Čo treba vedieť o kongestívnom srdcovom zlyhaní

Napriek svojmu názvu kongestívne zlyhanie srdca nemusí nutne znamenať, že srdce prestalo pracovať. Srdcové zlyhanie je však vážny stav, pri ktorom srdce nečerpá účinne krv okolo tela.

Telo sa spolieha na čerpaciu činnosť srdca, ktorá dodáva každej z jeho buniek krv bohatú na živiny a kyslík. Ak bunky nedostávajú dostatočnú výživu, telo nemôže správne fungovať.

Ak srdce ochabne a nedokáže zásobiť bunky dostatkom krvi, bude človek unavený a bez dychu. Každodenné činnosti, ktoré boli kedysi ľahké, sa môžu stať náročnými.

Srdcové zlyhanie je vážny stav a obvykle sa nedá vyliečiť. Avšak pri správnom zaobchádzaní môžu ľudia stále viesť príjemný a produktívny život.

Podľa Národného inštitútu srdca, pľúc a krvi má v Spojených štátoch srdcové zlyhanie približne 5,7 milióna ľudí.

Srdcové zlyhanie môže byť systolické alebo diastolické v závislosti od toho, či ovplyvňuje schopnosť srdca sťahovať sa alebo relaxovať. V tomto článku sa zameriavame na systolické kongestívne zlyhanie srdca vrátane jeho príčin, symptómov, typov a liečby.

Srdcové zlyhanie, srdcový infarkt a zástava srdca

Osoba s kongestívnym srdcovým zlyhaním môže mať upchaté pľúca.

Nasledujúci zoznam poskytuje definície bežných srdcových problémov:

• Srdcový infarkt: Infarkt je poškodenie srdcového svalu v dôsledku upchatia koronárnej artérie, ktorá dodáva krv do srdca. Srdcový sval je poškodený, pretože sa k nemu nedostáva krv, takže je bez kyslíka.
• Systolické srdcové zlyhanie. Systolické srdcové zlyhanie znamená, že srdcový sval nedokáže správne pumpovať krv okolo tela. Nejde o infarkt.
• Zástava srdca Zástava srdca je, keď sa zastaví srdce aj krvný obeh a človek nemá žiadny pulz.

Príčiny

Akýkoľvek stav, ktorý poškodzuje srdcový sval, môže spôsobiť systolické srdcové zlyhanie. Medzi tieto podmienky patrí:

• Ochorenie koronárnych artérií: Koronárne artérie zásobujú srdcový sval krvou. Ak dôjde k ich zablokovaniu alebo zúženiu, prietok krvi sa zníži a srdce nedostane potrebný prísun krvi.
• Srdcový infarkt: Náhle upchatie srdcových tepien spôsobí zjazvenie srdcových tkanív a zníži jeho účinnosť.
• Neischemická kardiomyopatia: Toto ochorenie spočíva v slabosti srdcového svalu v dôsledku iných príčin, ako sú blokády koronárnych artérií. Možné príčiny zahŕňajú genetické stavy, vedľajšie účinky liekov a infekcie.
• Stavy, ktoré prepracovávajú srdce: Príklady zahŕňajú ochorenie chlopní, hypertenziu (vysoký krvný tlak), cukrovku, ochorenie obličiek a srdcové abnormality prítomné pri narodení.

Nasledujú rizikové faktory pre kongestívne zlyhanie srdca:

• cukrovka, najmä cukrovka 2. typu
• obezita
• fajčenie
• anémia
• problémy so štítnou žľazou vrátane hypertyreózy a hypotyreózy
• lupus
• myokarditída alebo zápal srdcového svalu, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vírusu a môže viesť k ľavostrannému zlyhaniu srdca
• srdcové arytmie alebo abnormálne srdcové rytmy - rýchly srdcový rytmus môže oslabiť srdce a pomalý srdcový rytmus môže znížiť prietok krvi a spôsobiť srdcové zlyhanie
• fibrilácia predsiení, nepravidelný a často rýchly tlkot srdca
• hemochromatóza, stav, pri ktorom sa železo hromadí v tkanivách
• amyloidóza, kedy jeden alebo viac orgánových systémov akumuluje usadeniny abnormálnych bielkovín

Príznaky

Možné príznaky srdcového zlyhania sú nasledujúce:

Preplnené pľúca: Tekutina sa hromadí v pľúcach a spôsobuje dýchavičnosť, aj keď človek odpočíva, najmä keď leží. Môže to tiež spôsobiť hackerstvo, suchý kašeľ.

Zadržiavanie tekutín: Menej krvi sa dostane do obličiek, čo môže mať za následok zadržiavanie vody. Zadržiavanie vody môže spôsobiť opuch členkov, nôh a brucha. Môže to tiež spôsobiť prírastok hmotnosti.

Únava a závraty: Zníženie množstva krvi, ktoré sa dostane do orgánov tela, môže spôsobiť pocity slabosti. Pokles prietoku krvi do mozgu môže tiež spôsobiť závraty a zmätenosť.

Nepravidelný a rýchly tlkot srdca: Srdce by mohlo pumpovať rýchlejšie, aby sa pri každej kontrakcii pokúsilo vyrovnať nižší objem krvi, ktorý pumpuje. Môže tiež aktivovať stresové receptory v tele, aby sa zvýšilo uvoľňovanie stresových hormónov.

Mnoho ďalších stavov môže spôsobiť podobné príznaky, preto by človek mal navštíviť svojho lekára kvôli presnej diagnóze. Ľudia, ktorí dostali diagnózu srdcového zlyhania, by mali starostlivo sledovať svoje príznaky a okamžite hlásiť akékoľvek náhle zmeny svojmu lekárovi.

Typy

Existuje niekoľko rôznych druhov srdcového zlyhania. Môže postihnúť iba jednu stranu srdca - okysličenú alebo odkysličenú stranu - alebo obe strany.

Medzi typy kongestívneho zlyhania srdca patria:

Ľavostranné zlyhanie srdca

Ľavostranné zlyhanie srdca je najbežnejšou formou kongestívneho zlyhania srdca. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

Ľavá strana srdca je zodpovedná za pumpovanie krvi do zvyšku tela. U ľudí s ľavostranným srdcovým zlyhaním krv zálohuje do pľúc, pretože srdce ju účinne neodčerpáva. Tento problém môže zase spôsobiť dýchavičnosť a hromadenie tekutín.

Pravostranné zlyhanie srdca

Pravá strana srdca pumpuje krv do pľúc, kde zhromažďuje kyslík. Pravostranné srdcové zlyhanie zvyčajne nasleduje po ľavostrannom srdcovom zlyhaní. Môže sa však niekedy vyskytnúť v dôsledku iných stavov, ako sú pľúcne choroby alebo pľúcna hypertenzia.

Biventrikulárne zlyhanie srdca

Ak zlyhanie srdca ovplyvňuje iba okysličenú stranu srdca, hovorí sa mu zlyhanie ľavého srdca. Ak sa jedná iba o odkysličenú stranu (ktorá pumpuje krv do pľúc), nazýva sa to zlyhanie pravého srdca.

Pri biventrikulárnom srdcovom zlyhaní sú problémy s obidvomi srdcovými stranami. Pri kardiomyopatii sa môže vyskytnúť biventrikulárne zlyhanie srdca.

Diastolické srdcové zlyhanie

Diastolické srdcové zlyhanie nastáva, keď je srdcový sval tuhší ako obvykle, ale pumpuje sa normálne. Pretože je srdce stuhnuté, nenapĺňa sa správne krvou, pretože sa normálne neuvoľňuje. Lekári to označujú ako diastolickú dysfunkciu.

Ak sa srdce nenaplní krvou, vedie to k zvýšenému tlaku vo vnútri srdca, čo môže spôsobiť zálohu tekutiny do pľúc.

Systolické srdcové zlyhanie

Systolická dysfunkcia popisuje neschopnosť srdca efektívne pumpovať po naplnení krvou. Často sa vyskytuje, ak srdce slabne alebo sa zväčšuje, čo sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek strane srdca.

Diagnóza

Ak má lekár podozrenie na zlyhanie srdca, odporučí mu ďalšie testy, ktoré môžu zahŕňať:

• Krvné a močové testy na kontrolu krvného obrazu človeka, jeho funkcie pečene, štítnej žľazy a obličiek a markerov „rozťahovania“ sa v srdci. Lekár môže tiež chcieť skontrolovať, či v krvi nie sú špecifické chemické markery srdcového zlyhania.
• Röntgen hrudníka, ktorý ukazuje, či sa srdce zväčšilo. Tiež sa ukáže, či je v pľúcach tekutina.
• EKG (elektrokardiogram) na zaznamenávanie elektrickej aktivity a rytmov srdca. Test môže tiež odhaliť akékoľvek poškodenie srdca po infarkte.
• Echokardiogram, čo je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré kontroluje čerpaciu činnosť srdca. Lekár meria percentuálny podiel krvi, ktorá opúšťa ľavú komoru človeka (hlavnú čerpaciu komoru) pri každom srdcovom rytme. Toto meranie sa nazýva ejekčná frakcia.

Lekár môže vykonať aj tieto ďalšie testy:

• Záťažový test na zistenie toho, ako srdce reaguje na stres, a na zistenie, či nie je nedostatok kyslíka v dôsledku upchatia koronárnych artérií. Možno bude musieť človek používať cvičebný stroj, napríklad bežiaci pás, alebo užívať lieky, ktoré zaťažujú srdce.
• Srdcové MRI alebo CT vyšetrenie na vyšetrenie ejekčnej frakcie a srdcových tepien a chlopní. Výsledky môžu lekárovi pomôcť zistiť, či osoba prekonala infarkt.
• Krvný test natriuretického peptidu typu B (BNP) - k uvoľneniu BNP do krvi dochádza, ak je srdce preplnené a ťažko sa snaží správne fungovať.
• Angiogram, pri ktorom lekár injikuje farbivo do koronárnych artérií, aby pomohol zistiť ochorenie koronárnych artérií alebo zúžené tepny, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie srdca. Angiogram je röntgenový snímok krvných ciev okolo srdca.

Prevencia a riadenie

Niektoré zmeny životného štýlu môžu znížiť riziko srdcového zlyhania alebo aspoň spomaliť jeho progresiu. Tie obsahujú:

• prípadne prestať fajčiť
• zdravo sa stravovať s dostatkom ovocia, zeleniny, kvalitných tukov, nerafinovaných sacharidov a celozrnných výrobkov
• pravidelne cvičiť a zostať fyzicky aktívny
• udržiavanie miernej telesnej hmotnosti
• vyhýbať sa pitiu väčšieho množstva alkoholu, ako sú národné odporúčané limity
• dostatok kvalitného spánku
• zníženie stresu, kde je to možné, pretože psychický stres môže časom zaťažiť srdce

Ľudia, ktorí už majú srdcové zlyhanie, by navyše mali mať prehľad o svojich očkovaniach a mali by byť každoročne očkovaní proti chrípke.

Liečby

Škody, ktoré môže zlyhanie srdca spôsobiť pri napumpovaní srdca, nie sú vždy reverzibilné. Súčasná liečba napriek tomu môže výrazne zlepšiť kvalitu života ľudí s týmto ochorením tým, že ich bude mať pod kontrolou a pomôže zmierniť mnohé zo symptómov.

Liečba sa tiež zameriava na liečbu akýchkoľvek stavov, ktoré môžu spôsobovať srdcové zlyhanie, čo zase znižuje zaťaženie srdca. Lekár alebo kardiológ s pacientom prediskutujú možnosti liečby a navrhnú najlepšie možnosti v závislosti od okolností jednotlivca.

Niektoré bežné liečby srdcového zlyhania zahŕňajú:

Lieky

Na liečbu príznakov kongestívneho zlyhania srdca je k dispozícii veľa rôznych liekov. Zahŕňajú:

• ACE inhibítory: Lieky inhibujúce angiotenzín konvertujúci enzým znižujú zaťaženie srdca tým, že pomáhajú tepnám relaxovať a znižujú krvný tlak. ACE inhibítory zvyšujú výkonnosť srdca a môžu zlepšovať kvalitu života človeka.
• ARB: Blokátory receptorov angiotenzínu znižujú príznaky srdcového zlyhania a zabraňujú zvyšovaniu krvného tlaku. Zahŕňajú kandesartan, losartan a valsartan.
• ARNI: Inhibítory angiotenzínového receptora a neprilyzínu znižujú zaťaženie srdca a pomáhajú tak pri liečbe srdcového zlyhania.
• Inhibítory SGLT2: Podľa štúdie z roku 2019 tiež nazývané gliflozíny môžu lieky s inhibítormi kotransporterov-2 sodíka a glukózy predchádzať a liečiť srdcové zlyhanie.
• Diuretiká: Diuretiká pomáhajú zmierňovať opuchy členkov a zadržiavanie tekutín. Tieto lieky tiež zmierňujú dýchavičnosť spôsobenú srdcovým zlyhaním. Diuretiká odstraňujú vodu a soľ z obličiek v moči. Tri hlavné typy diuretík sú kľučkové diuretiká, tiazidové diuretiká a draslík šetriace diuretiká.
• Antikoagulanciá: Antikoagulačné lieky zriedia krv, sťažujú zrážanie krvi a pomáhajú predchádzať mŕtvici. Najbežnejším antikoagulantom je warfarín. Lekári budú pozorne sledovať osobu, ktorá užíva tento liek.
• Digoxín: Liečivo nazývané digoxín spomaľuje srdcový rytmus na liečbu rýchleho, nepravidelného srdcového rytmu a zvyšuje silu, s ktorou sa srdce sťahuje.
• Beta-blokátory. Všetci pacienti so srdcovým zlyhaním majú z užívania betablokátorov úžitok.
• Protidoštičkové lieky. Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných doštičiek, sa nazývajú antiagregačné. Aspirín je protidoštičkový liek, ktorý môže byť vhodný pre ľudí s veľmi vysokým rizikom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody a s nízkym rizikom krvácania alebo pre tých, ktorí v minulosti prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu. Súčasné pokyny už neodporúčajú rozsiahle užívanie aspirínu na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb.

Chirurgia

Nie každý so srdcovým zlyhaním reaguje na liečbu drogami. V týchto prípadoch existujú niektoré chirurgické možnosti:

Štep koronárnej artérie: Lekári tento postup bežne odporúčajú, ak je ochorenie srdcových tepien príčinou kongestívneho zlyhania srdca.

Chirurgia srdcovej chlopne: Tento postup opraví chybnú chlopňu, vďaka ktorej je srdcová pumpa neefektívna.

Implantovateľné pomocné zariadenie ľavej komory (LVAD): U nemocničných hospitalizovaných pacientov, ktorí nereagovali na inú liečbu, môže LVAD pomôcť srdcu pumpovať krv. Lekári ho môžu použiť pre jednotlivcov, ktorí čakajú na transplantáciu.

Transplantácia srdca: Ak nepomôže žiadna iná liečba alebo chirurgický zákrok, je poslednou možnosťou transplantácia. Lekársky tím zváži transplantáciu srdca, iba ak je osoba zdravá, okrem problémov so srdcom.

Zhrnutie

Kongestívne srdcové zlyhanie postihuje milióny ľudí v USA. Lekári nemôžu vždy zvrátiť poškodenie srdca, ale liečba môže poskytnúť úľavu od symptómov a zlepšiť kvalitu života človeka.

Každý, kto pociťuje príznaky srdcového zlyhania, by mal navštíviť lekára, aby zistil diagnózu.