Syndróm karpálneho tunela: Čo potrebujete vedieť
Syndróm karpálneho tunela je bolestivý progresívny stav, ku ktorému dochádza pri stlačení stredného nervu v zápästí.
Tiež známy ako stredné zovretie nervu alebo stredná kompresia nervu, sa môže stať, keď dôjde k opuchu nervu, zápalu šliach alebo k niečomu, čo spôsobí opuch v karpálnom tuneli.
Medzi príznaky patrí mravčenie, pálenie alebo svrbenie a necitlivosť na dlani a prstoch, najmä palci a ukazováku.
Národný ústav pre neurologické poruchy a mozgovú príhodu (NINDS) popisuje syndróm karpálneho tunela (CTS) ako „najbežnejšiu a všeobecne známu zovretie neuropatií, pri ktorých sú periférne nervy stlačené alebo traumatizované“.
CTS postihuje medzi 3 až 6 percentami dospelých v Spojených štátoch. Normálne sa vyvíja vo veku od 45 do 64 rokov a prevalencia sa zvyšuje s vekom. Môže sa objaviť na jednom alebo oboch zápästiach. Je častejšia u žien ako u mužov.
Bez liečby môže mať CTS negatívny vplyv na kvalitu života človeka. Stredný nerv sa môže nakoniec vážne poškodiť a môže dôjsť k trvalej necitlivosti prstov a trvalej slabosti svalov, ktoré sú stredným nervom inervované.
Často to súvisí s používaním počítača, ale správy pochádzajú z 18. rokov. Poznali to ortopedickí chirurgovia už pred rozšíreným používaním počítačov.
Príznaky
Príznaky majú tendenciu sa časom postupne rozvíjať.
Prvé príznaky sa často objavujú počas noci alebo ráno po prebudení. Pacienti môžu po prebudení cítiť potrebu „vytriasať si“ ruky. Nepohodlie ich môže počas noci opakovane budiť.
Tri hlavné príznaky spojené s CTS sú:
- bolesť
- otupenosť
- mravčenie
Tieto príznaky sa vyskytujú v palci a na dvoch prstoch vedľa neho, ako aj v polovici prstenníka. Môžu siahať až do zvyšku ruky a do predlaktia.
S progresiou ochorenia môžu príznaky pretrvávať aj počas dňa. Osoba môže stratiť pevnosť zovretia a je pre neho ťažšie vytvoriť päsť alebo uchopiť malé predmety. Otvorenie fľaše sódy, príprava tlačidiel alebo písanie na klávesnici sa môže stať výzvou.
Ak sa svaly na spodnej časti palca nelieči, môžu mu vyschnúť a človek už nemusí byť podľa palca a prsta schopný rozoznať horúčavu od chladu.
Príznaky sa zvyknú objavovať alebo zhoršovať po použití postihnutej ruky. Pocit mravčenia, pálenia a bolesti sa môžu zhoršiť, ak je ruka alebo ruka dlhší čas v rovnakej polohe.
Liečba
Cieľom liečby je zmierniť príznaky a spomaliť progresiu CTS znížením tlaku na stredný nerv.
U ľudí s miernymi príznakmi môže dôjsť k zlepšeniu ich stavu bez liečby v priebehu niekoľkých mesiacov, najmä ak majú 30 rokov alebo menej alebo ak sa CTS objaví počas tehotenstva.
Tipy na svojpomoc
Nasledujúce môžu pomôcť znížiť nepohodlie:
- Odpočívanie ruky a zápästia: Čím viac si ruka a zápästie odpočinú, tým väčšia je šanca na zmiernenie príznakov.
- Studený obklad: Umiestnenie vrecka s ľadom na zápästie môže pomôcť, keď problém vzplanie, ale ľad by sa nemal nanášať ľadom priamo na pokožku.
- Ovládanie spúšťačov: Ak CTS vyplýva z opakujúcich sa pohybov ruky, človek by mal robiť prestávky, aby mala ruka a zápästie čas na odpočinok a zotavenie.
- Pracovná terapia: Terapeut môže človeka naučiť, ako má opakovať úlohy inak.
- Dlahy na zápästie: Udržujú zápästie v rovnakej polohe a bránia mu v ohýbaní. Dajú sa nosiť počas spánku, ale aj cez deň, ak nezasahujú do každodenných činností. Dlahy na zápästie sú k dispozícii v lekárňach cez pult. Lekár alebo lekárnik môže poradiť s najlepším výberom.
Väčšina pacientov s miernymi príznakmi, ktorí dodržiavajú tieto stratégie, zaznamená zlepšenie do 4 týždňov.
Lieky
Lekár môže odporučiť injekcie s kortikosteroidmi na zmiernenie zápalu. Spravidla sa aplikujú injekciou priamo do karpálneho tunela. Dostupné sú tablety, ktoré sú však zvyčajne menej účinné. Spočiatku sa bolesť môže zvýšiť, ale mala by sa začať zmierňovať po 2 dňoch.
Ak je odpoveď dobrá, ale príznaky sa vrátia po niekoľkých mesiacoch, môže sa odporučiť ďalšia dávka. Pokračujúce používanie kortikosteroidov sa však neodporúča, pretože môžu mať dlhodobé nepriaznivé účinky.
Na zmiernenie krátkodobej bolesti môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín alebo ibuprofén. Tieto môžu pomôcť, iba ak je CTS spôsobený skôr zápalovým stavom, ako opakovaným používaním.
Medzi ďalšie spôsoby liečby, ktoré môžu pomôcť, patria cvičenia a injekcie s botoxom.
Štúdia zverejnená v časopise Klinická rehabilitácia našli „silné dôkazy o účinnosti lokálnych a perorálnych steroidov; mierny dôkaz, že vitamín B6 je neúčinný, a dlahy sú účinné a obmedzené alebo protichodné dôkazy o tom, že NSAID, diuretiká, jóga, laser a ultrazvuk sú účinné, zatiaľ čo cvičebná terapia a injekcia botulotoxínu B sú neúčinné. “
Chirurgia
V závažných prípadoch, keď liečba nebola účinná a príznaky pretrvávali najmenej 6 mesiacov, môže byť vhodný chirurgický zákrok.
Operácia uvoľnenia karpálneho tunela, nazývaná tiež dekompresia karpálneho tunela, je ambulantná procedúra. Nevyžaduje si prenocovanie v nemocnici.
Chirurgický zákrok spočíva v prerezaní karpálneho väzu, ktorý je strechou karpálneho tunela, aby sa znížil tlak na stredný nerv.
Klinika Cleveland odhaduje, že chirurgický zákrok na CTS má úspešnosť viac ako 90 percent a je zriedkavé, že sa problém vráti.
Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu vždy existuje riziko komplikácií vrátane infekcie, pooperačného krvácania, poranenia nervov a zjazvenia.
Diagnóza
Autotesty na CTS zahŕňajú ľahké poklepanie na zápästie, aby ste zistili, či to spôsobuje mravčenie alebo necitlivosť v prstoch.
Ďalším testom je prehnutie zápästia alebo jeho držanie nad hlavou po dobu jednej minúty. Ak sú bolesti, necitlivosť alebo mravčenie, môže to znamenať, že je prítomný CTS.
Tieto testy však nie sú presvedčivé.
Lekár primárnej starostlivosti môže zvyčajne diagnostikovať CTS po opýtaní sa na príznaky a vyšetrení ruky a zápästia na príznaky slabosti svalov okolo palca. Posúdia tiež to, ako dobre môže osoba používať ruku a zápästie.
Počet testov môže naznačiť, či je pravdepodobné, že osoba bude mať CTS.
Tinelov test alebo Tinelov znak: Lekár zľahka klepne po strednom nervu zápästia, aby zistil, či pacient cíti necitlivosť alebo mravčenie v jednom alebo viacerých prstoch.
Phalenov test na ohyb zápästia: Pacient tlačí chrbty rúk proti sebe tak, že zápästie je ohnuté. Ak dôjde k mravčeniu alebo znecitliveniu do jednej minúty, môže dôjsť k poškodeniu stredného nervu.
Štúdia nervového vedenia: Elektródy sú umiestnené na ruke a zápästí. Aplikujú sa malé elektrické šoky. Test meria, ako rýchlo nervy prenášajú impulzy do svalov.
Elektromyografia: Do svalu sa vloží jemná ihla. Elektrická aktivita na obrazovke môže odhaliť, či existuje nejaké stredné poškodenie nervov, a ak áno, aké závažné je.
Krvné testy: Krvné testy môžu zistiť základný stav, ktorý môže súvisieť so syndrómom karpálneho tunela, vrátane hypotyreózy, reumatoidnej choroby, artritídy alebo cukrovky.
Zobrazovacie snímky: Röntgenové lúče môžu ukázať, či nejde o zlomeninu alebo inú poruchu, ako je napríklad reumatoidná artritída. Ultrazvukom sa dá skontrolovať štruktúra stredného nervu. Štúdie zistili, že MRI vyšetrenia nie sú užitočné pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela.
Cvičenia
Tu sú dve cvičenia, ktoré môžu pomôcť zmierniť nepohodlie CTS:
1. Urobte päsť chrbtom ruky smerom nadol. Posuňte prsty nahor, kým nesmerujú priamo hore k stropu. Opakujte päť až desaťkrát.
2. Vytvorte päsť. Otvorte ruku a roztiahnite prsty a roztiahnite ich čo najviac. Opakujte päť až desaťkrát.
Nie je však jasné, či majú cvičenia skutočne nejaký úžitok.
Príčiny
Karpálny tunel, tiež známy ako karpálny kanál, je úzky a tuhý priechod kostí a väzov v spodnej časti ruky. Stredný nerv a šľachy sú tiež v karpálnom tuneli.
Karpálny tunel sa môže niekedy zúžiť, pretože šľachy sú podráždené a zapálené, alebo preto, že nejaký iný opuch vyvíja tlak na stredný nerv.
Pocity dlane, palca a ďalších troch prstov sú riadené stredným nervom. Stredný nerv tiež ovláda sval, ktorý vedie palec cez dlaň a dotýka sa tak malíčka. Neovláda malíček.
Tlak na tento nerv môže viesť k bolesti, znecitliveniu a slabosti ruky a zápästia, čo môže spôsobiť, že bolesť vyžaruje až po ruku a dokonca aj po rameno.
CTS sa môže vyvíjať z rôznych dôvodov. Je však pravdepodobnejšie, ak osoba často používa extrémne pohyby zápästia, ak je vystavená vibráciám a opakovane používa prsty, napríklad pri písaní.
Niekedy nie je jasná príčina.
Najbežnejšie príčiny sú považované za:
- opakujúce sa manévre
- opakované použitie vibrujúcich ručných nástrojov
- pracovný stres
- tehotenstvo, napríklad kvôli edému alebo zadržiavaniu tekutín
- zápalová, degeneratívna a reumatoidná artritída
- hypotyreóza alebo nedostatočná činnosť štítnej žľazy
- cukrovka
- trauma, ako je vykĺbenie alebo zlomenina zápästia
- štrukturálne problémy v zápästnom kĺbe
- lézie v zápästí
- cysta alebo nádor v karpálnom tuneli
- hyperaktívna hypofýza
- akýkoľvek druh opuchu alebo zápalu v okolí šliach
Výskum a možné rizikové faktory
Vedci zistili, že predchádzajúca zlomenina zápästia a použitie inzulínu, metformínu a sulfonylmočoviny sú spojené s vyššou pravdepodobnosťou CTS. Zdá sa, že fajčenie, hormonálna substitučná liečba (HRT), kombinovaná perorálna antikoncepčná tabletka a perorálne kortikosteroidy nesúvisia s vyšším rizikom CTS.
Jedna štúdia naznačuje, že obezita v kombinácii s tvarom zápästia v tvare štvorca môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku CTS. Tím však dospel k záveru, že obezita pravdepodobne nebola príčinou, pretože keď účastníci s obezitou schudli, mali naďalej CTS.
Rovnaký tím dospel k záveru, že v ďalšom výskume môže byť faktorom vek žien v menopauze a že hormóny súvisiace s tehotenstvom môžu u žien v čase menopauzy zvyšovať riziko CTS.
Ženy po menopauze, ktoré užívajú lieky s inhibítorom aromatázy na rakovinu prsníka, majú často CTS.
Okrem faktorov súvisiacich s prácou je hlavným rizikom pre CTS zápalová artritída, ale zdá sa, že hypotyreóza a cukrovka tiež zvyšujú pravdepodobnosť jej rozvoja, podľa výskumu publikovaného v Journal of General Internal Medicine.
Národný inštitút neurologických porúch a mozgovej príhody (NINDS) tvrdí, že CTS je trikrát pravdepodobnejšie u ľudí pracujúcich v montážnych prevádzkach ako u pracovníkov zadávajúcich údaje.
Kanadské stredisko pre bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci (CCOHS) uvádza ako rizikové faktory pre CTS nasledujúce povolania:
- poľnohospodári, najmä tie, ktoré dojia kravy
- pracovníkov používajúcich ručné elektrické náradie
- pracovníci montážnej linky manipulujúci s predmetmi na dopravnom páse
- check-out pokladníkov pomocou laserových skenerov
- továrenskí, farmárski alebo strojní pracovníci, ktorí nosia tesné rukavice
- záhradníci odburinenie ručne
- zámočníci, sústruženie na kľúč
- mechanikov, pomocou skrutkovačov a zatlačením západiek
- hudobníci používajúci luk pre strunový nástroj
- administratívnych pracovníkov pomocou myši a klávesnice
- maliari, ktorí opakovane používajú striekaciu pištoľ
- pracovníci na vykosťovanie a rezanie hydiny alebo mäsa
- stajní, maliari a stolári, ktorí vtláčajú nástroje do dlane
Riziko môžu zvýšiť aj opakované pohyby z činností, ako je pletenie.
Prevencia
Medzi opatrenia na zníženie rizika rozvoja CTS patria:
- pri vykonávaní manuálnych úloh príliš nehmatať
- nepreháňajte zápästie, napríklad úplne dole alebo hore
- spánok a práca s rovnými zápästiami
- vyhnúť sa opakovanému ohýbaniu a roztiahnutiu zápästia
- udržiavanie správneho držania tela, aby sa zabránilo nadmernému zaťaženiu zápästia a rúk
- prepracovanie pracovnej stanice s cieľom znížiť neprirodzené a nepríjemné polohy zápästia
- odpočívať a robiť si pravidelné prestávky pri vykonávaní bežných úloh na ochranu pred dlhodobými účinkami
- udržiavanie rúk v teple nosením rukavíc v chladnom prostredí, pretože chladné ruky môžu zvýšiť riziko vzniku CTS
- liečenie akýchkoľvek základných stavov, napríklad nastolenie dobrej kontroly glukózy, aby sa zabránilo komplikáciám cukrovky
Podľa Národnej lekárskej knižnice neexistujú dôkazy o tom, že by používanie počítača zvyšovalo riziko CTS, ale ergonomické klávesnice so zvýšenou a zakrivenou klávesnicou môžu znížiť napätie tým, že pomôžu udržiavať ruky v neutrálnej polohe.
Niektorí odporúčajú pohybové cvičenia rúk vrátane jogy a masáže, ale výskum nepotvrdil, že sú účinné.
