Neinzulínové lieky na liečbu cukrovky 2. typu

STIAHNUTIE PREDĹŽENÉHO UVEDENIA METFORMÍNU

V máji 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporučil niektorým výrobcom metformínu s predĺženým uvoľňovaním odstrániť niektoré z ich tabliet z amerického trhu. Je to tak preto, lebo v niektorých tabletách metformínu s predĺženým uvoľňovaním sa zistila neprijateľná hladina pravdepodobného karcinogénu (látky spôsobujúcej rakovinu). Ak v súčasnosti užívate tento liek, obráťte sa na svojho lekára. Poradia, či máte pokračovať v užívaní liekov alebo či potrebujete nový predpis.

Niektorí ľudia s cukrovkou 2. typu si musia pravidelne podávať injekcie inzulínu, aby kontrolovali hladinu cukru v krvi. Mnoho ďalších dokáže tento stav zvládnuť pomocou zmeny životného štýlu a stravovania samostatne alebo v kombinácii s perorálnymi alebo inými injekčnými liekmi.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má v USA viac ako 30 miliónov ľudí cukrovku, čo je zhruba 1 z 10 ľudí. Z nich 90–95 percent má cukrovku 2. typu.

Ľudia s cukrovkou typu 2 sú rezistentní na inzulín, čo je hormón, ktorý spôsobuje pohyb cukru z krvi do buniek tela. Inzulínová rezistencia spôsobuje, že hladina cukru v krvi človeka je príliš vysoká.

V tomto článku sa venujeme tomu, kedy človek s cukrovkou 2. typu vyžaduje inzulín a ktoré ďalšie lieky tento stav dokážu zvládnuť. Popíšeme tiež užitočné tipy týkajúce sa životného štýlu a stravovania.

Kedy človek potrebuje inzulín?

Lekári budú zvyčajne predpisovať inzulín iba ľuďom s vážnymi príznakmi cukrovky 2. typu.

U osoby s cukrovkou 1. typu prestalo telo produkovať inzulín. Osoba musí buď použiť inzulínovú pumpu, alebo si injekčne podať hormón niekoľkokrát denne.

U ľudí s cukrovkou typu 2 lekári všeobecne odporúčajú najskôr iné lieky. Pri odporúčaní liečebných postupov berú do úvahy niekoľko faktorov, medzi ktoré patria:

• hladiny cukru v krvi
• predchádzajúca anamnéza liečby
• váha
• Vek
• história medicíny
• ďalšie pretrvávajúce zdravotné problémy

Väčšina ľudí s miernym až stredne ťažkým diabetom 2. typu môže tento stav zvládnuť perorálnymi liekmi alebo injekčnými liekmi, ktoré si nemôžu podať inzulín, ako aj zmenami životného štýlu a stravovania.

Niektorí ľudia môžu dokonca zvládnuť tento stav iba so zmenou životného štýlu. Môže ísť o reguláciu hmotnosti, zmeny stravovania a pravidelné cvičenie.

Lekár však môže predpísať inzulín ľuďom s vážnymi príznakmi cukrovky typu 2 alebo s určitými sprievodnými zdravotnými problémami.

Lekár zvyčajne odporučí inzulín, keď už na zvládnutie kontroly hladiny cukru v krvi nestačí kombinácia iných ako inzulínových liekov.

Perorálne lieky

Pre ľudí s cukrovkou 2. typu je k dispozícii široká škála neinzulínových liekov a každý rok sa objavujú nové lieky.

Medzi najčastejšie možnosti perorálnej liečby patria:

Metformín

Metformín sa užíva perorálne a pomáha regulovať hladinu cukru v krvi.

U ľudí s cukrovkou 2. typu lekári zvyčajne predpisujú najskôr metformín (Glucophage).

Metformín pomáha regulovať hladinu cukru v krvi znižovaním množstva cukru, ktoré produkuje pečeň, a zlepšením spôsobu, akým telo používa cukor.

Metformín je dostupný v nasledujúcich formách:

• Tablety: Človek ich zvyčajne užíva dvakrát alebo trikrát denne pri jedle.
• Tablety s predĺženým uvoľňovaním: Sú dlhotrvajúce a človek si k večernému jedlu zvyčajne dá jednu tabletku.
• Kvapalina: Osoba to zvyčajne užíva raz alebo dvakrát denne pri jedle.

Na začiatku lekár zvyčajne odporúča nízke dávky metformínu. Lekár môže dávku postupne zvyšovať v závislosti od toho, ako hladina cukru v krvi jednotlivca reaguje na liečbu.

V závažnejších prípadoch môže lekár predpísať kombináciu metformínu a iných liekov na cukrovku, ktoré môžu zahŕňať aj inzulín.

Ak užívate metformín alebo akýkoľvek iný liek, postupujte opatrne podľa pokynov lekára alebo lekárnika.

Aj keď je pitie alkoholu s miernym obsahom metformínu všeobecne bezpečné, jeho nadmerné užívanie môže zvýšiť riziko závažných vedľajších účinkov, ako je hypoglykémia a laktátová acidóza, čo je potenciálne život ohrozujúci stav.

Hypoglykémia, keď je hladina cukru v krvi človeka príliš nízka, môže spôsobiť príznaky ako:

• zmätok
• závrat
• únava
• hlad
• nervozita

Závažná hypoglykémia je nebezpečná a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Medzi časté vedľajšie účinky metformínu patria:

• nevoľnosť
• zvracanie
• hnačka
• bolesť brucha
• strata chuti do jedla
• plynatosť
• vyrážka
• kovová chuť v ústach
• bolesť hlavy
• nádcha
• svalovica

Ak sa u človeka vyskytnú závažné vedľajšie účinky, bude pravdepodobne potrebné dočasne prestať užívať metformín.

Inhibítory sodnej glukózy kotransporter-2 (SGLT2)

Inhibítory SGLT2 sú relatívne novou skupinou perorálnych liekov na cukrovku 2. typu.

Účinkujú tak, že zvyšujú množstvo cukru, ktoré obličky absorbujú z krvi a vylučujú močom. To pomáha znižovať hladinu cukru v krvi človeka.

Lekári zvyčajne predpisujú inhibítory SGLT2 v kombinácii s metformínom, keď samotný metformín nedokáže dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi. Lekár však môže predpísať samotný inhibítor SGLT2, najmä ak osoba nemôže užívať metformín.

Osoba zvyčajne užíva inhibítor SGLT2 raz denne. Medzi lieky dostupné v tejto skupine patria:

• kanagliflozín (Invokana)
• dapagliflozín (Forxiga)
• empagliflozín (Jardiance)

Inhibítory SGLT2 kvôli svojmu účinku na obličky zvyšujú riziko infekcie pohlavných a močových ciest. Lekári neodporúčajú tieto lieky ľuďom s ochorením obličiek.

Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4 (DPP-4)

Inhibítory DPP-4 alebo gliptíny sú novou triedou perorálnych liekov na cukrovku 2. typu.

Zvyšujú produkciu inzulínu v tele a znižujú množstvo cukru, ktoré pečeň uvoľňuje do krvi. Tieto účinky pomáhajú znižovať hladinu cukru v krvi človeka.

Lekári zvyčajne predpisujú inhibítory DPP-4 v kombinácii s metformínom, keď samotný metformín nedokáže dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi. Za určitých okolností môže lekár predpísať samotný inhibítor DPP-4 ako liečbu prvej voľby pri cukrovke 2. typu.

Je pravdepodobnejšie, že lekár predpíše tieto lieky ľuďom, ktorí:

• máte chronické ochorenie obličiek
• sú staršie
• sú afroamerického pôvodu

Osoba zvyčajne užíva inhibítor DPP-4 raz denne. Dostupné lieky v tejto triede zahŕňajú:

• alogliptín (Nesina)
• linagliptín (Tradjenta)
• saxagliptín (Onglyza)
• sitagliptín (Januvia)

Inhibítory alfa-glukozidázy (AGI)

AGI fungujú spomalením trávenia a znížením absorpcie cukru do krvi. Osoba zvyčajne užíva AGI trikrát denne s prvým sústom každého jedla.

Dostupné AGI zahŕňajú akarbózu (Glucobay, Precose) a miglitol (Glyset). Lekári ich zvyčajne predpisujú v kombinácii s inými liekmi na cukrovku, napríklad s metformínom.

Vedľajšie účinky AGI môžu zahŕňať hnačky, žalúdočné ťažkosti a plyn.

Inzulínové sekretagógy

Tieto perorálne lieky spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu, čo pomáha regulovať hladinu cukru v krvi.

Existujú dva hlavné typy látok stimulujúcich sekréciu inzulínu:

• látky patriace do triedy sulfonylmočoviny, ako sú glimepirid, glipizid, glyburid, chlórpropamid, tolbutamid a tolazamid
• tí v triede meglitinidov, ako sú repaglinid a nateglinid

Osoba zvyčajne užíva sulfonylmočoviny raz alebo dvakrát denne a meglitinidy dvakrát až štyrikrát denne pri jedle.

Lekári zvyčajne predpisujú látky stimulujúce sekréciu inzulínu v kombinácii s inými liekmi na cukrovku, ako je metformín. Tieto lieky môžu u človeka zvyšovať riziko hypoglykémie a spôsobiť mierne zvýšenie hmotnosti.

Tiazolidíndióny (TZD)

TZD sa niekedy nazývajú glitazóny. Zvyšujú citlivosť tela na inzulín, čo umožňuje hormónu účinnejšie regulovať hladinu cukru v krvi.

Lekári predpisujú TZD zvyčajne iba vtedy, ak iná liečba prvej línie, ako je metformín, nedosiahla požadovaný účinok.

TZD sú perorálne tablety a človek ich zvyčajne užíva raz alebo dvakrát denne, s jedlom alebo bez jedla. Užívanie týchto liekov každý deň v rovnakom čase je dôležité.

Dostupné TZD zahŕňajú rosiglitazón (Avandia) a pioglitazón (Actos). Niektoré lieky zahŕňajú kombináciu TZD a iného liečiva na cukrovku, ako je napríklad látka zo skupiny sulfonylmočoviny alebo metformín.

Vedľajšie účinky TZD môžu zahŕňať:

• zadržiavanie tekutín v tele, ktoré môže viesť k opuchu
• pribrať
• ťažkosti so zrakom
• kožné reakcie
• infekcie hrudníka

V posledných rokoch je menšia pravdepodobnosť, že lekári predpíšu TZD, kvôli obavám, že môžu zvyšovať riziko srdcového zlyhania a rakoviny močového mechúra.

Injekčné lieky

Mnoho liekov na cukrovku typu 2 je okrem inzulínu k dispozícii vo forme injekcie, vrátane agonistov GLP-1.

Agonisty peptidu-1 (GLP-1) podobného glukagónu

Agonisty GLP-1, niekedy nazývané inkretínové mimetiká, účinkujú tak, že zvyšujú produkciu inzulínu v tele a znižujú množstvo cukru, ktoré pečeň uvoľňuje do krvi.

Tieto účinky pomáhajú:

• znižujú hladinu cukru v krvi
• znížiť chuť do jedla
• podpora chudnutia v kombinácii so zmenami stravovania a cvičením

Lekári často predpisujú agonisty GLP-1 v kombinácii s metformínom, keď samotný metformín nedokáže dostatočne kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Ak človek nemôže užívať metformín, ďalšou voľbou je často agonista GLP-1. Tieto lieky si môžu sami podať injekciu a je k dispozícii niekoľko typov.

Frekvencia injekcií závisí od lieku. Napríklad:

• liraglutid (Victoza) je injekcia raz denne
• exenatid (Byetta) je injekcia dvakrát denne
• exenatid s predĺženým uvoľňovaním (Bydureon) je injekcia raz týždenne
• albiglutid (Tanzeum) je injekcia raz týždenne
• dulaglutid (Trulicity) je injekcia raz týždenne

Osoba môže pociťovať žalúdočnú nevoľnosť a nevoľnosť, keď začne používať agonistu GLP-1, ale zvyčajne to prejde. Lieky majú nízke riziko vzniku hypoglykémie.

Medzi bežné vedľajšie účinky agonistov GLP-1 patria:

• nevoľnosť
• hnačka
• zvracanie
• bolesti hlavy
• žalúdočná nevoľnosť
• strata chuti do jedla

Amylínové analógy

Analógy amylínu alebo agonisty amylínu pôsobia spomalením trávenia a znížením množstva cukru, ktoré pečeň uvoľňuje do krvi. To pomáha zabrániť prílišnému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle.

Amylínové analógy tiež spôsobujú, že sa ľudia cítia dlhšie plnší, čo môže pomôcť pri chudnutí.

Osoba si musí vpichnúť analóg amylínu pred jedlom. Jediným typom dostupným v USA je pramlintid (Symlin). Lekári to zvyčajne predpisujú spolu s liečbou inzulínom.

Niektorí ľudia pociťujú nevoľnosť a zvracanie pri prvom užití tohto typu lieku, ale tieto vedľajšie účinky sa časom všeobecne zlepšia.

Posledné odporúčania

Pokyny publikované v roku 2018 American College of Cardiology odporúčajú predpisovať agonisty receptora GLP-1 alebo inhibítory SGLT2, ak má osoba diagnózu:

• kardiovaskulárne choroby v dôsledku aterosklerózy
• chronické ochorenie obličiek

Odporúčajú inhibítory SGLT2 špeciálne pre ľudí so srdcovým zlyhaním alebo s rizikom srdcového zlyhania v dôsledku aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia.

Tipy na životný štýl

Zdravá a vyvážená strava pomôže zvládnuť cukrovku 2. typu.

Životný štýl a zmeny stravovania sú rozhodujúcou súčasťou každého liečebného plánu pre cukrovku 2. typu. Niektorí ľudia môžu zvládnuť stav iba pomocou týchto zmien.

Tipy týkajúce sa životného štýlu pri liečbe cukrovky typu 2 zahŕňajú:

• udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, prípadne chudnutím
• pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi podľa pokynov lekára
• jesť výživnú a vyváženú stravu
• spánok každú noc najmenej 7 hodín
• každý týždeň aspoň 150 minút cvičenia so strednou intenzitou, napríklad rýchlou chôdzou, kosením trávnika, plávaním, bicyklovaním alebo napríklad športom
• zmierňovanie hladiny cholesterolu a krvného tlaku
• zdržať sa fajčenia

Diétne tipy na zvládnutie cukrovky 2. typu zahŕňajú:

• jesť potraviny bohaté na vlákninu, ako sú celozrnné výrobky, orechy, listová zelenina a strukoviny
• konzumácia chudého mäsa a bielkovín, ako sú ryby, hydina a strukoviny
• vyhýbanie sa spracovaným potravinám
• vyhýbať sa sladkým jedlám a nápojom
• zníženie príjmu alkoholu
• jesť menšie porcie
• vyhýbať sa rýchlemu alebo vyprážanému jedlu
• kontrola výživového obsahu potravín

Lekár alebo dietetik môže poskytnúť osobnú radu o strave a pohybovom režime jednotlivca. Môžu tiež poskytovať nepretržitú podporu a monitorovanie.

Pri užívaní liekov na cukrovku dôsledne dodržujte pokyny lekára.

Otázka:

Kedy je inzulín jedinou možnosťou liečby cukrovky?

A:

Inzulín je odporúčanou možnosťou liečby cukrovky typu 1, ale pri cukrovke typu 2 sa považuje za liečbu poslednej voľby.

Ľudia s cukrovkou typu 2 používajú inzulín, keď iné terapie nedokázali regulovať hladinu glukózy v krvi. Jednotlivci s cukrovkou typu 2 budú zvyčajne musieť bez úspechu vyskúšať viac neinzulínových liekov predtým, ako lekár odporučí inzulín, čo však nakoniec závisí od závažnosti ich cukrovky.

Dena Westphalen, PharmD Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.