Čo treba vedieť o melanóme oka
Očný alebo očný melanóm je najbežnejším typom rakoviny oka. Spravidla ovplyvňuje uveu, čo je vrstva medzi sietnicou a očným bielkom.
Väčšina melanómov ovplyvňuje pokožku, ale niektoré sa vyvíjajú v iných častiach tela vrátane oka. Očný melanóm sa vyvíja v bunkách produkujúcich pigment, ktoré dodávajú očiam farbu.
Ak rakovina začína v oku, nazýva sa to primárna rakovina oka. Ak očný melanóm začína niekde inde v tele a šíri sa do oka, hovorí sa mu sekundárna rakovina oka.
Očný melanóm je zvyčajne sekundárne nádorové ochorenie, čo znamená, že začína na inom mieste v tele a šíri sa do oka. V skutočnosti asi 9 z 10 očných melanómov začína v koži.
V roku 2019 odhaduje Americká rakovinová spoločnosť (ACS), že v Spojených štátoch bude okolo 3 360 nových diagnóz rakoviny oka. Väčšina z nich bude očný melanóm.
Príznaky
Obrázok: © Jonathan Trobe, MD, 2011
U niektorých ľudí s očným melanómom sa nemusia vyskytnúť žiadne príznaky. Iné môžu mať svetelné záblesky, môžu mať rozmazaný zrak alebo môžu vidieť tmavé škvrny v zornom poli.
Možné sú nasledujúce príznaky a príznaky:
- tmavá škvrna v dúhovke, ktorá môže rásť
- posunutie oka v očnej jamke
- blikajúce svetlá v zornom poli
- vodnaté oči
- rozmazané videnie
- strata periférneho videnia na jednom oku
Osoba môže tiež zažiť „plaváky“. Jedná sa o škvrny alebo škvrny, ktoré sa pohybujú v zornom poli človeka.
Osoba môže lepšie vidieť plaváky pri pohľade na obyčajné pozadie, napríklad na prázdnu stenu. Môžu sa tiež javiť ako malé bodky, kruhy, čiary, oblaky alebo pavučiny.
Plaváky sú bežné, najmä keď ľudia starnú. Nemusia nevyhnutne znamenať rakovinu.
Bolesť v oku alebo okolo oka môže byť zriedkavo príznakom očného melanómu.
Rizikové faktory
Odborníci si nie sú úplne istí, čo spôsobuje očný melanóm.
Vedci zistili súvislosť medzi rakovinou oka a niektorými genetickými zmenami, zostáva však nejasné, kde presne sa tieto zmeny vyskytujú alebo či spôsobujú vývoj rakoviny.
Zdá sa, že nasledujúce faktory zvyšujú riziko vzniku očného melanómu:
- Farba očí: Ľudia s modrými alebo zelenými očami majú vyššie riziko vzniku očného melanómu ako ľudia s hnedými očami.
- Expozícia ultrafialovému (UV) svetlu: Expozícia UV žiareniu môže zvýšiť riziko spojivkového melanómu. Toto je melanóm, ktorý sa vyskytuje na povrchu oka.
- Syndróm dysplastického névu: V tomto stave sa u človeka vyvinú atypické znamienka, známe ako dysplastické névy. Sú odlišné od bežných krtkov. Majú nepravidelné okraje, môžu obsahovať niekoľko rôznych farieb a často sa vyskytujú v zhlukoch. Dysplastické névy sa pravdepodobne vyvinú do malígnych melanómov ako bežné krtky.
- Etnická príslušnosť: Očný melanóm sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u belochov.
Očný melanóm sa môže vyvinúť v každom veku. S pribúdajúcimi rokmi je to však pravdepodobnejšie.
Diagnóza
Pre dobrý výhľad je rozhodujúca včasná detekcia, diagnostika a liečba očného melanómu.
Najlepším spôsobom, ako včasne odhaliť očný melanóm, je podstúpiť pravidelné očné testy u lekára, ktorý sa špecializuje na ošetrenie očí, známemu ako oftalmológ alebo optometrista.
Počas testu očný lekár vyšetrí vonkajšiu časť oka a sleduje rozšírené cievy. Výsledky tohto vyšetrenia môžu odhaliť, či sú prítomné nejaké očné stavy vrátane nádorov.
Preskúmajú tiež vnútro oka. Pomocou oftalmoskopie vyšetria vnútro oka vrátane sietnice, optického nervu a šošovky. Tento postup môže byť priamy alebo nepriamy.
- Nepriama oftalmoskopia: Počas tohto postupu použije očný lekár pomocou špeciálnej čelovky spolu so šošovkou na zasvietenie veľmi jasného svetla do oka.
- Priama oftalmoskopia: Pri tomto teste použije očný lekár oftalmoskop, čo je prístroj pozostávajúci z konkávneho zrkadla a svetla napájaného z batérie. Na vyšetrenie oka použijú jediný okulár.
Očný lekár môže dať človeku lieky na rozšírenie zreničiek a zväčšenie otvoru do štruktúr oka.
Na detekciu väčšiny očných melanómov zvyčajne stačí oftalmoskopia.
Skúšky
Ak má očný lekár podozrenie na očný melanóm, môže požiadať o nasledujúce zobrazovacie testy:
- Ultrazvuk: Vysokofrekvenčné zvukové vlny vytvárajú obrazy štruktúr vo vnútri oka. Očné melanómy majú zvyčajne na ultrazvukovom obraze charakteristické znaky. Ultrazvukové vyšetrenie môže tiež pomôcť určiť hrúbku nádoru.
- Fluoresceínová angiografia: Očný lekár vpichne žlté farbivo do žily na paži jednotlivca. Keď farbivo cirkuluje v očiach, špeciálny fotoaparát bude každých pár sekúnd niekoľko minút snímať blesky. Tieto obrázky môžu ukazovať tok farbiva a zvýrazniť krvné cievy v sietnici.
Ak oftalmológ potvrdí diagnózu očného melanómu, môže osobu odkázať na očného alebo pravidelného onkológa na liečbu rakoviny.
Metastáza
Ďalšie testy môžu určiť, či sa rakovina rozšírila do iných častí tela. Keď sa rakovina rozšíri, je známa ako metastáza.
Testy na metastázy zahŕňajú:
- krvné testy, ktoré môžu lekárovi pomôcť zistiť, či sa očný melanóm rozšíril do pečene
- röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie anomálií v pľúcach
- CT alebo MRI sken inej časti tela
- biopsia, pri ktorej lekár odoberie vzorku tkaniva na testovanie v laboratóriu
Na diagnostiku melanómu nie je zvyčajne potrebná biopsia. Môže však poskytnúť informácie o tom, či je pravdepodobné, že sa melanóm spojiviek rozšíri alebo nie.
Liečba
Liečba závisí od niekoľkých faktorov, vrátane umiestnenia, veľkosti a typu nádoru, ako aj celkového zdravotného stavu človeka.
Ak sú lézie melanómu na oku malé, lekár môže navrhnúť skôr sledovanie ako okamžitú liečbu. Zásahy môžu viesť k strate zraku.
V nasledujúcich častiach uvádzame konkrétnejšie možnosti liečby.
Chirurgia
K dispozícii je niekoľko chirurgických riešení:
Iridektómia
Chirurg odstráni časti dúhovky obsahujúce malé melanómy, ktoré sa nerozšírili do iných častí oka.
Iridotrabeculektómia
Chirurg odstráni časti dúhovky a podporné tkanivá, do ktorých sa mohli rozšíriť melanómy.
Iridocyklektómia
Chirurg odstráni časť dúhovky a mihalnice. Ciliárne teliesko, ktoré obsahuje krvné cievy, je tenká vrstva medzi očným bielkom a sietnicou.
Choroidektómia
Chirurg odstráni časť cievovky a niekedy aj časť očnej steny. Cievnatka je pigmentovaná časť oka, ktorá obsahuje krvné cievy. Postup môže nasledovať v priebehu radiačnej terapie.
Enukleácia
Chirurg odstráni celé oko. Očný lekár môže odporučiť tento postup v prípadoch, keď je nádor veľký a akákoľvek iná liečba by viedla k strate väčšiny oka. Môžu tiež požiadať o enukleáciu pre ľudí so silnými bolesťami očí.
Chirurg potom implantuje očnú protézu alebo umelé oko. To neposkytuje víziu. Je to kozmetická náhrada.
Radiačná a iná cielená terapia
Radiačná terapia ničí genetický materiál rakovinových buniek a zastavuje ich reprodukciu.
Zdravotnícky pracovník zameriava žiarenie na zničenie rakovinových buniek a na obmedzenie poškodenia zdravých buniek. Môžu dodávať žiarenie z vnútra alebo z vonkajšej strany oka.
Pre očné melanómy sú k dispozícii dva typy radiačnej liečby: teleterapia a brachyterapia.
Teleterapia
Táto metóda generuje žiarenie z vonkajšej strany tela pacienta. Zameriava sa na malígne bunky v oku.
Brachyterapia
Zdravotnícky pracovník dočasne ukotví do oka malé rádioaktívne semená, aby zmenšil nádor. Prišijú štítok alebo malý implantát obsahujúci niekoľko semien jódu-125 na stenu oka blízko nádoru. Zostane tam 4–5 dní a bude emitovať žiarenie. Očný lekár bude starostlivo sledovať veľkosť nádoru.
Ostatné liečby
Medzi ďalšie formy cielenej liečby patria:
- Transpupilárna termoterapia: Jedná sa o typ infračervenej laserovej terapie, ktorá dodáva teplo na zmenšenie menších nádorov.
- Kryoterapia: Zdravotnícky pracovník môže zmraziť a zabiť rakovinové bunky pomocou tekutého dusíka.
Prevencia
Na zníženie rizika rakoviny kože a očí odporúča ACS používať ochranu pred silným slnečným žiarením vrátane slnečných okuliarov s ochranou proti UVA a UVB, slnečných clon a klobúku so širokou strechou.
Vedci zatiaľ nepreukázali, že slnečné svetlo a práca vonku spôsobujú rakovinu očí, ale môžu zvyšovať riziko.
Výhľad
Liečba očných melanómov môže byť účinná, ak zdravotnícky pracovník včas zistí, diagnostikuje a lieči rakovinu.
ACS merajú vyhliadky na rakovinu pomocou päťročnej relatívnej miery prežitia. Toto poskytuje pravdepodobnosť života človeka 5 rokov po diagnostikovaní rakoviny v porovnaní s osobou, ktorá rakovinu nemá.
Podľa ACS, ak sa melanóm nerozšíril za oko, je relatívna miera prežitia 85%. Ak sa rakovina rozšírila do iných častí tela, rýchlosť klesá na približne 19%.
Otázka:
Vyvinie sa niekedy očný melanóm v oboch očiach?
A:
Očný melanóm môže postihnúť obe oči, ale je to veľmi zriedkavé.
Ann Marie Griff, OD Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
