
Aplikácia malého množstva vazelíny na koniec penisu môže znížiť pocit bodania počas močenia.
Erekcia môže byť tiež bolestivá počas fázy zotavenia. Aby ste minimalizovali pravdepodobnosť nočnej erekcie:
- Pred spaním vyprázdnite močový mechúr a podľa potreby v noci použite kúpeľňu.
- Ľahnite si radšej na jednu stranu ako na chrbát.
- Skúste kolená vytiahnuť do polohy plodu.
Zhrnutie
Obriezka je zvyčajne jednoduchá operácia s relatívne nízkym rizikom komplikácií. Nie vždy to však je jednoduché rozhodnutie.
Je potrebné pripomenúť, že Americká pediatrická akadémia, hoci z určitých zdravotných dôvodov odporúča obriezku, upozorňuje, že tento postup by mal byť „určený pre rodiny, ktoré si to vyberú“, nie rutinná operácia pre všetkých kojencov.
