Mierne kognitívne poruchy: Zníženie krvného tlaku môže znížiť riziko
Nedávna štúdia u starších ľudí naznačuje, že zníženie krvného tlaku na úroveň pod obvyklú úroveň môže znížiť riziko mierneho kognitívneho poškodenia, čo je stav, ktorý často predchádza demencii.
Vedci z Wake Forest School of Medicine vo Winston-Salem v štáte NC viedli randomizovanú klinickú štúdiu, do ktorej bolo zapojených niečo málo cez 9 400 dospelých vo veku nad 50 rokov s vysokým krvným tlakom.
Cieľ súdu, ako uvádza vyšetrovací tím v JAMA študijným dokumentom bolo „vyhodnotiť vplyv intenzívnej kontroly krvného tlaku na riziko demencie“.
Starší dospelí dostávali buď intenzívnu kontrolu krvného tlaku, alebo štandardnú liečbu.
Účelom intenzívnej kontroly bolo znížiť systolický krvný tlak pod 120 milimetrov ortuti (mm Hg), zatiaľ čo pri štandardnej liečbe išlo o zníženie pod 140 mm Hg.
Systolický krvný tlak je tlak v tepnách, keď sa srdce sťahuje. Spravidla je to prvé číslo v meraní krvného tlaku, napríklad „140 mm Hg nad 80 mm Hg“.
Výsledky odhalili, že u výrazne menšieho počtu pacientov, ktorí dostali intenzívnu kontrolu krvného tlaku, sa vyvinula mierna kognitívna porucha (MCI) v porovnaní s tými, ktorí dostávali štandardnú liečbu.
„V štúdii,“ hovorí vedúci výskumný pracovník Dr. Jeff D. Williamson, ktorý je profesorom gerontológie a geriatrickej medicíny na Wake Forest School of Medicine, „sme zistili, že iba 3 roky znižovania krvného tlaku nielen dramaticky pomohli srdcu ale pomohol aj mozgu. “
Pokus nepreukázal rovnaký výsledok pre demenciu: Intenzívna kontrola krvného tlaku neznížila výskyt demencie v porovnaní so štandardnou kontrolou.
Dr. Williamson poznamenáva, že hoci došlo k „15-percentnému zníženiu demencie v intenzívne kontrolovanej skupine, boli sme sklamaní, že výsledky pre tento výsledok nedosiahli štatistickú významnosť.“ “
Autori však naznačujú, že za to môžu nízke počty a štúdium, ktoré sa končí skôr, ako sa plánovalo.
Demencia a MCI
Demencia je všeobecný pojem pre choroby, ktoré postihujú mozog a pri ktorých klesá správanie, myslenie, pamäť a schopnosť vykonávať každodenné úlohy.
Alzheimerova choroba, čo je choroba, ktorá postupne ničí mozgové tkanivo, je hlavnou príčinou demencie.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) má asi 60–70 percent z 50 miliónov ľudí na celom svete žijúcich s demenciou Alzheimerovu chorobu.
Mnoho ľudí so zdravotným postihnutím alebo tých, ktorí sa o seba nemôžu starať, má demenciu. Aj keď zvyčajne postihuje starších ľudí, nie je to normálny dôsledok starnutia.
MCI je stav, v ktorom postihnutí jedinci a ľudia okolo nich spozorujú určitú stratu mentálnej kapacity. Môže to zahŕňať napríklad zabudnutie na dôležité schôdzky, stratu konverzácie a ťažkosti s uvažovaním a rozhodovaním.
Zmeny, ktoré nastanú pri MCI, však nie sú také výrazné, že človeku bránia v starostlivosti o seba a v každodennom živote.
MCI postihuje asi 15–20 percent osôb vo veku 65 rokov alebo starších. MCI zvyšuje riziko vzniku demencie, najmä ak príznaky naznačujú problémy s pamäťou.
Nie u každého, kto má MCI, sa však vyvinie demencia. Stav môže zostať stabilný alebo v niektorých prípadoch dokonca obrátený.
Odborníci si nie sú istí, čo spôsobuje MCI, ale majú silné podozrenie, že veľa prípadov je spôsobených zmenami v mozgu spôsobenými chorobami, ako je Alzheimerova choroba a iné formy demencie.
Vyšší vek, rodinná anamnéza demencie a stavy, ktoré zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb, sú najsilnejšími rizikovými faktormi pre MCI.
V súčasnosti v Spojených štátoch neexistujú žiadne schválené lieky na liečbu MCI. Tiež lieky schválené na zmiernenie Alzheimerovej choroby neurobili veľa pre to, aby zastavili alebo zabránili progresii MCI k demencii.
Stupne kontroly krvného tlaku
Vysoký krvný tlak postihuje viac ako polovicu osôb nad 50 rokov a viac ako tri štvrtiny osôb starších ako 65 rokov.
Predchádzajúce štúdie, ktoré sledovali skupiny ľudí v priebehu času, naznačujú, že krvný tlak je „modifikovateľným rizikovým faktorom“ pre demenciu a MCI.
Vyšetrovanie, ktoré Dr. Williamson a jeho kolegovia podnikli, bolo súčasťou testu systolického krvného tlaku (SPRINT), ktorý uskutočnil National Institutes of Health (NIH).
Údaje pochádzajú od 9 361 osôb vo veku 50 rokov a starších, ktorých systolický krvný tlak bol najmenej 130 mm Hg. Všetci mali najmenej jeden ďalší rizikový faktor pre srdcovo-cievne ochorenia, ale nemali v anamnéze cievnu mozgovú príhodu, cukrovku alebo polycystické ochorenie obličiek.
Nábor sa uskutočnil v rokoch 2010 až 2013 v 102 centrách v USA vrátane Portorika. Priemerný vek kohorty bol 68 rokov, 28 percent kohorty bolo vo veku 75 rokov alebo starších, 35,6 percenta žien, 30 percent afroameričanov a 10,5 percenta hispáncov.
Intenzívna kontrola znížila riziko MCI
Štúdia náhodne zaradila 4 678 účastníkov do skupiny s intenzívnou liečbou a 4 683 do skupiny so štandardnou liečbou.
Po 5 rokoch, po testoch a hodnoteniach, ktoré zahŕňali „odborné posúdenie demencie a MCI“, vedci klasifikovali jednotlivcov ako jedincov s „pravdepodobnou demenciou“, MCI alebo bez MCI.
Z nich 149 účastníkov, u ktorých sa vyvinula pravdepodobná demencia, dostalo intenzívnu liečbu v porovnaní so 176 účastníkmi, ktorí dostali štandardnú liečbu. Tieto čísla sa rovnajú 7,2 a 8,6 prípadom na každých 1 000 osoborokov.
Autori dospeli k záveru, že na základe týchto dôkazov intenzívna liečba znižujúca vysoký krvný tlak u starších dospelých pod 120 mm Hg systolická významne neznižuje riziko demencie.
Pre MCI analýza odhalila, že intenzívna kontrola krvného tlaku „významne znižuje riziko“. Miera tu bola 14,6 a 18,3 prípadov na každých 1 000 osoborokov pri intenzívnej kontrole a štandardnej liečbe.
Autori poznamenávajú, že kvôli kardiovaskulárnym výhodám intenzívnej kontroly krvného tlaku sa test skončil skôr, ako sa plánovalo. Toto predčasné ukončenie liečby, spolu s „menej ako očakávanými prípadmi demencie“, pravdepodobne sťažovalo presné hodnotenie dopadu intenzívnej kontroly na výskyt demencie.
"Ako lekárom, ktorí liečia starších pacientov, sa odporúča, aby sme konečne absolvovali osvedčený zákrok na zníženie niekoho rizika pre MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
