OPLODNENIE IN VITRO (IVF): POSTUP, MIERA úSPECHU A RIZIKá - PLODNOSŤ

IVF: Čo to zahŕňa?

Oplodnenie in vitro alebo IVF je najbežnejším a najefektívnejším typom technológie asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha ženám otehotnieť.

Zahŕňa oplodnenie vajíčka mimo tela, v laboratórnej miske a potom jeho implantáciu do ženskej maternice.

Do roku 2016 sa pomocou umelého oplodnenia (IVF) narodilo asi 6,5 milióna detí. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je zhruba 1,6 percenta detí narodených v Spojených štátoch každý rok počatých pomocou technológie asistovanej reprodukcie (ART).

Rýchle fakty o oplodnení in vitro (IVF)

Oplodnenie in vitro (IVF) môže pomôcť dosiahnuť tehotenstvo, keď iná liečba nezabrala.
Tento proces zahŕňa oplodnenie vajíčka mimo tela a jeho implantáciu, aby sa pokračovalo v tehotenstve.
Jedno percento detí narodených v Spojených štátoch je počatých prostredníctvom IVF.
Existuje vyššia šanca na viacpočetné narodenie s IVF.

Prehľad

IVF spočíva v oplodnení vajíčka v laboratórnej miske.

V normálnom tehotenstve vnikne mužské spermie do ženského vajíčka a oplodní ho vo svojom tele po ovulácii, keď sa z vaječníkov uvoľní zrelé vajíčko.

Oplodnené vajíčko sa potom pripevní na stenu maternice alebo maternice a začne sa z neho vyvíjať dieťa. Toto je známe ako prirodzené počatie.

Ak však nie je možné prirodzené alebo nepodložené počatie, je možné zvoliť liečbu plodnosti.

IVF sa používa od konca 70. rokov. 25. júla 1978 sa narodilo prvé „dieťa zo skúmavky“, Louise Brown. Robert Edwards a Patrick Steptoe, ktorí na procedúre spolupracovali, sa považujú za priekopníkov IVF.

V roku 2010 získal Robert Edwards Nobelovu cenu za fyziológiu alebo medicínu za „vývoj hnojenia in vitro“ v roku 2010.

V júli 2013 sa americkému páru narodilo prvé dieťa prostredníctvom IVF v dôsledku sekvenovania DNA novej generácie, čo je nový spôsob skríningu embryí, ktorý zlepšuje mieru úspešnosti IVF a významne znižuje náklady na liečbu.

Technológia sekvenovania DNA pomáha lekárom pri vyšetrovaní embryí vytvorených pomocou IVF s cieľom identifikovať tie, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou povedú k úspešnému tehotenstvu.

Postup

Postupy sa môžu líšiť v závislosti od kliniky, ale IVF zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Potlačenie prirodzeného menštruačného cyklu

Žena dostane liek, zvyčajne vo forme dennej injekcie približne 2 týždne, na potlačenie ich prirodzeného menštruačného cyklu.

2 Super ovulácia

Žene sa podávajú lieky na plodnosť obsahujúce hormón stimulujúci plodnosť folikuly (FSH).Vďaka FSH produkujú vaječníky viac vajíčok ako obvykle. Vaginálne ultrazvukové vyšetrenia môžu sledovať proces vo vaječníkoch.

3. Vyberanie vajec

Vajcia sa odoberajú pomocou malého chirurgického zákroku známeho ako „folikulárna aspirácia“. Veľmi tenká ihla sa zavedie cez pošvu a do vaječníka. Ihla je pripojená k saciemu zariadeniu. Toto vajcia vysaje. Tento postup sa opakuje pre každý vaječník.

V roku 2011 vedci naznačili, že odber 15 vajíčok z vaječníkov v jednom cykle dáva najvyššiu šancu na úspešné tehotenstvo.

Môžu sa použiť aj mrazené alebo darované vajcia.

4. Oplodnenie a oplodnenie

Vajcia, ktoré sa odobrali, sa umiestnia spolu s mužskými spermiami a uchovávajú sa v ekologicky kontrolovanej komore. Po niekoľkých hodinách by sa spermie mali dostať do vajíčka.

Niekedy sa sperma vstrekuje priamo do vajíčka. Toto je známe ako intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).

Môžu sa použiť zmrazené spermie odobraté biopsiou semenníkov. Predpokladá sa, že je to rovnako účinné ako čerstvé spermie pri dosahovaní úspešného tehotenstva.

Oplodnené vajíčko sa rozdelí a stane sa z neho embryo.

V tomto okamihu niektoré centrá ponúkajú predimplantačnú genetickú diagnostiku (PGD), ktorá umožňuje vyšetrenie embrya na genetické poruchy. Je to trochu kontroverzné a nie vždy sa to používa.

Na prenos sa vyberie jedno alebo dve z najlepších embryí.

Žene sa potom podáva progesterón alebo ľudský choriový gonadotropín (hCG), aby pomohla výstelke maternice prijať embryo.

5. Prenos embryí

Niekedy je do maternice vložených viac ako jedno embryo. Je dôležité, aby lekár a pár, ktorý si želá mať dieťa, prediskutovali, koľko embryí by sa malo preniesť. Lekár zvyčajne odovzdá viac ako jedno embryo, iba ak nie sú k dispozícii žiadne ideálne embryá.

Prenos embrya sa vykonáva pomocou tenkej trubice alebo katétra. Vstupuje do maternice pošvou. Keď sa embryo nalepí na výstelku maternice, môže sa začať zdravý rast embrya.

Video: Ako funguje IVF

Toto 3D animované video vysvetľuje, ako funguje IVF.

Kandidáti

Oplodnenie in vitro je ideálne pre ženy, ktoré nedokázali otehotnieť pravidelným nechráneným stykom alebo po 12 cykloch umelého oplodnenia.

IVF môže byť možnosťou, ak:

obidvaja partneri dostali diagnózu nevysvetliteľnej neplodnosti
iné techniky, ako napríklad užívanie liekov na plodnosť alebo vnútromaternicová inseminácia (IUI), zatiaľ nefungujú
vajíčkovody ženy sú zablokované

Úspešne hodnotenie

V roku 2016 viedlo 26 percent postupov k živému pôrodu.

V roku 2010 britská Národná zdravotná služba (NHS) odhadla, že šanca na živé narodenie bola:

32,2 percenta u žien do 35 rokov
27,7 percenta u žien vo veku od 35 do 37 rokov
20,8 percenta u žien vo veku od 38 do 39 rokov
13,6 percenta u žien vo veku od 40 do 42 rokov
5 percent pre ženy vo veku 43 až 44 rokov
1,9 percenta u žien vo veku nad 44 rokov

Tieto štatistiky sa líšia v závislosti od toho, kde sa IVF robí.

Ďalšie faktory, ktoré môžu mať vplyv na úspech

Okrem veku pravdepodobnosť úspechu závisí od faktorov, medzi ktoré patria:

ako dlho sa snažíš otehotnieť
príčina neplodnosti
bez ohľadu na to, či už predtým došlo k tehotenstvu alebo k živému pôrodu
stratégia, ktorá sa použije

Predpoveď IVF poskytuje online kalkulačku, ktorá vám dá predstavu o tom, aká je pravdepodobnosť úspešnosti IVF.

Kalkulačka je založená na údajoch zhromaždených vedcami v rokoch 2003 až 2007. Je potrebné pripomenúť, že každý prípad je iný a nový lekársky pokrok postupne zvyšuje dostupné možnosti.

Jedna štúdia publikovaná v CMAJ otvorené v roku 2013 navrhla, že ženy, ktoré majú dostatočnú hladinu vitamínu D, sú „signifikantne pravdepodobnejšie“, že otehotnejú s IVF, v porovnaní s tými, ktoré majú nižšiu hladinu tohto vitamínu. Nie je známe, či užívanie doplnkov vitamínu D môže ovplyvniť vaše šance na otehotnenie, či už prirodzeným spôsobom, alebo s IVF.

Riziká

Niektoré riziká sú spojené s IVF.

Vedľajšie účinky liekov

IVF môže spôsobiť ťažkosti so spánkom.

Niektoré ženy môžu mať reakcie na lieky, ktoré sa podávajú počas liečby.

Možné vedľajšie účinky liekov IVF zahŕňajú:

nevoľnosť a zvracanie
ťažké dýchanie
Podráždenosť
návaly horúčavy
zväčšenie vaječníkov
ťažkosti so spánkom
bolesť brucha

Podliatiny môžu byť tiež výsledkom opakovaných denných injekcií.

Zdravotné riziká pre matku

Zriedkavo môžu lieky spôsobiť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). To sa stane, keď vaječníky nadmerne reagujú na gonadotropíny, takže sa vo vaječníkoch vytvorí príliš veľa vajíčok. Môže to mať za následok silný opuch brucha a dýchavičnosť. Ak dôjde k OHSS, lekár môže navrhnúť opätovné zahájenie celého cyklu s nižšou dávkou gonadotropínu.

Výskum publikovaný v BMJ súvisí s IVF s vyšším rizikom pľúcnej embólie alebo blokády hlavnej pľúcnej tepny a venóznym tromboembolizmom alebo krvnými zrazeninami počas 1. trimestra gravidity.

Strata tehotenstva

Hlavnou príčinou straty tehotenstva, či už v IVF alebo v prirodzenom počatí, je abnormálny počet chromozómov, známy ako chromozomálna aneuploidia. Detekcia aneuploidie vo vajíčku alebo spermiách pred vykonaním IVF alebo v embryu pred implantáciou môže pomôcť zvýšiť pravdepodobnosť úspešného tehotenstva.

V roku 2013 vedci oznámili, že vyvinuli novú technológiu s názvom time-lapse imaging. Táto technika môže zvýšiť šance na výber vhodného embrya pre úspešné IVF, je však potrebné vykonať ďalší výskum.