Chirurgia pre ulceróznu kolitídu: Čo vedieť

Ulcerózna kolitída je stav, ktorý spôsobuje zápal, podráždenie a rany v hrubom čreve a konečníku. Zatiaľ čo lieky môžu u niektorých ľudí kontrolovať príznaky, iní môžu potrebovať chirurgický zákrok.

Nadácia Crohn’s and Colitis Foundation tvrdí, že 25 až 40 percent ľudí s ulceróznou kolitídou nakoniec vyžaduje operáciu.

Dnes existujú dve rôzne chirurgické techniky pre ulceróznu kolitídu. Typ operácie, ktorú osoba podstúpi, bude závisieť od jej príznakov, veku, iných zdravotných stavov a osobných preferencií.

Po operácii môže väčšina ľudí s ulceróznou kolitídou viesť zdravý a aktívny život. Viac informácií o postupoch a o tom, čo môžete očakávať, sa dozviete v tomto článku.

Čo je chirurgický zákrok na ulceróznu kolitídu?

Osoba môže potrebovať operáciu ulceróznej kolitídy, ak iné liečby, napríklad lieky, nekontrolujú jej príznaky.

Osoba môže potrebovať aj chirurgický zákrok, ak má rakovinu hrubého čreva alebo prekancerózne zmeny v hrubom čreve.

Ulcerózna kolitída zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva u ľudí, najmä ak mali ulceróznu kolitídu už 8 rokov alebo viac.

Ľudia s ulceróznou kolitídou niekedy potrebujú urgentný chirurgický zákrok, ak majú perforáciu (dieru) v hrubom čreve alebo krvácanie, ktoré sa nezastaví.

Existujú dva typy chirurgického zákroku na ulceróznu kolitídu:

Proktokolektómia s ileostómiou

Chirurgia ulceróznej kolitídy môže zahŕňať lekárov, ktorí vytvoria nový otvor pre črevo mimo tela.

Proktokolektómia s ileostómiou zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Odstránenie hrubého čreva (hrubého čreva a konečníka) a konečníka.
2. Posunutie konca tenkého čreva (ilea) na miesto v dolnej časti brucha, zvyčajne na pravej strane.
3. Vytvorenie otvoru v dolnej časti brucha, známe ako stómia.
4. Prechod konca ilea cez stómiu a pripevnenie čreva k pokožke. Tak sa vytvorí otvor od tenkého čreva po vonkajšiu stranu tela.
5. Pripojenie vaku nazývaného stomický vak k otvoru, ktorý umožňuje, aby sa odpad z tenkého čreva vyprázdňoval do vaku. Osoba bude vyprázdňovať vak na toaletu po celý deň.

Stolica, ktorá vychádza z tenkého čreva, nie je pevná, a tak môže tiecť do miešku bez toho, aby si to niekto všimol.

Stómia nemá sval a ľudia nemôžu kontrolovať, kedy sa vrecko plní. Ostomy tašky, ktoré sú dnes k dispozícii, sú ploché, diskrétne a bez zápachu.

Ľudia nosia pod oblečením stomickú tašku, kde to nie je viditeľné. K dispozícii sú aj špeciálne odevy, ktoré skrývajú stomickú tašku pre intimitu.

Potom, čo človek podstúpi proktokolektómiu s ileostómiou, bude sa musieť naučiť starať sa o svoju stómiu a stomický vak. Okrem pravidelného vypúšťania vrecka sa musia naučiť vyčistiť oblasť stómie, aby nedošlo k infekciám.

Niektoré vrecká sú umývateľné a opakovane použiteľné, iné sú jednorazové. Typ vrecka bude závisieť od preferencie osoby.

Proktokolektómia a ileoanálna váčkovo-análna anastomóza (IPAA)

Chirurgia IPAA je zákrok, ktorý eliminuje potrebu permanentného stomického vaku.

Proktokolektómia a ileoanálna vačkovo-análna anastomóza (IPAA) je novší postup, ktorý človeku umožňuje vyprázdňovanie z prirodzeného análneho otvoru. Tento postup sa niekedy nazýva ileoanálna chirurgia rezervoáru alebo J-vak.

IPAA riť skôr konzervuje, ako by ju mala odstrániť. Tento postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Odstránenie hrubého čreva a konečníka, ale zachovanie neporušeného konečníka.
2. Pomocou tenkého čreva vytvorte vnútorné vrecko, ktoré zhromažďuje odpad z tela. Tento vak sa niekedy nazýva vak J. alebo ileoanický rezervoár.
3. Pripojenie vnútorného vrecka k konečníku.

Stolička sa postupne zhromažďuje vo vnútornom vrecku a vystupuje z tela cez konečník, čo pripomína skôr štandardný pohyb čriev.

Ak sú análne svaly človeka v dobrej kondícii, bude môcť cítiť, ako vychádza stolica, a ako obvykle bude môcť používať toaletu na stolicu.

Aj keď chirurg týmto zákrokom zakonzervuje konečník, pohyby čriev sú často častejšie a môžu byť veľmi jemné alebo vodnaté, pretože chýba hrubé črevo.

U niektorých ľudí sa môže vyskytnúť fekálna inkontinencia (úraz), ale sú k dispozícii lieky, ktoré môžu pomôcť pri kontrole stolice. Osoba by mala mať dobré fungovanie análnych svalov, aby sa znížilo riziko inkontinencie.

Chirurgovia niekedy vykonávajú IPAA postupne. Prvá fáza spočíva v príprave vrecka a jeho pripojení k konečníku. Potom chirurg nechá vrecúško osamote hojiť sa niekoľko týždňov.

Chirurg vytvorí dočasnú stómiu a stomický vak na použitie až do uskutočnenia druhého zákroku.

Po 2–3 mesiacoch uzavrú dočasnú stómiu v bruchu a odpad presmerujú do vnútorného vaku a cez konečník.

Ako sa pripraviť

Príprava na operáciu ulceróznej kolitídy závisí od typu operácie. Lekár vopred poskytne podrobné pokyny.

Všeobecne platí, že ľudia musia pred operáciou úplne vyprázdniť črevo pomocou „preparátu na črevá“. Môže byť potrebné, aby človek pred operáciou vypil preháňadlo, vzal antibiotiká a deň alebo dva nejedol tuhú stravu.

Požiadajte lekára o akékoľvek lieky alebo doplnky, aby ste sa uistili, že sú bezpečné pred operáciou. Možno je možné užiť niektoré s malým dúškom vody, ale človek možno bude musieť prestať užívať nejaké ďalšie lieky až po operácii.

Obnova

Chirurg môže vykonať operáciu ulceróznej kolitídy pomocou dlhého rezu do brucha. Toto sa nazýva otvorená operácia a často to znamená, že človek bude musieť zostať v nemocnici niekoľko dní, aby sa zotavil.

V niektorých prípadoch môže byť chirurg schopný používať minimálne invazívne techniky s menšími rezmi. Toto sa nazýva laparoskopická chirurgia.

Ľudia, ktorí podstúpia laparoskopický zákrok, môžu byť schopní ísť domov skôr ako tí, ktorí majú otvorenú operáciu.

Úplné zotavenie po oboch druhoch chirurgického zákroku na ulceróznu kolitídu však často trvá niekoľko týždňov.

Ihneď po chirurgickom zákroku pôjde človek do zotavovacej oblasti a môže mať k bruchu pripojené drenážne trubice, ako aj katéter na uvoľnenie moču.

Po prebudení sa chirurg dohodne na tom, kedy sa majú trubice vybrať, a môže človeku odporučiť, aby vstal a začal chodiť, akonáhle to bude bezpečné, aby zabránil tvorbe krvných zrazenín.

Lekársky tím zabezpečí úľavu od bolesti v nemocnici a môže predpísať lieky proti bolesti na použitie doma.

Komplikácie

Lekár môže vysvetliť potenciálne riziká a prínosy operácie ulceróznej kolitídy.

Najbežnejšou záležitosťou ľudí, ktorí majú ileostómiu, je upchatie tenkého čreva. Medzi príznaky blokády patria:

• silné bolesti brucha
• riedka, číra, páchnuca kvapalina vo vrecku
• tmavo sfarbený moč
• zvracanie
• nedostatok tekutiny vo vrecku
• opuch okolo stómie

Osoba, ktorá má príznaky blokády, by mala okamžite zavolať lekára alebo ísť na pohotovosť.

Ľudia, ktorí majú operáciu IPAA, si budú musieť dávať pozor na príznaky pouchitídy. Toto je infekcia vnútorného vaku, ktorá si vyžaduje antibiotiká.

Asi polovica všetkých ľudí, ktorí majú operáciu IPAA, dostane aspoň raz pouchitídu. Medzi príznaky pouchitídy patrí:

• hnačka
• časté vyprázdňovanie
• bolesť brucha
• horúčka
• bolesť kĺbov

Niekedy môže dôjsť k zablokovaniu tenkého čreva po operácii IPAA, ale tento problém je menej častý. Väčšinou sa človek môže zotaviť z blokády po operácii IPAA krátkym pobytom v nemocnici a intravenóznymi tekutinami.

Zmeny stravy po operácii

Po operácii ulceróznej kolitídy môže byť potrebné zmeniť stravu. Bez hrubého čreva telo trávi potravu inak.

Niektorí ľudia možno budú musieť brať vitamíny alebo doplnky výživy, aby si zaistili dostatok výživných látok. Lekár alebo dietetik môžu pomôcť človeku zostaviť si po operácii individualizovaný stravovací plán.

Ľudia môžu zistiť, že niektoré potraviny po operácii spôsobujú hnačky alebo tráviace ťažkosti. Pri skúšaní nových potravín je rozumné, ak ich zavádzajú iba po jednom, aby sa minimalizovali možné problémy.

Aj keď sa problematické jedlá medzi ľuďmi líšia, mnohým sa zdá najlepšie vyhnúť sa nasledujúcim potravinám, aby ste minimalizovali nepohodlie a hnačky:

• sušené ovocie, ako sú sušené slivky, figy a hrozienka
• surové ovocie a zelenina
• orechy a semiačka
• korenené jedlá
• potraviny s vysokým obsahom cukru, napríklad cukríky
• sýtené nápoje alebo nápoje s kofeínom

Častejšie stravovanie malých jedál môže tiež pomôcť vyhnúť sa plynatosti a tlaku nalačno.

Potraviny, ktoré sú „záväzné“, ako sú banány, zemiaky a ryža, môžu byť tiež užitočné. Pitie veľkého množstva vody môže pomôcť vyrovnať dehydratáciu z riedkej stolice. Pobyt hydratovaný tiež pomáha udržiavať črevá v poriadku.

Výhľad

Aj keď je chirurgický zákrok na ulceróznu kolitídu významnou životnou zmenou, výsledok je často celkovo pozitívny, pretože chirurgický zákrok môže natrvalo zmierniť niektoré príznaky.

Rozhodnutie o type operácie a o tom, kedy ju podstúpiť, môže byť ťažké, ale lekár môže prediskutovať všetky možnosti.

Okrem toho môžu byť užitočné podporné skupiny a fóra pre ľudí s ulceróznou kolitídou nielen pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku, ale aj pri prijímaní neustálej emočnej podpory.