Kongestívne srdcové zlyhanie: Fázy a typy

Systolické kongestívne zlyhanie srdca nastáva, keď srdce nečerpá krv efektívne. Môže sa to stať, keď je srdcový sval príliš slabý alebo keď mu iný zdravotný problém zabráni v efektívnej cirkulácii krvi.

V priebehu času môže systolické kongestívne zlyhanie srdca alebo zlyhanie srdca (HF) viesť k dysfunkcii iných orgánov v dôsledku neúčinného napumpovania.

V tomto článku popisujeme, ako VF postupuje v priebehu času, a vysvetľujeme vyhliadky ľuďom s týmto ochorením. Skúmame tiež príčiny, príznaky a možnosti liečby.

Etapy

Ľudia nemajú príznaky z dôvodu srdcového zlyhania až do štádia C.

Existujú štyri rôzne stupne HF: A, B, C a D.

Keď stav prejde do ďalšej fázy, šanca človeka prežiť 5 a viac rokov sa zníži.

Etapa A

Ľudia s HF štádia A ešte nemajú dysfunkciu čerpacej činnosti srdca, ale majú vysoké riziko vzniku HF v dôsledku súvisiacich stavov, ako je chronický vysoký krvný tlak, cukrovka a ochorenie koronárnych artérií.

Ľudia s týmto štádiom KV nemajú problémy so stavbou srdca alebo s tým, ako pracuje jeho srdce. Taktiež sa u nich zriedka vyskytnú akékoľvek príznaky SZ, ale môžu sa vyskytnúť aj v súvislosti s ich ďalšími stavmi.

Etapa B

V tomto štádiu sa vyvíja štrukturálne ochorenie srdca, napríklad znížená čerpacia funkcia srdca, ktorá môže viesť k zväčšeniu ľavej komory. Môže to byť tiež dôsledok predchádzajúceho infarktu. Ľudia s VF štádiom B však zostávajú bez príznakov.

Etapa C.

Ľudia v tomto štádiu budú mať príznaky HF spojené so základným štrukturálnym ochorením srdca, vrátane únavy alebo dýchavičnosti. Tieto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku problémov s funkciou stláčania ľavej komory alebo prečerpávacej komory srdca.

Stupeň C KV zahŕňa aj ľudí, ktorí už nejavia príznaky, ale v súčasnosti podstupujú liečbu predchádzajúcich príznakov (napríklad tí, ktorí strávili čas v nemocnici s exacerbáciou srdcového zlyhania).

Etapa D

V štádiu D budú mať ľudia pokročilé štrukturálne ochorenie srdca a budú mať výrazné príznaky, aj keď sú v pokoji.

Toto štádium je ťažké a môže si vyžadovať pokročilú špecializovanú liečbu, ako je mechanická podpora krvného obehu, nepretržitá inotropná infúzia na zvýšenie tlaku na srdce, transplantácia srdca alebo starostlivosť v hospici.

Typy

Najbežnejším typom VF je ľavostranný VF. Ľavá strana srdca musí pracovať tvrdšie, aby pohybovala rovnakým objemom krvi po tele. To môže spôsobiť nahromadenie tekutín v pľúcach a sťažiť dýchanie, keď postupuje.

Tieto tekutiny dávajú kongestívnemu srdcovému zlyhaniu názov.

Existujú dva druhy ľavostranných VF:

• Systolické srdcové zlyhanie: Ľavá komora sa nemôže normálne sťahovať, čo obmedzuje čerpaciu schopnosť srdca.
• Diastolické srdcové zlyhanie: Sval v ľavej komore stuhne. Ak sa sval nemôže uvoľniť, zvyšuje sa tlak v komore, čo spôsobuje príznaky.

Pravostranný HF je menej častý. Vyskytuje sa vtedy, keď pravá komora nedokáže pumpovať krv do pľúc. To môže viesť k zálohovaniu krvi v cievach, čo môže spôsobiť zadržiavanie tekutín v dolných končatinách a rukách, bruchu a ďalších orgánoch.

Osoba môže mať súčasne ľavostranný aj pravostranný VF. HF však zvyčajne začína na ľavej strane a môže postihnúť pravú stranu, ak osoba nedostane účinnú liečbu.

Výhľad a prevencia

Ľudia so srdcovým zlyhaním by nemali vypiť viac ako 2 litre vody za deň.

Príznaky VF sa pohybujú od miernych až po závažné, ale môžu sa časom zhoršiť, ak sa neliečia lekársky.

Stratégie životného štýlu môžu znížiť riziko vzniku VF a môžu tiež spomaliť jeho pokrok.

Aby sa zabránilo alebo spomalilo progresia SZ, ľudia by mali podniknúť nasledujúce kroky:

• Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť: Nadmerná telesná hmotnosť môže zaťažovať srdce a zvyšovať riziko väčšieho poškodenia srdca.
• Cvičte pravidelne: AHA odporúča každý týždeň absolvovať 150 minút cvičenia strednej intenzity. Títo jedinci so srdcovým zlyhaním by sa mali porozprávať so svojimi lekármi o tom, ako si zaobstarať individualizovaný „recept“ na cvičenie.
• Zvládajte stres: Meditácia, terapia a relaxačné techniky môžu človeku pomôcť zvládnuť stres, ktorý môže mať nepriaznivé účinky na srdce.
• Jedzte zdravú stravu: Denný príjem potravy by mal byť nízky v tukoch, bohatý na celé zrná a nízky obsah sodíka a cholesterolu.Odborníci často odporúčajú, aby ľudia so srdcovým zlyhaním obmedzili príjem sodíka na 2 000 miligramov (mg) denne a skonzumovali 2 litre (l) tekutín. Jednotlivci by sa však mali poradiť so svojím lekárom, aký by mal byť príjem sodíka a tekutín.
• Pravidelne sledujte krvný tlak: Lekár to môže robiť pri pravidelných kontrolách. Lekári však tiež odporúčajú ľuďom, aby používali domáce tlakomery alebo tlakomery.
• Očkovanie: Určite majte prehľad o očkovaní proti chrípke a pneumokokovej pneumónii.
• Liečte a zvládajte rizikové faktory, ako je hypertenzia, fajčenie, alkohol, drogy, cukrovka

Ľudia, ktorí už majú HF, by mali podniknúť nasledujúce kroky, aby zabránili ďalšiemu postupu:

• vyhnúť sa alkoholu
• obmedziť kofeín a iné stimulanty
• primerane si oddýchnuť
• sledovať zmeny v ich príznakoch a cvičebnej kapacite
• sledovať denné hmotnosti
• skontrolovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu doma

Bez liečby môže byť HF smrteľný. Aj pri adekvátnej liečbe sa HF môže časom zhoršiť, čo spôsobí dysfunkciu iných orgánov v tele.

Príčiny

HF sa pravdepodobnejšie vyskytne u ľudí s inými stavmi alebo faktormi životného štýlu, ktoré oslabujú srdce.

Medzi rizikové faktory HF patria:

• vrodené srdcové anomálie
• vysoký krvný tlak alebo cholesterol
• obezita
• astma
• chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) a srdcové choroby
• kardiovaskulárnych stavov, ako je srdcové chlopňové ochorenie
• srdcová infekcia
• znížená funkcia obličiek
• anamnéza srdcových infarktov
• nepravidelné srdcové rytmy alebo arytmie
• zneužívanie alkoholu alebo nelegálnych drog
• fajčenie
• vyšší vek

Príznaky

Ľudia, ktorí majú v minulosti problémy s kardiovaskulárnym zdravím alebo majú viac rizikových faktorov pre HF, by mali vyhľadať okamžitú starostlivosť, ak sa u nich vyskytnú príznaky HF.

Najbežnejšie príznaky SZ sú:

• Dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním: Ľudia so SZ môžu mať ťažkosti s dýchaním aj v ľahu, pri aktivite alebo v pokoji kvôli hromadeniu tekutín v pľúcach.
• Pretrvávajúci nevysvetliteľný kašeľ: U niektorých ľudí sa objaví sipot a ružový alebo krvou zafarbený hlien.
• Opuch nôh, členkov, brucha alebo rúk: Opuch sa môže zhoršovať ako deň alebo po cvičení.
• Prírastok hmotnosti: Rýchly prírastok hmotnosti môže byť známkou kongestívneho zlyhania srdca.
• Pocit únavy: Únavu môžu pocítiť aj dobre oddýchnutí ľudia.
• Zmeny v myslení a pamäti: Nerovnováha elektrolytov spôsobená HF môže zhoršiť schopnosť človeka jasne myslieť.
• Nevoľnosť: Môže to sprevádzať znížená chuť do jedla.
• Rýchla srdcová frekvencia: K tomu dochádza, pretože srdce nie je schopné pumpovať krv pravidelným rytmom.
• Točenie hlavy, závrat alebo omdletie: Môže to zahŕňať aj mravčenie alebo necitlivosť v končatinách z dôvodu nedostatočného prívodu krvi.

Pri hromadení tekutín sa u ľudí so SZ môže vyvinúť bolestivý opuch alebo edém.

Opuch spôsobený HF môže oslabiť pohyb a viesť k zmenám pokožky a jej rozpadu. Zadržiavanie tekutín môže mať vplyv aj na funkciu iných orgánov, čo sťažuje dýchanie alebo cvičenie.

U detí so SZ môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, zatiaľ čo u kojencov s týmto ochorením môže dôjsť k zvýšeniu hmotnosti.

Diagnóza

Lekár alebo kardiológ vykoná fyzickú skúšku. To zahŕňa počúvanie srdca, kontrolu zadržiavania tekutín a sledovanie žíl na krku, aby sa zistilo, či je v srdci prítomná ďalšia tekutina. Môžu si objednať ďalšie diagnostické testy vrátane:

• Elektrokardiogram: Zaznamenáva elektrický rytmus srdca.
• Echokardiogram: Toto je ultrazvukový test, ktorý môže lekárovi pomôcť zistiť, či má človek netesnú srdcovú chlopňu, srdcový sval, ktorý nestláča alebo nespolieha správne.
• Stresové testy: Tieto testy ukazujú, ako srdce pracuje pri rôznych úrovniach srdcového stresu, napríklad počas cvičenia. Niekedy zahŕňajú užívanie liekov, ktoré stimulujú srdce, aby bilo rýchlejšie a silnejšie alebo spôsobovalo uvoľnenie krvných ciev.
• Krvné testy: Lekár ich môže požiadať o kontrolu infekcií, hodnotenie funkcie obličiek a hladiny natriuretického peptidu v mozgu (BNP). BNP je „strečový“ hormón, ktorý naznačuje naťahovanie alebo zvýšený tlak, ktorý sa vyskytuje pri HF.
• MRI: Môže poskytnúť obrazy srdca s vysokým rozlíšením a môže posúdiť štrukturálne zmeny a zjazvenie.
• Srdcová katetrizácia: Môže to pomôcť lekárovi zistiť upchatie tepien, čo je jedna z najbežnejších príčin SZ. Lekár môže súčasne skontrolovať prietok krvi a hladinu tlaku v komorách.

Liečba

Niekoľko druhov liekov môže znížiť vplyv srdcového zlyhania na zdravie.

Príznaky a prognóza SZ môžu pomôcť rôzne lieky. Tie obsahujú:

• Riedidlá krvi: Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, ktoré sa môžu uvoľniť a cestovať do tela, srdca, pľúc alebo mozgu. Riedidlá krvi nesú riziká, ako napríklad zvýšené krvácanie.
• Inhibítory angiotenzínového receptora a neprilyzínu: Pomáhajú znižovať riziko úmrtia a znižovať preťaženie srdca.
• ACE inhibítory: Uvoľňujú krvné cievy a pomáhajú znižovať vplyv srdcového zlyhania.
• Blokátory angiotenzínových receptorov: Tieto látky znižujú napätie v krvných cievach.
• Lieky proti krvným doštičkám: Lekári ich predpisujú na zastavenie tvorby krvných zrazenín, pretože zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek.
• Beta-blokátory: Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu, silu srdcového rytmu a krvný tlak a pomáhajú „oddýchnuť“ si srdce.
• Modulátory sinoatriálnych uzlov: Môžu pomôcť ďalej znížiť srdcovú frekvenciu u ľudí, ktorí už užívajú betablokátory.
• Statíny: Ľudia ich používajú na zníženie hladín lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) alebo „zlého“ cholesterolu a na zvýšenie hladín lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) alebo „dobrého“ cholesterolu.
• Diuretiká: Pomáhajú telu vylučovať prebytočnú tekutinu močom a odvádzať ju zo srdca a pľúc. Zmierňujú tiež opuchy a zabraňujú dýchavičnosti.
• Vazodilatátory: Znižujú množstvo kyslíka, ktoré srdce potrebuje na rozšírenie. Môžu tiež zmierniť bolesť na hrudníku.

Ľudia s pokročilým HF môžu potrebovať intenzívnejšiu liečbu. Medzi lekárske postupy, ktoré môžu pomôcť, patria:

Implantovateľné zariadenia

Ľudia s pokročilým HF môžu potrebovať intenzívnejšiu liečbu. Chirurg môže implantovať zdravotnícke zariadenie, napríklad:

• Implantovateľný defibrilátor: Môžu zabrániť arytmiám.
• Kardiostimulátor: Riešia elektrické problémy v srdci, aby pomohli komôram kontraktovať pravidelnejšie.
• Srdcová resynchronizačná terapia: Pomáha regulovať srdcový rytmus a znižovať príznaky arytmie.
• Asistenčné zariadenie ľavej komory (LVAD): Toto podporuje čerpaciu schopnosť srdca, keď to nedokáže samo o sebe efektívne. Ľudia kedysi používali LVAD krátkodobo, ale teraz ich môžu používať ako súčasť dlhodobej liečby.

Iné postupy

Lekár môže odporučiť niektoré ďalšie postupy na liečbu SZ vrátane:

• Perkutánna koronárna intervencia na otvorenie blokovanej tepny: Lekár môže zaviesť stent, ktorý pomôže udržať cievu otvorenú.
• Operácia bypassu koronárnych artérií: Týmto sa presmerujú niektoré krvné cievy, aby krv mohla cestovať a dodávať kyslík do srdca, pričom sa zabráni chorým alebo zablokovaným krvným cievam.
• Operácia na výmenu alebo opravu chlopne: Lekár môže nahradiť alebo opraviť neefektívnu alebo chorú chlopňu mechanickou chlopňou alebo chlopňou vyvinutou zo živého tkaniva.
• Transplantácia srdca: Toto môže byť jediná zostávajúca možnosť, ak iné spôsoby liečby nie sú účinné.

Nie každý, kto má HF, je vhodným kandidátom na transplantáciu a ľudia s ňou musia často dlho čakať.

Operácia srdca môže byť nebezpečná a invazívna, ale niekedy je nevyhnutná v kombinácii s liekmi, aby sa pomohlo liečiť SZ najlepším možným spôsobom.

Otázka:

Spôsobí HF vždy príznaky skôr, ako sa stane nebezpečným?

A:

Nie vždy; záleží to na príčine HF. Niekedy je pokročilý HF indolentný a prejavuje sa príznakmi iba vo veľmi pokročilých štádiách.

Z tohto dôvodu je nevyhnutné kontrolovať rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť VF štádia A, a pravidelne ich sledovať so svojím lekárom.

Dr. Payal Kohli, MD, FACC Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.

Prečítajte si článok v španielčine.