Čo by ste mali vedieť o rakovine pankreasu
Rakovina pankreasu sa stane, keď v časti pankreasu začne nekontrolovaný rast buniek. Vyvíjajú sa nádory a tieto interferujú s fungovaním pankreasu.
Rakovina pankreasu často vykazuje žiadne príznaky až v neskorších štádiách. Z tohto dôvodu môže byť ťažké zvládnuť to.
Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti sú asi 3 percentá všetkých druhov rakoviny v USA rakovinou pankreasu. V roku 2018 očakávajú diagnózu rakoviny pankreasu okolo 55 440 ľudí.
Čo je to rakovina pankreasu?
Pankreas je 6-palcový dlhý orgán umiestnený za žalúdkom v zadnej časti brucha, v blízkosti žlčníka.
Obsahuje žľazy, ktoré vytvárajú pankreatické šťavy, hormóny a inzulín.
Rakovina môže postihnúť buď endokrinné alebo exokrinné žľazy v pankrease.
Exokrinné žľazy produkujú šťavy alebo enzýmy, ktoré vstupujú do čriev a pomáhajú tráviť tuky, bielkoviny a sacharidy. Tvoria väčšinu pankreasu.
Endokrinné žľazy sú malé zhluky buniek známe ako Langerhansove ostrovčeky. Uvoľňujú hormóny inzulín a glukagón do krvi. Tam riadia hladinu cukru v krvi. Ak nepracujú správne, výsledkom je často cukrovka.
Typ rakoviny a vyhliadky pre každú z nich závisia od toho, na ktorú funkciu má rakovina vplyv.
Typy
Existujú dva rôzne typy rakoviny pankreasu podľa toho, či ovplyvňuje exokrinné alebo endokrinné funkcie. Majú rôzne rizikové faktory, príčiny, príznaky, diagnostické testy, liečbu a výhľad.
Exokrinná rakovina pankreasu
Najbežnejším typom sú nádory, ktoré ovplyvňujú exokrinné funkcie.
Môžu byť zhubné alebo benígne. Benígne nádory alebo cysty sa nazývajú cystadenómy. Väčšina nádorov pankreasu je zhubných alebo rakovinových.
Exokrinné funkcie môžu ovplyvňovať rôzne druhy rakoviny pankreasu.
Typy nádorov zahŕňajú:
- adenokarcinómy, ktoré zvyčajne začínajú v bunkách žľazy v potrubiach pankreasu
- karcinóm acinárnych buniek, ktorý začína v bunkách pankreatického enzýmu
- ampulová rakovina, ktorá začína tam, kde sa žlčovod a pankreatický vývod stretnú s dvanástnikom tenkého čreva
- adenoskvamózne karcinómy
- skvamocelulárne karcinómy
- obrie bunkové karcinómy
Endokrinný karcinóm pankreasu
Nádory, ktoré ovplyvňujú endokrinné funkcie pankreasu, sa nazývajú neuroendokrinné alebo nádory ostrovčekových buniek. Sú dosť neobvyklé.
Názov pochádza z typu bunky produkujúcej hormóny, kde začína rakovina.
Zahŕňajú:
- inzulinómy (inzulín)
- glukagonomy (glukagón)
- gastrinómy (gastrín)
- somatostatinómy (somatostatín)
- VIPómy (vazoaktívny črevný peptid alebo VIP)
Fungujúce nádory ostrovčekových buniek naďalej vytvárajú hormóny. Nefunkčné nie. Väčšina z týchto nádorov je benígnych, ale u nefunkčných nádorov sú pravdepodobnejšie zhubné karcinómy ostrovčekových buniek.
Príčiny a rizikové faktory
Vedci presne nevedia, prečo dochádza k nekontrolovanému rastu buniek v pankrease, identifikovali však možné rizikové faktory.
Genetické faktory
Poškodenie alebo zmeny v DNA človeka môžu viesť k poškodeniu génov, ktoré riadia bunkové delenie.
Dedičné genetické zmeny prechádzajú rodinou. Existujú dôkazy, že rakovina pankreasu môže prebiehať v rodinách.
K ďalším genetickým zmenám dochádza v dôsledku vystavenia účinkom vonkajšieho prostredia, napríklad tabaku.
U osoby s určitými genetickými syndrómami je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu.
Tie obsahujú:
- dedičný syndróm rakoviny prsníka a vaječníkov
- melanóm
- pankreatitída
- nepolypózny kolorektálny karcinóm (Lynchov syndróm)
Sex
Rakoviny pankreasu postihujú mužov častejšie ako ženy.
V tomto roku Americká rakovinová spoločnosť očakáva, že 29 200 mužov a 26 240 žien dostane diagnózu rakoviny pankreasu.
Environmentálne toxíny
Medzi látky, ktoré môžu zvyšovať riziko rakoviny pankreasu, patria určité:
- pesticídy
- farbivá
- chemikálie používané pri rafinácii kovov
Pri kontakte tela s karcinogénom sa tvoria voľné radikály. Poškodzujú bunky a ovplyvňujú ich schopnosť normálneho fungovania. Výsledkom môžu byť rakovinové prírastky.
Ďalšie zdravotné faktory
Vek je dôležitým rizikovým faktorom, najmä po dosiahnutí veku 60 rokov.
Vedci tiež našli súvislosť medzi rakovinou pankreasu a niekoľkými ďalšími chorobami.
Tie obsahujú:
- cirhóza alebo zjazvenie pečene
- infekcia žalúdka baktériami spôsobujúcimi vred, Helicobacter pylori (H. pylori)
- cukrovka
- chronická pankreatitída alebo zápal pankreasu
- zápal ďasien alebo periodontálne ochorenie
Faktory životného štýlu
Niektoré faktory životného štýlu môžu zvýšiť riziko:
- fajčenie cigariet alebo vystavenie tabakovému dymu
- nadváha a nedostatok pohybu
- strava s vysokým obsahom červeného mäsa a tukov a nízkym obsahom ovocia a zeleniny
- dlhodobá, nadmerná konzumácia alkoholu, ktorá môže viesť k chronickej pankreatitíde, rizikovému faktoru pre vznik rakoviny pankreasu
Príznaky
Rakovina pankreasu sa často nazýva „tichá“ choroba, pretože príznaky sa prejavia až v neskorších štádiách.
Nádory rakoviny pankreasu sú zvyčajne príliš malé na to, aby spôsobili príznaky, a neskoršie príznaky sú často nešpecifické.
Keď však rakovina rastie, môžu existovať:
- bolesť v hornej časti brucha, keď nádor tlačí proti nervom
- žltačka, keď problémy so žlčovými cestami a pečeňou vedú k bezbolestnému zožltnutiu kože a očí a tmavnutiu moču.
- strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie
- výrazné chudnutie a slabosť
- bledá alebo sivá mastná stolica
Množstvo ďalších chorôb však môže spôsobiť rovnaké príznaky, takže lekár často nedokáže diagnostikovať rakovinu pankreasu až v neskorších štádiách.
Medzi ďalšie možné príznaky a príznaky patria:
- Trousseauov znak, keď sa tvoria spontánne krvné zrazeniny v portálnych krvných cievach, hlbokých žilách rúk a nôh alebo v iných povrchových žilách
- klinická depresia, ktorú ľudia niekedy hlásia pred diagnostikovaním
Rakoviny ostrovčekov alebo neuroendokrinné rakoviny pankreasu môžu spôsobiť, že pankreas produkuje príliš veľa inzulínu alebo hormónov.
Osoba môže zažiť:
- slabosť alebo závrat
- zimnica
- svalové kŕče
- hnačka
Rakovina pankreasu sa javí odlišne v závislosti od toho, v ktorej časti pankreasu sa nádor nachádza, či už ide o „hlavu“ alebo „chvost“.
Nádory na konci chvosta pravdepodobne spôsobia bolesť a úbytok hmotnosti. Na druhom konci nádory hlavy spôsobujú mastnú stolicu, chudnutie a žltačku.
Ak sa rakovina rozšíri alebo metastázuje, môžu sa v postihnutej oblasti a zvyšku tela vyskytnúť nové príznaky.
Kedy navštíviť lekára
Príznaky rakoviny pankreasu sa často prejavia až v neskorších štádiách. Ak sa u vás vyskytne žltačka alebo akékoľvek iné neobvyklé príznaky, mali by ste navštíviť lekára.
Ak niekto z rodiny už mal rakovinu pankreasu alebo ak máte niektorý z rizikových faktorov a máte obavy z možnosti jeho vzniku, mali by ste sa tiež porozprávať s lekárom. Môžu navrhnúť skríning.
Diagnóza
Lekár sa opýta na príznaky, urobí rodinnú a anamnézu a vykoná fyzické vyšetrenie. Pravdepodobne tiež odporučia niektoré testy.
Posudzovanie príznakov
Lekár bude venovať osobitnú pozornosť bežným príznakom, ako sú:
- bolesti brucha alebo chrbta
- strata váhy
- zlá chuť do jedla
- únava
- Podráždenosť
- zažívacie problémy
- zväčšenie žlčníka
- krvné zrazeniny, hlboká žilová trombóza (DVT) alebo pľúcna embólia
- abnormality tukových tkanív
- cukrovka
- opuch lymfatických uzlín
- hnačka
- steatorea alebo mastná stolica
- žltačka
Atypický diabetes mellitus, Trousseauov príznak a nedávna pankreatitída môžu tiež naznačovať prítomnosť rakoviny pankreasu.
Laboratórne testy
Možné testy zahŕňajú:
- krvné testy
- testy moču
- testy stolice
Krvné testy dokážu zistiť chemickú látku, ktorú bunky rakoviny pankreasu uvoľňujú do krvi. Funkčné testy pečene kontrolujú upchatie žlčovodov.
Zobrazovacie testy
Lekár môže vyžadovať zobrazovacie testy na zistenie prítomnosti nádoru, a ak áno, na to, ako ďaleko sa rakovina rozšírila.
Medzi bežné zobrazovacie testy patrí:
- ultrazvuk alebo endoskopický ultrazvuk
- CT, MRI alebo PET snímky
- Röntgenové snímky, prípadne s bárnatým jedlom
- angiogram
Biopsia
To môže potvrdiť diagnózu. Lekár odstráni malú vzorku tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.
Fázy rakoviny pankreasu
Ďalej lekár posúdi štádium rakoviny alebo to, ako ďaleko sa rakovina rozšírila, aby určil, ktoré možnosti liečby sú vhodné.
Fáza závisí od:
- veľkosť a priamy rozsah primárneho nádoru
- ako ďaleko sa rakovina rozšírila do blízkych lymfatických uzlín
- či rakovina metastázovala alebo sa rozšírila do ďalších orgánov v tele
Fázy sa pohybujú od fázy 0 do fázy IV.
Štádium 0: Vo vrchných vrstvách buniek pankreatického vývodu sú rakovinové bunky. Neprenikli do hlbších tkanív ani sa nerozšírili mimo pankreasu.
Štádium IV: Rakovina, ktorá sa rozšírila do vzdialených miest v tele.
V štádiu 0 je možná účinná liečba. V štádiu IV sa nádory rozšírili do vzdialených orgánov. Lekár by odporučil iba chirurgický zákrok na zmiernenie bolesti alebo odblokovanie kanálikov.
Liečba
Liečba rakoviny závisí od rôznych faktorov:
- typ rakoviny
- štádium rakoviny
- vek osoby, jej zdravotný stav a ďalšie charakteristiky
- osobné voľby jednotlivca
Chirurgia, ožarovanie a chemoterapia sú najbežnejšie možnosti liečby.
Cieľom liečby je:
- odstrániť rakovinu
- zmierniť bolestivé príznaky
Chirurgia
Chirurgický zákrok môže odstrániť celú alebo časť pankreasu.
Ak sú rakovinové bunky stále v jednej oblasti, ako je to v počiatočných štádiách, je možné celú rakovinu odstrániť. Čím ďalej sa bunky šíria, tým je to ťažšie.
Preto je včasná diagnóza najlepšia pre akýkoľvek typ rakoviny.
Tri hlavné chirurgické zákroky, ktoré môžu pomôcť ľuďom s rakovinou pankreasu, sú:
Whippleov postup: Toto je najbežnejšie, ak rakovina postihuje hlavu pankreasu. Chirurg odstráni hlavu pankreasu a niekedy aj celú pankreas spolu s časťou žalúdka, dvanástnika, lymfatických uzlín a iného tkaniva. Toto je zložitý a riskantný postup. Komplikácie zahŕňajú netesnosti, infekcie, krvácanie a žalúdočné problémy.
Distálna pankreatektómia: Chirurg odstráni chvost pankreasu a niekedy aj iné časti pankreasu spolu so slezinou. Lekár zvyčajne odporúča tento postup na liečbu ostrovčekových buniek alebo neuroendokrinných nádorov.
Celková pankreatektómia: Chirurg odstráni celý pankreas a slezinu. Je možné žiť bez pankreasu, ale môže dôjsť k cukrovke, pretože telo už neprodukuje inzulínové bunky.
Paliatívna chirurgia
Paliatívna chirurgia je možnosťou, keď nie je možné odstrániť rakovinu v pankrease.
Ak dôjde k upchatiu spoločného žlčovodu alebo dvanástnika, môže chirurg vytvoriť bypass, aby žlč mohla naďalej tiecť z pečene. To môže minimalizovať bolesť a tráviace problémy.
Ďalším spôsobom, ako zmierniť upchatie žlčovodu, je zavedenie malého stentu do potrubia, ktorý ho udržuje otvorený. Toto je menej invazívny postup pomocou endoskopu.
Chemoterapia
Chemoterapia je forma liečby, ktorá zasahuje do procesu bunkového delenia, ktorý spôsobuje rast rakovinových buniek. Keď liek prechádza cez telo, môže liečiť rakovinu, ktorá sa rozšírila.
Liečba prebieha v cykloch, aby malo telo čas na vyliečenie medzi dávkami.
Vedľajšie účinky zahŕňajú:
- strata vlasov
- nevoľnosť a zvracanie
- únava
Kombinovaná liečba môže zahŕňať rôzne typy chemoterapie alebo chemoterapie s inými možnosťami liečby.
Chemoterapeutickým liekom, ktorý lekári najčastejšie používajú na liečbu rakoviny pankreasu, je gemcitabín (Gemzar). Osoba ho obvykle dostáva intravenózne každý týždeň.
Adjuvantná liečba je chemoterapia, ktorá prichádza po operácii. Jeho cieľom je zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré zostanú.
Cieľom paliatívnej chemoterapie je zlepšiť kvalitu života jednotlivca v neskorších štádiách rakoviny.
Biologici sú novšie lieky, ktoré sa zameriavajú na konkrétne časti rakovinových buniek. Pretože neovplyvňujú celé telo, majú často menej vedľajších účinkov.
Jeden taký liek, erlotinib (Tarceva), pomohol niektorým ľuďom s pokročilým karcinómom pankreasu. Osoba ho užíva ústami ako tabletku.
Žiarenie
Radiačná terapia ničí rakovinu zameraním lúčov vysokej energie na rakovinové bunky.
Ako samostatná liečba môže zmenšiť nádor alebo zničiť rakovinové bunky. Lekári ju môžu kombinovať aj s inými spôsobmi liečby rakoviny, ako je chemoterapia a chirurgický zákrok.
Osoba bude zvyčajne dostávať radiačnú terapiu na rakovinu pankreasu 5 dní v týždni počas 5 až 6 týždňov.
Ako paliatívna liečba môže radiačná terapia zmierniť bolesť alebo zažívacie ťažkosti, ak dôjde k upchatiu spoločného žlčovodu alebo dvanástnika.
Vedľajšie účinky zahŕňajú:
- mierne kožné zmeny pripomínajúce úpal alebo opaľovanie
- nevoľnosť, zvracanie a hnačka
- únava
- strata chuti do jedla
- strata váhy
Väčšina vedľajších účinkov ustúpi niekoľko týždňov po ukončení liečby.
Liečba baktériami
V roku 2013 publikovali vedci z Albert Einstein College of Medicine z Yeshiva University výsledky experimentu, v ktorom pomocou baktérií prenášali rádioizotopy bežne používané pri liečbe rakoviny priamo do buniek rakoviny pankreasu.
Výsledky ukázali, že výskyt sekundárnych nádorov dramaticky klesol. Je menej pravdepodobné, že sa rakovina rozšíri v porovnaní s inými spôsobmi liečby, a nedošlo k poškodeniu zdravého tkaniva.
Prevencia
Podľa American Cancer Society neexistuje žiadny konkrétny spôsob prevencie rakoviny pankreasu.
Vyhýbanie sa určitým činnostiam však môže znížiť riziko.
Tie obsahujú:
- prestať fajčiť
- udržiavanie zdravej hmotnosti
- cvičením
- jesť veľa ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov
- konzumujú menej červeného mäsa
Môžu pomôcť vitamínové doplnky?
Vedci skúmali vplyv, ktorý môžu mať niektoré vitamíny na riziko rakoviny pankreasu.
Štúdie spájajú vitamín D s nižším rizikom niekoľkých druhov rakoviny vrátane rakoviny pankreasu. Vedci však musia ešte vykonať veľké výskumné štúdie, aby potvrdili, či vitamín D môže alebo nemôže pomôcť predchádzať chorobám pankreasu.
Konzumácia vitamínov B, ako sú B12, B6 a kyselina listová v potravinách - ale nie vo forme tabliet alebo tabliet - môže znížiť riziko rakoviny pankreasu.
Metaanalýza publikovaná v Medicína v roku 2018 podporil užívanie vitamínu D a navrhol tiež, že vitamín B12 by mohol byť prospešný.
Zobrať
Rakovinu pankreasu je ťažké diagnostikovať a liečiť, pretože často nevyvoláva príznaky až do neskorších štádií.
Ľudia, ktorí majú rizikové faktory, ktoré zvyšujú ich šance na rakovinu pankreasu, by sa možno mali porozprávať so svojím lekárom o skríningu. Najlepšie výsledky prinesie včasná diagnostika a včasná liečba.
