Mozgový absces: Všetko, čo potrebujete vedieť

Absces mozgu je súbor hnisu, ktorý sa vyvíja v reakcii na infekciu alebo traumu. Zostáva vážnym a potenciálne život ohrozujúcim stavom.

V minulosti bol absces mozgu „vždy smrteľný“, ale vedci, ktorí písali v roku 2014, poznamenali, že pokrok v diagnostike a liečbe významne zvýšil šance na prežitie.

Účinky sa líšia v závislosti od veľkosti abscesu a od toho, kde sa tvoria v mozgu.

V Spojených štátoch sa každý rok vyskytne 1 500 až 2 500 prípadov. Abscesy v mozgu s najväčšou pravdepodobnosťou postihujú dospelých mužov vo veku do 30 rokov. U detí sa najčastejšie vyvíjajú u detí vo veku 4–7 rokov. Ohrození sú aj novorodenci.

Očkovacie programy znížili výskyt mozgových abscesov u malých detí.

Príznaky

Známky a príznaky mozgového abscesu sú nasledujúce:

Bolesť hlavy je častým príznakom mozgového abscesu.

• bolesť hlavy (69–70 percent prípadov)
• horúčka (45–53 percent)
• záchvaty (25 - 35 percent)
• nevoľnosť a zvracanie (40 percent)

Záchvat môže byť prvým príznakom abscesu. Nauzea a zvracanie sa zvyčajne vyskytujú, keď sa v mozgu vytvára tlak.

Bolesť zvyčajne začína na strane abscesu a môže začať pomaly alebo náhle.

Zmeny duševného stavu sa vyskytujú v 65 percentách prípadov a môžu viesť k:

• zmätok
• ospalosť a letargia
• Podráždenosť
• zlé mentálne zameranie
• slabá odozva
• pomalé myšlienkové pochody
• kóma (pravdepodobne)

Neurologické ťažkosti postihujú 50–65 percent ľudí s mozgovými abscesmi. Tieto problémy často nasledujú po bolesti hlavy, ktorá sa objaví v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, a môžu zahŕňať:

• svalová slabosť
• slabosť alebo ochrnutie na jednej strane tela
• problémy s rečou, napríklad nezrozumiteľná reč
• zlá koordinácia

Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:

• stuhnutý krk, chrbát alebo plecia
• rozmazané, dvojité alebo šedivé videnie

Príznaky mozgového abscesu sú výsledkom kombinácie infekcie, poškodenia mozgového tkaniva a tlaku na mozog, keď absces rastie a zaberá viac miesta.

Ak sa bolesť hlavy náhle zhorší, môže to znamenať, že absces praskol.

V dvoch tretinách prípadov sa príznaky vyskytujú až 2 týždne. Lekári diagnostikujú problém priemerne 8 dní po objavení sa príznakov.

Príčiny

Absces mozgu je pravdepodobne spôsobený bakteriálnou alebo plesňovou infekciou v niektorej časti mozgu. Parazity môžu tiež spôsobiť absces.

Keď baktérie, huby alebo parazity infikujú časť mozgu, dôjde k zápalu a opuchu. V týchto prípadoch bude absces pozostávať z infikovaných mozgových buniek, aktívnych a mŕtvych bielych krviniek a organizmov, ktoré spôsobujú problém.

Keď sa bunky hromadia, okolo abscesu sa vytvára stena alebo membrána. Pomáha to izolovať infekciu a zabrániť jej rozšíreniu do zdravého tkaniva.

Ak opuch abscesu, vytvára zvyšujúci sa tlak na okolité mozgové tkanivo.

Lebka nie je ohybná a nemôže sa rozširovať. Tlak z abscesu môže blokovať krvné cievy a zabrániť kyslíku dostať sa do mozgu, čo vedie k poškodeniu alebo zničeniu jemného mozgového tkaniva.

Ako infekcia vstupuje do mozgu

Infekcie mozgu sú pomerne časté z niekoľkých dôvodov.

Jedným z dôvodov je hematoencefalická bariéra, ochranná sieť krvných ciev a buniek. Blokuje určité zložky z krvi, ktorá prúdi do mozgu, ale umožňuje ostatným prejsť.

Infekcia sa niekedy môže dostať cez hematoencefalickú bariéru. To sa môže stať, keď zápal poškodí bariéru, čo vedie k medzerám.

Infekcia vstupuje do mozgu tromi hlavnými cestami.

Môže:

• prechádzajú krvou z infekcie v inej časti tela
• sa šíria z blízkeho miesta, napríklad z ucha
• následkom traumatického poranenia alebo chirurgického zákroku

Infekcia z inej oblasti tela

Ak dôjde k infekcii niekde inde v tele, infekčné organizmy môžu cestovať krvnou cestou, obísť hematoencefalickú bariéru a vstúpiť do mozgu a infikovať ho.

Medzi 9 a 43 percentami abscesov sú patogény, ktoré prenikli z inej časti tela.

Mnoho bakteriálnych abscesov mozgu pochádza z lézie niekde inde v tele. Je nevyhnutné zistiť, či existuje primárna lézia alebo či v budúcnosti môže dôjsť k opakovanej infekcii.

Osoba s oslabeným imunitným systémom má vyššie riziko vzniku mozgového abscesu z krvou prenosnej infekcie.

Osoba môže mať oslabený imunitný systém, ak:

• mať HIV
• mať AIDS
• sú kojenci mladší ako 6 mesiacov
• dostávate chemoterapiu
• dlhodobo užívate steroidné lieky
• ste boli po transplantácii orgánu a užívate imunosupresívne lieky, aby ste zabránili odmietnutiu orgánu

Najbežnejšie infekcie, o ktorých je známe, že spôsobujú mozgové abscesy, sú:

• endokarditída, infekcia srdcovej chlopne
• zápal pľúc, bronchiektázia a ďalšie pľúcne infekcie a stavy
• brušné infekcie, ako je zápal pobrušnice, zápal vnútornej steny brucha a panvy
• cystitída alebo zápal močového mechúra a iné panvové infekcie

Priama nákaza

Neliečená infekcia stredného ucha môže viesť k mozgovému abscesu.

Infekcia sa môže šíriť z blízkej oblasti, čo predstavuje 14–58 percent mozgových abscesov.

Ak infekcia začne vo vnútri lebky, napríklad v nose alebo v uchu, môže sa rozšíriť do mozgu.

Infekcie, ktoré môžu spustiť mozgový absces, zahŕňajú:

• zápal stredného ucha alebo infekcia stredného ucha
• zápal vedľajších nosových dutín
• mastoiditída, infekcia kosti za uchom

Lokalizácia abscesu môže závisieť od miesta a typu pôvodnej infekcie.

Priama trauma

Mozgový absces môže byť dôsledkom traumy, napríklad z neurologického zákroku alebo z prenikavého poranenia mozgu.

Absces môže byť výsledkom:

• úder do hlavy, ktorý spôsobí zloženú zlomeninu lebky, pri ktorej sú úlomky kostí zatlačené do mozgu
• prítomnosť cudzieho telesa, napríklad guľky, ak ho niekto neodstráni
• komplikácia chirurgického zákroku, v zriedkavých prípadoch

Diagnóza

Na diagnostiku mozgového abscesu lekár vyhodnotí príznaky a príznaky a pozrie sa na nedávne lekárske a cestovné záznamy pacienta.

Budú musieť vedieť, či jednotlivec:

• mal nedávno infekciu
• má oslabený imunitný systém

Príznaky môžu byť podobné ako pri iných ochoreniach a stavoch, takže potvrdenie diagnózy môže chvíľu trvať. Diagnóza bude jasnejšia, ak lekár dokáže presne určiť, kedy príznaky začali a ako postupovali.

Testy môžu zahŕňať:

• krvný test na kontrolu vysokých hladín bielych krviniek, ktoré môžu naznačovať infekciu
• zobrazovacie skeny, napríklad MRI alebo CT, pri ktorých sa absces prejaví ako jedno alebo viac škvŕn
• aspirácia vedená CT, typ biopsie ihlou, ktorá zahŕňa odobratie vzorky hnisu na analýzu

Počet úmrtí na mozgové abscesy v posledných desaťročiach klesol v dôsledku čoraz rutinnejšieho používania CT a MRI pri detekcii.

Liečba

Liečba bude obvykle zahŕňať chirurgický zákrok a lieky.

Posledný vývoj v medicíne a technológii znamená, že šanca na zotavenie sa z mozgového abscesu je v súčasnosti oveľa vyššia ako v minulosti.

Zvyčajne, ak má lekár podozrenie na mozgový absces, okamžite mu predpíše širokospektrálne antibiotiká, pretože absces môže byť život ohrozujúci.

Ak testy preukážu, že infekcia je skôr vírusová ako bakteriálna, lekár príslušne zmení liečbu.

Účinnosť liečby bude závisieť od:

• veľkosť abscesu
• koľko je abscesov
• príčina abscesu
• celkový zdravotný stav človeka

Ak je absces menší ako 1 palec, bude pravdepodobne dostávať iba intravenózne antibiotiká, antimykotiká alebo antivírusové lieky. Možno však bude potrebné, aby lekár vypustil menší absces, aby určil, ktoré antibiotiká budú najlepšie.

Ak je absces väčší ako 1 palec, lekár ho bude musieť odsať, vypustiť alebo vystrihnúť.

Ak existuje niekoľko abscesov, môže byť ich vystrihnutie príliš riskantné. Chirurg odporučí aspiráciu.

Osoba bude tiež potrebovať liečbu akejkoľvek primárnej infekcie, napríklad do pľúc, brucha alebo nosa.

Chirurgia

Osoba môže potrebovať operáciu, ak:

• tlak v mozgu sa naďalej zvyšuje
• absces nereaguje na lieky
• v abscese je plyn
• existuje riziko, že by absces mohol prasknúť

Kraniotómia je zákrok, pri ktorom chirurg urobí otvor v lebke.

Kroky sú tieto:

1. Chirurg oholí malú oblasť pokožky hlavy.
2. Odstránia malý kúsok kosti, aby získali prístup do mozgu.
3. Môžu odstrániť absces alebo vypustiť hnis, prípadne pomocou CT vyšetrenia.
4. Nahrádzajú kosť a stehujú pokožku.

Lieky

Krátka kúra vysokými dávkami kortikosteroidov môže pomôcť, ak je zvýšený intrakraniálny tlak a existuje riziko komplikácií, ako je meningitída.

Lekári však nepredpisujú kortikosteroidy ako bežné opatrenie.

Lekár môže predpisovať antikonvulzíva na prevenciu záchvatov a človek, ktorý mal mozgový absces, bude možno musieť antikonvulzíva užívať až 5 rokov.

Výhľad

Štúdie ukazujú, že 5–32 percent mozgových abscesov je smrteľných.

Medzi tými, ktorí prežijú, môžu mať trvalé následky v závislosti od rozsahu poškodenia. Absces mozgu môže viesť k dlhodobým neurologickým problémom, vrátane problémov s fyzickými funkciami, zmenami osobnosti a záchvatmi.

Je dôležité rozpoznať možné príznaky mozgového abscesu a okamžite vyhľadať pomoc, ak sa vyskytnú. Čím skôr sa človeku dostane liečby, tým je pravdepodobnejšie, že bude účinná, a tým vyššia bude šanca na prežitie.

Výhľad tiež závisí od charakteristík abscesu. Viaceré abscesy a tie, ktoré sa nachádzajú hlboko v mozgu, sa liečia ťažšie.

Lekár bude počas zotavenia človeka sledovať, pretože sa môže absces opakovať. Môže to zahŕňať absolvovanie týždenného CT vyšetrenia najmenej po dobu 2 týždňov. Absces sa tiež môže vrátiť po mesiacoch alebo rokoch, takže je nevyhnutné dlhodobé sledovanie.