Riadenie citlivých bodov fibromyalgie

Fibromyalgia (FM) je dlhodobý stav, ktorý spôsobuje rozsiahlu bolesť v tele. Lekári zvykli pri stanovovaní diagnózy používať „tendenčné body“. Jedná sa o oblasti na tele, ktoré sa po tlaku cítia jemné. Posledné pokyny ich však postupne ukončili a zaviedli nové diagnostické kritériá.

Hlavnými znakmi FM sú chronická bolesť (ktorá môže byť mierna alebo silná), extrémna únava a narušený spánok. Depresia alebo úzkosť môžu tiež vyplynúť z pokračujúceho vplyvu spoločnosti FM na každodenný život.

Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je ťažké diagnostikovať FM iba z príznakov bolesti. Pri stanovení diagnózy by sa malo brať do úvahy mnoho ďalších faktorov. Z tohto dôvodu lekári už na diagnostiku FM nepoužívajú vyššie opísané tendenčné body.

V tomto článku vysvetľujeme, čo sú body ponuky a súčasné diagnostické kritériá, ktoré ich nahradili.

Čo sú body ponuky?

Medzi možné citlivé body FM patria vonkajšie lakte, horná časť hrudníka a zadná časť hlavy.

Lekári zvykli na označenie citlivých oblastí tela, ktoré sú bolestivé pri štandardnom tlaku na oblasť, používať výraz „tendenčné body“ (alebo „spúšťacie body“).

V minulosti diagnostikovali stav podľa súboru kritérií, ktoré identifikovali 18 bodov tendra na tele. Na to, aby sa človek kvalifikoval na diagnózu FM, musel zažiť nehu v 11 z týchto citlivých miest.

Predchádzajúce výberové konania FM zahŕňali nasledujúce oblasti na oboch stranách tela:

• horná časť hrudníka
• zadná časť hlavy
• vonkajšie lakte
• kolená
• boky
• vrcholy ramien

S týmito kritériami však bolo niekoľko problémov. Napríklad používanie bodov tendra skutočne prispelo k nadmernej diagnóze FM.

Ľudia s FM tiež nemusia pociťovať neustálu bolesť. Bolesť môže byť prerušovaná a môže sa dokonca pohybovať do rôznych oblastí tela.

Jemnosť v týchto oblastiach môžu spôsobiť aj iné zdravotné ťažkosti, ako napríklad polymyalgia rheumatica.

Mnoho reumatických chorôb - napríklad lymská borelióza, reumatoidná artritída, lupus a Sjogrenov syndróm - môže tiež spôsobiť rozsiahlu bolesť a citlivé miesta.

Ďalším problémom je, že FM nie je len bolestivý stav. Môže tiež spôsobiť kognitívne príznaky vrátane problémov s pamäťou, úzkosti a depresie. FM môže tiež prispieť k únave a prebudeniu pocitu neobnovenia.

Z tohto dôvodu je diagnostika FM komplikovanejšia ako identifikácia bolesti v konkrétnych bodoch tela. V roku 2010 Americká vysoká škola reumatológie (ACR) aktualizovala svoje diagnostické pokyny, aby to odrážali.

V tomto okamihu sa lekári pri diagnostike FM pomaly prestali spoliehať na tendenčné body.

Súčasné diagnostické kritériá

Lekári už nepoužívajú odberové body na diagnostiku FM.

Keď lekárske komunity porozumeli FM, ACR vyvinula nové kritériá na uľahčenie diagnostiky. Tieto kritériá sú nasledujúce.

Rozšírený index bolesti

Tieto kritériá sa nespoliehajú na tendenčné body, ktoré reagujú na tlak prsta. Namiesto toho berú do úvahy počet oblastí, v ktorých jedinec za posledný týždeň cítil bolesť.

Lekár posúdi tieto oblasti a vytvorí skóre rozšíreného indexu bolesti (WPI) na škále od 0 do 19.

Medzi oprávnené oblasti patria:

• bedro
• horná a dolná časť chrbta
• ramenný pás
• horná a dolná časť paže
• horná a dolná časť nohy
• hrudník
• krk
• brucho
• čeľusť

Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu tiež použiť tieto kritériá na vylúčenie ďalších podmienok.

Stupnica závažnosti symptómov

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže tiež použiť stupnicu závažnosti symptómov (SS), ktorá zohľadňuje ďalšie príznaky FM, ako je únava a depresia. Zoradia závažnosť každého príznaku na stupnici od 0 do 3, pričom 0 označuje vôbec žiadny príznak a 3 označuje závažný prejav tohto príznaku.

V rovnakom rozsahu lekári tiež vyhodnotia prítomnosť príznakov, ktoré nepôsobia na bolesť. Získanie skóre 0 neznamená žiadne ďalšie príznaky, zatiaľ čo číslica 3 by naznačovala veľký počet príznakov.

Potom skombinujú tieto skóre SS a stanovia konečné skóre z 12.

Ľudia, ktorí spĺňajú nasledujúce kritériá, majú pravdepodobne FM:

• skóre WPI viac ako 7 z 19 a skóre stupnice SS 5 alebo vyššie, alebo skóre WPI medzi 3 a 6 a skóre stupnice SS 9 alebo vyššie
• prítomnosť príznakov na podobnej úrovni po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie
• nie je prítomný žiadny iný stav alebo porucha, ktorá by adekvátne vysvetľovala oblasti a rozsah bolesti

Niektorí lekári používajú upravené kritériá, podľa ktorých hodnotia prítomnosť iných symptómov ako možnosť áno alebo nie, namiesto toho, aby svojim pacientom opísali závažnosť týchto príznakov.

Tieto kritériá oveľa lepšie zodpovedajú za prítomnosť symptómov bez bolesti u ľudí s FM.

Ďalšie príznaky

Osoba s FM môže mať ťažkosti so spánkom.

Okrem toho, že ľudia s FM trpia rozšírenými bolesťami, môžu mať tiež bolesti hlavy, ťažkosti so spánkom a únavu. Možnými príznakmi sú tiež depresia, úzkosť a problémy so sústredením.

Niektorí ľudia majú veľa z týchto príznakov, zatiaľ čo iní ich môžu mať len zopár. Príznaky sú tiež vysoko osobné pre každého jednotlivca, takže ich nemôže merať žiadny jediný test.

Prečítajte si viac o prejavoch príznakov u ľudí s FM.

Kedy navštíviť lekára

Je ťažké merať bolesť a únavu, pretože to ľudia môžu zažiť a nahlásiť inak.

Diagnostika FM je zložitá. Ľudia, ktorí majú podozrenie, že môžu mať tento stav, by sa mali poradiť s lekárom, ktorý je s týmto stavom oboznámený a s podobnými stavmi.

Pretože mnohé príznaky FM sú na začiatku všeobecné, môže byť ťažké vedieť, kedy navštíviť lekára.

Osoba by však mala navštíviť svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak pociťuje rozsiahlu bolesť dlhšie ako niekoľko týždňov, najmä ak má ďalšie príznaky, napríklad problémy so spánkom alebo sústredením.

Komplikácie

FM nie je život ohrozujúci stav, ale môže narušiť každodenné fungovanie a kvalitu života. Ľudia s týmto ochorením môžu zistiť, že to môže mať vplyv na ich zamestnanie, rodinný a spoločenský život.

Úzkosť a depresia môžu byť tiež komplikáciami FM, pretože prerušenie činnosti z dôvodu príznakov môže prispieť k emocionálnym problémom.

Liečba

Aj keď v súčasnosti neexistuje žiadny liek na liečenie FM, existujú liečby, ktoré môžu zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života. Osobu s FM môžu podporiť aj určité stratégie a techniky svojpomoci.

Lekári často odporúčajú vykonať zmeny životného štýlu s cieľom liečiť príznaky FM. Môžu však predpisovať lieky, ak zmeny životného štýlu nie sú dostatočne účinné.

Tieto lieky môžu zahŕňať:

Lieky proti bolesti

Lekár môže odporučiť lieky na bolesť, ktoré sú dostupné v obchode (OTC), napríklad acetaminofén. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) tiež schválil niekoľko liekov na liečbu iných stavov, ktoré sú vhodné aj pre FM.

Niektoré lieky menia chemizmus mozgu človeka tak, aby pomáhali kontrolovať hladinu bolesti. Medzi tieto lieky patrí milnacipran a duloxetín.

Iný liek, pregabalín, blokuje nervové bunky, ktoré hrajú úlohu pri prenose bolesti.

Niektorí ľudia so silnou bolesťou FM môžu byť závislí od určitých druhov liekov proti bolesti. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne neodporúčajú lieky proti bolesti omamných látok kvôli možnosti závislosti.

Tu nájdete ďalšie informácie o prírodných metódach zmierňovania bolesti.

Lieky na spánok

Zdravotnícky pracovník môže odporučiť rôzne OTC a lieky na predpis na liečbu problémov spojených so spánkom, ktoré sa vyskytujú v dôsledku FM.

Antidepresíva

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať antidepresíva a lieky na úzkosť na zníženie príznakov úzkosti, depresie a spánku pri FM.

Svojpomocné tipy a domáce opravné prostriedky

Niektorým ľuďom s FM môže rovnako ako lieky pomôcť aj niektorá doplnková liečba.

Napríklad masážna terapia, akupunktúra a jóga môžu pomôcť človeku lepšie zvládnuť svoje fyzické a emočné príznaky.

Existuje niekoľko krokov, ktoré môže človek s FM podniknúť na zvládnutie svojich príznakov doma, vrátane:

Cvičenie

Jemné cvičenie môže pomôcť zmierniť príznaky FM.

Národná asociácia pre fibromyalgiu zvyčajne odporúča cvičenie ľuďom, ktorí majú FM.

Niektoré formy aeróbneho cvičenia - napríklad chôdza, plávanie a jazda na bicykli - môžu zlepšiť príznaky.

Ak chce človek s FM zahájiť cvičebný režim, mal by začať pomaly a postupne zvyšovať svoju toleranciu k cvičeniu.

Efektívna hygiena spánku

To, že chodíte každú noc spať v rovnakom čase a každé ráno sa budíte v rovnakom čase, môže človeku pomôcť pri vývoji pravidelného spánkového režimu. Lekári tiež odporúčajú vyhnúť sa kofeínu pred spaním.

Prijatie týchto krokov môže u niektorých ľudí znížiť vplyv FM na hygienu spánku.

Relaxačné techniky

Je užitočné nájsť spôsob, ako každý deň relaxovať. Prospešné môžu byť napríklad hlboké dýchanie, meditácia a jóga.

Relaxácia môže zlepšiť náladu, znížiť únavu a znížiť bolesť.

Získanie podpory

Môže pomôcť prijatie rodiny a priateľov, rovnako ako vyhľadanie odbornej pomoci od poradcu.

Podporné skupiny sú dostupné aj prostredníctvom organizácií, ako je napríklad Národná asociácia pre fibromyalgiu.

Otázka:

Moja FM sa stáva mimoriadne ťažkou a prežívam samovražedné myšlienky. Existujú nejaké núdzové opatrenia na okamžité zmiernenie závažných FM?

A:

Ak osoba prežíva samovražedné myšlienky, je nevyhnutné vyhľadať radu od lekára alebo psychológa. Môžu pomôcť.

V súčasnosti neexistujú okamžité opatrenia na zmiernenie silnej bolesti pri FM. Ak sa rozšírená bolesť náhle zhorší, je najlepšie vyhľadať lekársku pomoc, aby sa vylúčila iná príčina bolesti.

Možno bude potrebné, aby lekár vyhodnotil funkciu štítnej žľazy, aby vylúčil ochorenie štítnej žľazy, ktoré môže zvyšovať bolesť, a vylúčil reumatoidnú artritídu a vaskulitídu.

Nancy Carteron, MD, FACR Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.