Čo treba vedieť o úniku CSF
Cerebrospinálny mok (CSF) je číra tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu. Jeho úlohou je dodávať výživné látky do týchto oblastí a tlmiť mozog vo vnútri lebky.
Mozog je pokrytý tenkými vrstvami tkaniva, ktoré sa súhrnne nazývajú dura mater, a mozgové moku môžu uniknúť slzou v tomto tkanive. Tekutina potom môže unikať z nosa, uší alebo do iných častí tela.
CFS v chrbtici tiež môže unikať do svalov a spojivového tkaniva obklopujúceho chrbticu.
Únik mozgovomiechového moku je vážny problém, ktorý môže spôsobiť komplikácie, ako sú bolesti hlavy, zápaly mozgových blán a záchvaty.
Tento článok popisuje príčiny a príznaky úniku mozgovomiechového moku. Zaoberá sa tiež otázkou, ako lekári diagnostikujú a liečia problém a čo možno očakávať počas zotavenia.
Príznaky
Podľa Nadácie Spinal CSF Leak Foundation je najčastejším príznakom úniku mozgovomiechového moku zvislá bolesť hlavy - bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje, keď je hlava vo vzpriamenej polohe, ako keď osoba sedí alebo stojí. Tieto bolesti hlavy sa zvyčajne zlepšia, keď si človek ľahne.
Niekedy poloha hlavy nemá priamy vplyv na závažnosť bolesti hlavy. Namiesto toho môže človeka po celý deň bolieť hlava, ktorá sa zhoršuje.
Jedinec s únikom mozgovomiechového moku môže tiež spozorovať, že mu pri pohybe hlavy vyteká z nosa alebo uší číra vodnatá tekutina, najmä pri predklone. CSF môže tiež odtekať dole po krku. Ľudia popisujú chuť ako slanú a kovovú.
Medzi ďalšie príznaky úniku mozgovomiechového moku patria:
- hučanie v ušiach alebo zvonenie v ušiach
- strata sluchu
- zmeny videnia
Príčiny
U dospelých je až 90% všetkých únikov mozgovomiechového moku spôsobených poranením hlavy.
Tupé poranenia hlavy môžu spôsobiť zlomeniny kostí v tvári alebo spánkových kostí na oboch stranách lebky. Tieto zlomeniny môžu tiež roztrhnúť tvrdú hmotu a spôsobiť únik mozgovomiechového moku.
Medzi ďalšie príčiny úniku mozgovomiechového moku - do lebky alebo chrbtice - patria:
- infekcie
- epidurálna injekcia
- anestetická injekcia
- lumbálna punkcia
- nádory mozgu
- chirurgický zákrok na alebo okolo spodnej časti lebky alebo chrbtice
- štrukturálne abnormality lebky, ktoré sa vyskytovali od narodenia
Diagnóza
Lekár môže na diagnostiku úniku mozgovomiechového moku použiť množstvo testov.
Jeden test spočíva v umiestnení vzorky toho, čo má lekár podozrenie na výtok z mozgovomiechového moku, na kúsok filtračného papiera. Po kontakte s papierom sa akýkoľvek CSF oddelí od akejkoľvek krvi alebo hlienu. Výsledok vytvorí dva odlišné krúžky, ktoré sa nazývajú znak „cieľ“ alebo „dvojitý krúžok“.
Zdravotnícky pracovník môže často rozpoznať mozgovomiechový moku len tak, že sa pozrie na vzorku na vreckovke alebo kúsku gázy. Na rozdiel od hlienu, ktorý je hustý a lepkavý, mozgovomiechový mok je číry a vodnatý.
V porovnaní s hlienom má CSF tiež vysokú koncentráciu glukózy. Kontrola hladín glukózy v nazálnom výboji vám môže pomôcť zistiť, či obsahuje CSF. Akákoľvek vzorka výboja, ktorá obsahuje CSF, môže naznačovať únik.
Ak má lekár podozrenie na únik mozgovomiechového moku, môže si objednať CT alebo MRI, ktoré mu pomôžu potvrdiť diagnózu a lokalizovať únik.
Možnosti liečby
Liečba úniku mozgovomiechového moku závisí od jeho závažnosti a príčiny. Niektoré úniky reagujú na konzervatívnu liečbu, iné si vyžadujú invazívnejšie prístupy.
Konzervatívne ošetrenie
Konzervatívna liečba sa zameriava hlavne na zvládnutie príznakov. Tieto liečby môžu zahŕňať:
- pokoj na lôžku
- zostať hydratovaný
- užívanie liekov proti bolesti na predpis alebo na predpis
- dostávajúcich intravenózne infúzie kofeínu
Invazívne ošetrenie
Únik mozgovomiechového moku, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu, si môže vyžadovať invazívnejšie prístupy, ako napríklad tie uvedené nižšie.
Epidurálna krvná náplasť
Epidurálna krvná náplasť je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v použití vlastnej krvi človeka na slzenie v tvrdej maternici.
Počas zákroku chirurg odoberie 5–25 mililitrov krvi osoby a potom ju vstrekne do priestoru tesne nad slzou v tvrdej maternici.
Epidurálne krvné náplasti majú vysokú úspešnosť, ale nemusia vyliečiť všetky typy únikov mozgovomiechového moku.
V jednej štúdii z roku 2016 vedci porovnali mieru úspešnosti epidurálnych krvných náplastí u 133 ľudí s únikom likvoru.
Vedci rozdelili účastníkov do dvoch skupín podľa typu úniku mozgovomiechového moku. V jednej skupine boli za úniky zodpovedné lekárske postupy. V druhej skupine nebola zistená žiadna príčina.
V 90,9% únikov mozgovomiechového moku spôsobených lekárskymi procedúrami, každá krvná náplasť úspešne ošetrila každý únik. V druhej skupine však iba 44,1% účastníkov po úplnom zotavení po každej jednej náplasti prešlo úplným zotavením. Zvyšok skupiny si vyžadoval ďalšie ošetrenie.
Chirurgia
Lekár môže odporučiť operáciu, ak osoba má:
- únik mozgovomiechového moku, ktorý sa konzervatívnou liečbou nezlepšuje
- závažný únik mozgovomiechového moku, ktorý sa pravdepodobne sám nezdraví
- zrážanie krvi v mozgu alebo mieche
- herniované mozgové tkanivo, ktoré tlačí do uší alebo nosa
- zápal mozgových blán
Chirurgický zákrok zahŕňa šitie alebo zošitie akejkoľvek trhliny, aby sa zabránilo ďalšiemu úniku CSF.
Konkrétny prístup závisí od umiestnenia slzy. Napríklad, ak je slza v tvrdej maternici v prednej časti hlavy a spôsobuje únik tekutiny cez nos, neurochirurg môže vykonať endoskopickú opravu.
Toto je minimálne invazívne a zahŕňa zavedenie tenkej, ohybnej trubice nazývanej endoskop cez nos a následné zavedenie malých chirurgických nástrojov cez trubicu na opravu slzy.
Ak slza spôsobí odtok CSF z uší, neurochirurg bude musieť vykonať otvorenú operáciu. To zahŕňa vytvorenie rezu do pokožky hlavy.
Zatiaľ čo endoskopický prístup predstavuje menšie riziko ako tradičná otvorená chirurgia, tieto dve metódy majú podobnú úspešnosť.
V prehľade z roku 2013 sa porovnávala miera úspešnosti endoskopickej a tradičnej chirurgickej liečby únikov mozgovomiechového moku v prednej časti lebky. V rámci preskúmania sa hodnotilo 71 štúdií, ktorých sa zúčastnilo celkovo 1 178 účastníkov. Vedci zistili, že každá metóda úspešne liečila okolo 90% únikov mozgovomiechového moku.
Kedy navštíviť lekára
Osoba by mala zvážiť návštevu lekára, ak sa u nich vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov úniku mozgovomiechového moku:
- pretrvávajúci výtok z nosa
- odtok z uší
- bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje, keď je hlava vzpriamená
Každý, kto pociťuje príznaky úniku mozgovomiechového moku po ktoromkoľvek z nasledujúcich príznakov, by mal vyhľadať lekársku pomoc:
- poranenie hlavy
- nedávna epidurálka
- mozgová chirurgia
- operácia miechy
Obnova
Obnova závisí vo veľkej miere od závažnosti úniku a typu liečby.
Ľudia, ktorí dostávajú konzervatívnu liečbu, môžu očakávať, že zostanú v posteli najmenej 3 dni. Lekár môže odporučiť udržanie vyvýšenej hlavy, aby sa podporil odtok CSF.
Ak však tekutina odteká príliš rýchlo, môže to spôsobiť vytvorenie vreciek s plynom - nazývaných lebečné aerocely - vo vnútri lebky.
Medzi ďalšie potenciálne komplikácie úniku mozgovomiechového moku patria:
- herniácia mozgu, ktorá spočíva v dislokácii mozgového tkaniva v lebke
- mŕtvica
- kóma
Keď osoba podstúpi chirurgickú opravu, môže očakávať, že v nemocnici zostane niekoľko dní alebo týždňov. Počas tejto doby budú zdravotnícki pracovníci pozorne sledovať ich zotavenie a kontrolovať príznaky komplikácií, ako napríklad:
- abscesy
- infekcie
- zápal mozgových blán
Výhľad
Včasná a presná diagnostika úniku mozgovomiechového moku môže viesť k lepším výsledkom liečby. Môže tiež pomôcť predchádzať komplikáciám.
Ak sa príznaky nezlepšia do 10 dní od konzervatívnej liečby alebo ak sa vrátia, môže byť nevyhnutný invazívnejší zásah.
Epidurálna krvná náplasť aj chirurgické zákroky majú relatívne vysokú úspešnosť. Možno však nebudú fungovať. Aj po chirurgickom zákroku majú niektorí ľudia naďalej príznaky alebo zdravotné postihnutie vyplývajúce z úniku mozgovomiechového moku.
Lekár alebo iný zdravotnícky pracovník so špecializáciou na neurologické stavy môže diskutovať o možnostiach a odporučiť postup liečby.
Zhrnutie
Únik CSF je vážnym zdravotným problémom. Zahŕňa tento typ tekutiny unikajúcej slzou v tvrdej maternici.
Medzi príznaky úniku mozgovomiechového moku patrí odtok tekutín z uší alebo nosa a bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pri vzpriamenej hlave.
Tieto netesnosti môžu byť dôsledkom poranení hlavy, infekcií a určitých lekárskych postupov. Aj keď tento problém nemusí spôsobovať alarmujúce príznaky, môže viesť k komplikáciám, ak osoba nedostane vhodnú liečbu.
Správne zaobchádzanie sa líši v závislosti od faktorov špecifických pre každú osobu. Včasná konzervatívna liečba zvyčajne zahŕňa odpočinok v posteli a hydratáciu. Ak sa príznaky nezlepšia do 10 dní, môže človek vyžadovať invazívnejší zákrok, napríklad epidurálnu krvnú náplasť alebo chirurgický zákrok.
