Je detská chirurgia bránou k zneužívaniu opioidov?
USA sú na uzde tomu, čo niektorí nazývajú opiátovou epidémiou. Nový výskum skúma, ako zapadajú detskí chirurgickí pacienti do tohto pochmúrneho obrazu.
Vo všetkých vekových skupinách recepty opiátov od 90. rokov ustavične stúpajú. To zase viedlo k zvýšeniu závislosti od opioidov a v dôsledku toho k úmrtiam a užívaniu heroínu v súvislosti s opioidmi.
V rokoch 1997 až 2012 sa užívanie opiátov u adolescentov zvýšilo o 176 percent a užívanie heroínu o 161 percent.
Po chirurgických zákrokoch sú opioidy veľmi užitočné na liečbu bolesti. Pre veľa ľudí je to ich prvý kontakt s opioidmi. Výskum v skutočnosti preukázal, že pooperačná liečba bolesti je významným rizikovým faktorom pri dlhodobom užívaní opioidov u dospelých.
Opioidy u dospievajúcich a mladých dospelých
Pooperačné predpisovanie opiátov sa u dospelých i detí veľmi líši. V niektorých prípadoch sú predpísané veľké dávky, dokonca aj po menších procedúrach.
Aj keď sa zdá, že deti sú závislejšie od drogovej závislosti ako dospelí, o užívaní opiátov na predpis po operácii u adolescentov a mladých ľudí sa vie len veľmi málo.
Nová štúdia zverejnená v časopise Pediatria, sa rozhodol túto medzeru v našich vedomostiach vyriešiť. Ako autori štúdie vysvetľujú: „Naša štúdia je prvou, v ktorej vedci hodnotili perzistentné užívanie opiátov po chirurgickej starostlivosti vo vekovej skupine adolescentov a mladých dospelých.“
Vedci uskutočnili retrospektívnu štúdiu, ktorá zahŕňala 88 637 pacientov s chirurgickým zákrokom vo veku 13 - 21 rokov, z ktorých žiaden neužíval pred operáciou opioidy a nikto nemal ďalšiu operáciu do 6 mesiacov po pôvodnom zákroku.
Táto skupina bola porovnaná s kontrolnou vzorkou takmer 3 miliónov 13–21-ročných, ktorí neboli operovaní.
Trvalé užívanie opiátov
Tím skúmal percento chirurgických pacientov, ktorí pokračovali v užívaní opioidov dlhšie, ako by sa zvyčajne považovalo za potrebné. V tomto prípade je trvalé užívanie opioidov definované ako plnenie jedného alebo viacerých predpisov na opioidy medzi 90 a 180 dňami po operácii.
V chirurgickej skupine sa zistilo pretrvávajúce užívanie opioidov u 4,8 percenta pacientov, v porovnaní s iba 0,1 percentami v kontrolnej skupine.
Bolo tiež poznamenané, že mnohé z týchto naplnených predpisov „podstatného množstva [...] zodpovedajú náplniam 40 tabliet hydrokodónu (5-miligramové tablety) alebo 26 tabliet oxykodónu (5-miligramové tablety) 6 mesiacov po operácii.“
Percento ľudí, ktorí pokračovali v užívaní opioidov, záviselo od typu operácie. Najnižšia miera využitia bola pozorovaná po orchiopexii, procedúre presunu nezostúpeného semenníka (2,7%) a najvyššia bola pozorovaná po kolektómii, čo je odstránenie časti čreva (15,2%).
Je potrebný ďalší výskum, aby sa pochopilo, prečo je medzi chirurgickými zákrokmi taký veľký rozdiel.
Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšovali pravdepodobnosť pokračovania v užívaní opiátov, patrili vek (viac ohrozené boli staršie deti) a pohlavie (viac boli ohrozené ženy). Ako autori vysvetľujú:
„Tieto objavy vyvolávajú obavy, že akútna expozícia opioidom na zvládnutie pooperačnej bolesti môže byť spojená s rizikom dlhodobého užívania u významného počtu dospievajúcich a mladých dospelých.“
Ďalej pokračujú: „Perioperačné náplne opioidov s perioperačným účinkom môžu spôsobiť, že zraniteľní dospievajúci a mladí dospelí pacienti a ich miestne komunity budú vystavení vyššiemu riziku, ako sa doteraz oceňovalo.“
Znepokojujúce odkazy a práca v budúcnosti
Ešte znepokojujúcejšia je skutočnosť, že už boli nájdené asociácie medzi užívaním opiátov počas dospievania a poruchami užívania návykových látok vo veku 35 rokov. Podobne väčšina amerických seniorov stredných škôl užívajúcich opiáty nemedikálne uvádza, že s nimi najskôr prišli do styku v lekársky kontext.
Celkovo možno konštatovať, že zistenia získané z tejto skupiny dospievajúcich a mladých dospelých odzrkadľujú zistenia zistené u dospelých populácií. Ako píšu autori štúdie, bez ohľadu na vek dochádza k „nárastu dlhodobého užívania opioidov po nových predpisoch opioidov v bežnej populácii aj v pooperačnom prostredí“.
Vzhľadom na nízky vek tejto skupiny existuje celkovo relatívne väčšie celoživotné riziko chronického užívania opiátov. Zistenia prispejú k už komplikovanej diskusii týkajúcej sa pokynov na zvládanie bolesti pre deti.
Vedci naznačujú, že by mohlo byť užitočné predbežne vyšetriť ľudí na identifikáciu osôb, ktoré sú najviac vystavené riziku trvalého užívania opiátov. Tiež odporúčajú minimalizovať expozíciu opioidom všade, kde sú k dispozícii alternatívne metódy analgézie.
