Čo treba vedieť o laktátovej acidóze

K laktátovej acidóze dochádza, keď telo produkuje príliš veľa kyseliny mliečnej a nedokáže ju dostatočne rýchlo metabolizovať. Podmienkou môže byť lekárska pohotovosť.

Nástup laktátovej acidózy môže byť rýchly a môže sa vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín alebo môže dôjsť k postupnému priebehu niekoľkých dní. Najlepším spôsobom liečenia laktátovej acidózy je zistiť, čo ju spôsobilo.

Neliečená laktátová acidóza môže mať za následok vážne a život ohrozujúce komplikácie. V niektorých prípadoch môžu rýchlo eskalovať.

Rýchle fakty o laktátovej acidóze:

• Nie je to nevyhnutne lekárska pohotovosť, ak je spôsobená nadmerným cvičením.
• Prognóza laktátovej acidózy bude závisieť od jej základnej príčiny.
• Na diagnostiku stavu sa používa krvný test.

Aké sú príznaky?

Medzi príznaky laktátovej acidózy, ktoré môžu naznačovať urgentný stav, patrí rýchly srdcový rytmus a dezorientácia.

Príznaky laktátovej acidózy obvykle nevystupujú tak zreteľne samy osebe, ale môžu naznačovať rôzne zdravotné problémy.

Niektoré príznaky, ktoré sa vyskytujú pri laktátovej acidóze, však naznačujú lekársku pohotovosť.

Tie obsahujú:

• dezorientácia
• žltá pokožka alebo oči, známa ako žltačka
• povrchné, rýchle alebo iné problémy s dýchaním
• rýchly srdcový rytmus

Medzi ďalšie príznaky patrí:

• svalové bolesti alebo kŕče
• celkové nepohodlie v tele
• bolesti brucha a nepohodlie
• slabosť tela
• únava, letargia a neobvyklá ospalosť
• znížená chuť do jedla
• hnačka
• nevoľnosť a zvracanie
• bolesti hlavy

Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže znamenať život ohrozujúcu situáciu a každý, kto zažije jeden alebo viac, by mal zavolať na 911 alebo okamžite ísť na pohotovosť.

Aké sú príčiny?

Najbežnejšie príčiny laktátovej acidózy sú:

• kardiogénny šok
• hypovolemický šok
• závažné zlyhanie srdca
• sepsa
• ťažká trauma

Medzi ďalšie príčiny laktátovej acidózy patria:

• obličkové stavy
• ochorenie pečene
• cukrovka
• Liečba HIV
• extrémne fyzické cvičenie
• alkoholizmus

Podmienky obličiek

Laktátová acidóza sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorých obličky nie sú schopné zbaviť sa prebytočnej kyseliny.

Aj keď to nesúvisí iba s ochorením obličiek, niektoré telá ľudí tvoria príliš veľa kyseliny mliečnej a nie sú schopné ju vyvážiť.

Cukrovka

Cukrovka zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy.

Laktátová acidóza sa môže vyvinúť u ľudí s diabetes mellitus 1. a 2. typu, najmä ak ich cukrovka nie je dobre kontrolovaná.

Boli hlásené prípady laktátovej acidózy u ľudí užívajúcich metformín, ktorý je štandardným neinzulínovým liekom na liečbu diabetes mellitus 2. typu. Podľa správy v časopise z roku 2014 je však incidencia nízka a dosahuje 10 alebo menej prípadov na 100 000 pacientorokov užívania drogy. Metabolizmus.

Výskyt laktátovej acidózy je vyšší u ľudí s cukrovkou, ktorí majú aj iné stavy, ako napríklad kongestívne zlyhanie srdca a ochorenie obličiek. Pre týchto ľudí znamená laktátová acidóza zlú prognózu.

Jedna správa z roku 2015 upozornila na prípad 49-ročného muža s diabetes mellitus 2. typu a kongestívnym zlyhaním srdca, ktorý dorazil na pohotovostnú službu s ťažkosťami s dýchaním. V priebehu niekoľkých hodín sa u neho prejavila ťažká metabolická acidóza s vysokými koncentráciami laktátu. Muž mal pravdepodobne po príchode do nemocnice laktátovú acidózu, ktorá potom rýchlo eskalovala.

Denný predpis metformínu u muža sa zmenil na maximálnu povolenú hladinu niekoľko týždňov pred jeho prijatím do nemocnice.

Metformín bol považovaný za potenciálnu príčinu jeho laktátovej acidózy, pričom sa zohľadnili jeho komorbidné choroby, zdravie po príchode do nemocnice a predpísané lieky.

Liečba HIV

Laktátová acidóza môže byť závažnou komplikáciou antiretrovírusovej liečby, ktorá zabraňuje replikácii HIV.

Antiretrovírusová liečba sťažuje telu udržanie normálnej hladiny kyseliny laktátovej, takže u ľudí užívajúcich niektoré antiretrovírusové lieky na HIV je vyššie riziko laktátovej acidózy.

Cvičenie

U ľudí, ktorí sú zdraví, môže po náročnom fyzickom cvičení dôjsť k laktátovej acidóze.

V týchto prípadoch je stav dočasný a je výsledkom toho, že telo potrebuje viac kyslíka, aby udržalo krok s množstvom laktátu, ktoré sa hromadí v krvi.

Ak k tomuto nesúladu dôjde počas intenzívneho cvičenia, môžu príznaky zahŕňať pocit pálenia vo svaloch, nevoľnosť a slabosť.

Alkoholizmus

Existujú dôkazy, ktoré spájajú nadmernú konzumáciu alkoholu s podtypom laktátovej acidózy, ktorý sa nazýva laktátová acidóza spojená s alkoholom.

Vyšší výskyt tohto typu laktátovej acidózy súvisí s ľuďmi, ktorí sú kriticky chorí, vrátane ľudí so sepsou, ktorá je často život ohrozujúcou komplikáciou infekcie.

Možnosti liečby

Laktátová acidóza sa dá zastaviť liečením základnej príčiny, čo potenciálne umožňuje metabolizáciu nadbytku kyseliny mliečnej.

Zatiaľ čo sa lekár snaží nájsť základnú príčinu laktátovej acidózy, alebo ak nie je možné okamžite zistiť presnú príčinu, podáva sa liečba na podporu dodávania a cirkulácie kyslíka.

Liečba môže zahŕňať:

• intravenózna tekutina na podporu cirkulácie
• kyslík dodávaný s pleťovou maskou alebo iným spôsobom
• pozitívnou ventiláciou na dodanie kyslíka do pľúc
• vitamínová terapia
• hemodialýza bikarbonátom

Jednotlivci, ktorí majú pri cvičení laktátovú acidózu, môžu prestať s tým, čo robia, rehydratovať ich pitím vody a odpočívať.

Pre niektorých ľudí je laktátová acidóza dočasný stav, ktorý je možné úspešne liečiť. Pre ostatných môže byť liečba komplikovaná, ak je laktátová acidóza súčasťou iných zdravotných stavov. Úspešná liečba potom bude závisieť od zvládnutia ďalších ich zdravotných komplikácií.

Komplikácie

Komplikáciám sa dá zabrániť správnym riadením základných zdravotných stavov.

Medzi komplikácie neliečenej laktátovej acidózy patria:

• nepravidelný srdcový rytmus
• bezvedomie alebo kóma
• šok
• závažné zlyhanie orgánu

Riziko komplikácií môže byť minimalizované tým, že jedinec udržiava všetky základné zdravotné ťažkosti stabilné pri správnej liečbe.

Typy laktátovej acidózy

Laktátová acidóza je rozdelená do dvoch typov:

Typ A

Mliečna acidóza typu A súvisí s tkanivovou hypoxiou, pri ktorej má telo nedostatok kyslíka. Je to tiež charakteristika kritických chorôb, ako je sepsa a septický šok, alebo akútnych zdravotných stavov, vrátane tých, ktoré sa týkajú kardiovaskulárneho systému a pečene.

Typ A tiež zahŕňa laktátovú acidózu vyvolanú cvičením kvôli zvýšenej potrebe kyslíka.

Typ B

Laktátová acidóza typu B nesúvisí s tkanivovou hypoxiou a môže byť dôsledkom zdravotných stavov, ako sú napríklad ochorenia obličiek a niektoré druhy rakoviny.

Typ B súvisí s používaním niektorých liekov, vrátane liekov na liečbu diabetes mellitus 2. typu a HIV.

Príčinou laktátovej acidózy typu B môže byť aj chronický alkoholizmus a chronické ochorenie pečene.

Diagnóza

Diagnózu laktátovej acidózy možno potvrdiť kontrolou hladiny laktátu v krvi. Tieto hladiny budú nadnormálne, ak má niekto laktátovú acidózu.

Môžu sa tiež vykonať ďalšie laboratórne testy na zistenie príčiny alebo príčin laktátovej acidózy, ako aj na identifikáciu ďalších potenciálnych dysfunkcií v tele.

Vzorky krvi sú zvyčajne z žily, ale niekedy môžu byť odobraté z tepny.

Prevencia

Prevencia laktátovej acidózy je možná zvládnutím jej potenciálnych príčin.

Každý, kto má diabetes mellitus, HIV, srdcové zlyhanie, ochorenie pečene alebo problémy s obličkami, by mal spolupracovať so svojím lekárom na zvládnutí jeho stavu a užívaní všetkých predpísaných liekov.

Každý, kto má nežiaduce reakcie na cukrovku alebo lieky na HIV, by mal okamžite informovať svojho lekára.

Udržiavanie hydratácie, rovnováha medzi odpočinkom a cvičením a vyhýbanie sa namáhavej činnosti, keď sa necítite dobre, vám môžu pomôcť vyhnúť sa mliečnej acidóze vyvolanej cvičením.

Nakoniec je dôležité nezneužívať alkohol. Každý, kto má obavy z alkoholu, by mal vyhľadať pomoc od rodiny, priateľov, svojho lekára, terapeuta alebo prostredníctvom rehabilitačného 12-krokového programu.