Čo treba vedieť o multinodulárnej strume

Struma označuje zväčšenú štítnu žľazu. Niekedy môže mať človek strumu, ktorá má na sebe viac uzlíkov alebo hrčiek, čo sa nazýva multinodulárna struma.

Toxická struma je taká, ktorá vytvára príliš veľa hormónov štítnej žľazy, čo vedie k ochoreniu nazývanému hypertyreóza.

Väčšina uzlín štítnej žľazy je neškodná, niektoré však môžu byť rakovinové. Vedci stále skúmajú súvislosť medzi uzlinami štítnej žľazy a rakovinou. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rakovina sa môže pravdepodobne vyskytnúť v uzlinách štítnej žľazy, ako sa doteraz myslelo.

V tomto článku sa venujeme symptómom, príčinám a liečbe multinodulárnej strumy a ich vzťahu k rakovine.

Príznaky

Chrapot a ťažkosti s prehĺtaním môžu byť príznakom multinodulárnej strumy.

Multinodulárna struma nie vždy spôsobuje príznaky. Lekár často diagnostikuje multinodulárne strumy pri fyzickej prehliadke alebo zobrazovacej štúdii pre inú nepríbuznú príčinu.

Niekedy sa multinodulárna struma bude cítiť ako jeden uzol, ale bude pozostávať z niekoľkých menších.

Osoba môže cítiť uzliny priamo nad štítnou žľazou, ktorá sa nachádza v krku tesne pod Adamovým jablkom u mužov i žien.

Ak sa multinodulárna struma zväčšuje alebo tlačí na okolité štruktúry, človek si môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• chrapot
• ťažkosti s prehĺtaním
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní

Osoba s toxickou multinodulárnou strumou môže mať príznaky hypertyreózy. Patria sem okrem iného:

• ťažkosti s toleranciou tepla
• rýchly srdcový rytmus, aj keď je v pokoji
• Podráždenosť
• nervozita
• chudnutie alebo neschopnosť pribrať
• ťažkosti so spánkom

Príčiny

Jednou z príčin multinodulárnej strumy je nedostatok jódu, aj keď v Spojených štátoch je to zriedkavé. Jód je minerál prítomný v malom množstve v strave človeka.

Štítna žľaza používa na výrobu svojich hormónov jód. Bez dostatočného množstva jódu štítna žľaza nemôže vykonávať svoje bežné funkcie. Z tohto dôvodu výrobcovia potravín často pridávajú jód do soli, ktorá sa nazýva jodizovaná soľ, aby sa znížila prevalencia dysfunkcie štítnej žľazy.

Niektorí ľudia majú väčšie rizikové faktory pre vznik multinodulárnej strumy. Medzi rizikové faktory patrí:

• nedostatok jódu
• genetické faktory, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov štítnej žľazy
• pohlavie - ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku uzlín a ochorení štítnej žľazy
• vek - staršie ženy majú vyššie riziko vzniku uzlín štítnej žľazy
• rodinná anamnéza multinodulárnej strumy
• anamnéza autoimunitného ochorenia štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyroiditída alebo Gravesova choroba

Ak štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónu štítnej žľazy, hypofýza v mozgu uvoľní viac hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Nadbytok TSH môže spôsobiť zväčšenie štítnej žľazy a vytvorenie multinodulárnej strumy.

Rovnako tak nadmerne aktívna štítna žľaza, ktorá vytvára príliš veľa hormónov štítnej žľazy, môže spôsobiť jej zväčšenie a multinodulárnosť.

V niektorých prípadoch nemusí mať osoba žiadnu známu príčinu svojej multinodulárnej strumy.

Diagnóza

Fyzikálne vyšetrenie môže pomôcť pri diagnostike multinodulárnej strumy.

Lekár začne diagnostikovať multinodulárnu strumu pomocou anamnézy.

Spýtajú sa na predchádzajúci zdravotný stav človeka, aké lieky užíva a či sa v jeho rodinnej alebo osobnej anamnéze nenachádzajú strumy alebo štítna žľaza.

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár vyšetrí krk človeka a vyhľadá rozšírené žily na krku.

Môžu tiež cítiť veľkosť a tvar štítnej žľazy a hľadať čokoľvek neobvyklé.

Krvné testy

Krvné testy môžu pomôcť diagnostikovať problémy so štítnou žľazou, najmä testy na hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Ak sú hladiny TSH u človeka nízke, mohlo by to znamenať, že má hypertyreózu, čo znamená, že ich štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy.

Ak sú hladiny TSH vysoké, človek môže mať hypotyreózu (nízku hladinu hormónov štítnej žľazy), pretože telo sa snaží zvýšiť produkciu hormónov štítnej žľazy.

Na pochopenie úplného obrazu môžu byť potrebné ďalšie testy hormónov štítnej žľazy na kontrolu hladín hormónov nazývaných T3 a T4.

Zobrazovacie testy

Lekár môže tiež vykonať vyšetrenia štítnej žľazy. Patrí sem ultrazvuk štítnej žľazy. Tento test využíva zvukové vlny na opätovné vytvorenie obrázkov štítnej žľazy vrátane veľkosti a počtu akýchkoľvek uzlín.

Biopsia

Niekedy môže lekár odporučiť vykonať biopsiu uzlín štítnej žľazy, aby sa otestovala prítomnosť rakovinových buniek.

Bežná metóda biopsie používa malú ihlu vedenú ultrazvukom, ktorá sa nazýva aspirácia jemnou ihlou (FNA).

Lekári pravdepodobne odporúčajú, aby každý, kto má uzlík väčší ako 1 centimeter (cm), podstúpil biopsiu.

Liečba

Tyroidektómia je zriedka nevyhnutná.

Nie všetci ľudia s multinodulárnou strumou budú vyžadovať liečbu. Často to závisí od funkcie štítnej žľazy.

Ak uzliny neprodukujú hormón štítnej žľazy (netoxický), lekár zváži jeho veľkosť, príznaky alebo priebeh rastu.

Rádiojódová terapia

Jedným z spôsobov liečby toxických aj netoxických goitov je terapia rádiojódom.

Liečba pomáha znižovať veľkosť tkaniva štítnej žľazy. V prípade toxických goitov tiež zastaví abnormálnu produkciu hormónov štítnej žľazy.

Struma sa obvykle zmenšuje 2 až 6 mesiacov po liečbe, aj keď to môže trvať až rok. Štúdie tiež preukázali, že vo väčšine prípadov normálna funkcia štítnej žľazy po liečbe pokračuje alebo sa vráti do normálu.

Menší strumy reagujú na liečbu rádiojódom lepšie ako veľkí.

Lieky na štítnu žľazu

Ak má struma a jej uzliny relatívne malú veľkosť, lekár môže odporučiť užívať lieky na hormóny štítnej žľazy, ako je levotyroxín (Synthroid).

Výskum na túto tému však nie je jasný. Odborníci sa delia na tých, ktorí veria, že hormón štítnej žľazy pomáha v tejto situácii, a tých, ktorí nie.

Tyreoidektómia

Jedná sa o chirurgické odstránenie štítnej žľazy. Pri pokroku v porozumení ochorenia štítnej žľazy je to zriedka nevyhnutné.

Ak struma stláča okolité cievy, ovplyvňuje dýchanie človeka, spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním alebo spôsobuje psychické ťažkosti, lekár môže odporučiť odstránenie štítnej žľazy.

Lekár môže tiež odporučiť tyreoidektómiu, ak osoba nie je dobrým kandidátom na liečbu rádiojódom. To platí najmä vtedy, ak je multinodulárna struma extrémne veľká, pretože veľké strumy nereagujú na liečbu rádiojódom rovnako dobre ako menšie strumy.

Vzťah k rakovine

Štúdie preukázali, že u 10 až 20 percent ľudí s multinodulárnou strumou sa ďalej vyvinie rakovina štítnej žľazy. Výskum naznačil, že riziko rakoviny u jedincov a multinodulárnych strumov je podobné.

Podľa chirurgického oddelenia na Kolumbijskej univerzite má väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie rakovina z multinodulárnej strumy, papilárny karcinóm štítnej žľazy, ktorý je najbežnejším typom rakoviny štítnej žľazy.

Výhľad

Osoba môže mať multinodulárnu strumu bez toho, aby o tom vedela, pretože často nevyvoláva žiadne príznaky. Iní ľudia môžu mať príznaky, ktoré ovplyvňujú ich každodenný život, napríklad ťažkosti s prehĺtaním alebo rozprávaním.

Pre toxické aj netoxické multinodulárne strumy je k dispozícii veľa možností liečby. Ak má človek podozrenie, že môže mať problém so štítnou žľazou, mal by sa poradiť so svojím lekárom, aby zistil najlepší postup.