Aká je Dupuytrenova kontraktúra?

Dupuytrenova kontraktúra je stav, pri ktorom vláknité tkanivo rastie v dlani a pripevňuje sa k puzdrom šliach, pričom prsty ťahá smerom do stredu ruky.

Vrstva tkaniva, ktorá leží pod kožou v prstoch a dlaniach, sa nazýva fascia. Keď sa fascia zahusťuje a napína, prsty sa ohýbajú smerom k dlani a je nemožné ich úplne roztiahnuť.

Vláknité tkanivo môže vytvárať v dlani zosilnené povrazy. Spravidla postihuje štvrtý a piaty prst, ktoré sa označujú ako prstenník a malý prst alebo malíček, ale zosilnenie sa môže rozšíriť na ktorúkoľvek z číslic, vrátane palca.

Ďalšie názvy Dupuytrenovej kontraktúry sú Morbus Dupuytren, Dupuytrenova choroba a palmárna fibromatóza.

Medzi známych ľudí s Dupuytrenovou kontraktúrou patria zosnulý bývalý prezident USA Ronald Reagan a klaviristka Misha Dichter.

Príznaky

Dupuytrenova kontraktúra nastáva, keď zmeny pod kožou ruky ťahajú prsty smerom k sebe.

Kontraktúra je abnormálne skrátenie tkaniva, ktoré ovplyvňuje rozsah pohybu.

Dupuytrenova kontraktúra je skrátenie palmárnej fascie, čo je tenká, pevná vrstva vláknitého tkaniva, ktorá leží medzi kožou dlane a šľachami pod nimi, a umožňuje ľuďom ohýbať prsty.

Príznaky tohto stavu sa vyvíjajú postupne v priebehu niekoľkých rokov. Prvým znakom je často nežná hrčka v dlani. Spočiatku môže byť trochu bolesti, ale zvyčajne to ustúpi.

Môžu sa vyvinúť tvrdé pásy tkaniva a pre jednotlivca bude ťažšie natiahnuť ruku. Aj keď pásky môžu pripomínať šnúry alebo šľachy, tento stav nezahŕňa šľachy.

V dlani sa môžu objaviť neobvyklé jamky alebo hrčky a pokožka sa nad nimi môže zvrásniť.

Kontraktúra zvyčajne potiahne jeden alebo viac prstov smerom k dlani a znemožňuje ich natiahnutie.

Dupuytrenova kontraktúra môže postihnúť jednu alebo obe ruky. Menej často môže postihnúť prsty na nohách, známe ako Ledderhoseova choroba, alebo penis nazývaný Peyronieova choroba.

Tento stav nebýva bolestivý, ale sťažuje používanie prstov. Príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné.

Príčiny a rizikové faktory

Vedci zatiaľ presne nevedia, čo spôsobuje Dupuytrenovu kontraktúru, ale domnievajú sa, že tu zohrávajú úlohu genetické faktory.

Štúdie zistili, že tento stav bežne postihuje ľudí zo severnej Európy.

Medzi ďalšie možné rizikové faktory patrí:

• konzumácia alkoholu
• vyšší vek
• špecifické gény, ako to vyzerá v rodinách

Zdá sa, že vyššie riziko majú aj ľudia s cukrovkou a tí, ktorí užívajú lieky na epilepsiu.

Diagnóza

Dupuytrenova kontraktúra môže mať vplyv na schopnosť človeka vykonávať každodenné úlohy.

Na diagnostiku Dupuytrenovej kontraktúry lekár skontroluje, či na rukách nie sú jamky, jamkové stopy, zhrubnutá pokožka, ohnuté prsty a hrčky alebo uzliny.

Môžu osobu požiadať, aby vykonala „stolný test“, ktorý vyžaduje, aby položila ruku na povrch stola dlaňou nadol.

Ak nemôžu vyrovnať ruku, je pravdepodobné, že majú tento stav.

Liečba

Na Dupuytrenovu kontraktúru neexistuje žiadny trvalý liek.

Ošetrenie je zvyčajne zbytočné v prípadoch, keď je kontraktúra mierna a nebráni človeku v každodenných úkonoch.

Liečba je však k dispozícii pre ľudí so závažnejšími príznakmi. Tie obsahujú:

Steroidné injekcie

Injekcia kortikosteroidov do uzliny môže zmierniť bolesť a zápal a môže pomôcť spomaliť progresiu stavu.

Injekcie kolagenázy

Injekcie kolagenázy clostridium histolyticum (CCH) sú relatívne novým typom liečby.

Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil CCH pre Dupuytrenovu kontraktúru v roku 2010 pod značkou Xiaflex.

Pri tejto liečbe lekár vpichne do šnúr enzýmu kolagenázu, aby ich oslabil. Ďalej budú ťahať a lámať šnúry, čo umožní prstom narovnať sa, aby ich človek mohol znova použiť.

Štúdia z roku 2016 s 213 ľuďmi, ktorí podstúpili liečbu CCH, zistila, že 73 percent bolo s výsledkami veľmi spokojných alebo spokojných a 21 percent bolo nespokojných. Zo 78 účastníkov, ktorí predtým podstúpili operáciu, 71 percent uviedlo, že uprednostňujú CCH pred chirurgickým zákrokom.

Zatiaľ nie je jasné, aká efektívna je táto liečba z dlhodobého hľadiska. Medzinárodná spoločnosť Dupuytren Society však poznamenáva, že miera recidívy je v klinických štúdiách nízka, u menej ako 5 percent ľudí sa príznaky prejavia znovu do 4 rokov.

Chirurgia

V niektorých prípadoch môže chirurgický zákrok umožniť človeku opäť narovnať prsty.

Lekár môže odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie alebo uvoľnenie šnúr v prípadoch, keď:

• stav obmedzuje použitie ruky osobou
• tkanivo obalené okolo tepien a nervov zvyšuje riziko ich poranenia

V niektorých prípadoch môžu chirurgovia vykonať zákrok pomocou lokálnej anestézie, ale častejšie budú používať regionálnu alebo celkovú anestéziu. Či tak alebo onak, operácia je zvyčajne ambulantná, čo znamená, že jednotlivec nebude musieť zostať v nemocnici cez noc.

Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov (AAOS) sú dva najbežnejšie chirurgické zákroky na Dupuytrenovu kontraktúru:

• fasciotomia
• medzisúčet palmová fasciektómia

Fasciotomie

Chirurg prereže spojivové tkanivo, aby uvoľnil napätie. Môžu tlačiť jemnú ihlu s ostrým skosením do kože a cez kontraktúru, aby ju mohli použiť ako nôž.

Chirurg prerezá alebo rozdelí zhrubnuté tkanivo pod kožu, ale neodstráni ho.

Lekár nechá ranu otvorenú a počas liečby sa bude možno musieť použiť dlaha.

Medzisúčet palmová fasciektómia

Chirurg úplne odstráni spojivové tkanivo. Možno bude treba urobiť niekoľko rezov, ktoré často urobia kľukato.

Človek môže niekedy potrebovať kožný štep, ktorý mu pomôže zahojiť sa.

Fyzikálna a pracovná terapia

Po chirurgickom zákroku môže kombinácia fyzickej a pracovnej terapie pomôcť človeku znovu získať funkciu ruky.

Zobrať

Dupuytrenova kontraktúra nastáva, keď sa tkanivo pod dlaňou zhustne a stiahne a potiahne najmenej jeden prst smerom do stredu ruky.

Príčiny sú pravdepodobne genetické a stav obvykle časom postupuje pomaly. Väčšina ľudí liečbu nepotrebuje, ale pre tých, ktorí to potrebujú, sú k dispozícii chirurgické zákroky a ďalšie možnosti.