Kríza by sa mohla zmierniť darcovstvom orgánov pri úmrtiach na predávkovanie
Asi 20 ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánu, zomiera každý deň počas čakania na zápas. Potrebujeme lepšie riešenia, ale transplantácie orgánov sú plné rizík. Môžu dary od tých, ktorí zomreli na predávkovanie, poskytnúť čiastočné riešenie napriek obavám z možných rizík?
Podľa amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb bolo do augusta 2017 viac ako 116 000 občanov USA v zozname čakateľov na transplantáciu orgánov.
Hovorí sa, že poradovník sa každý rok predlžuje, ale počet darcovských orgánov sa zvyšuje príliš pomaly, aby uspokojili neustále rastúcu potrebu.
Dr. Christine M. Durandová - z Lekárskej fakulty Univerzity Johna Hopkinsa v Baltimore - nedávno viedla štúdiu zameranú na menej intuitívny spôsob riešenia tohto problému: optimalizácia darcovstva orgánov pri úmrtiach z predávkovania.
Takéto orgány - najmä pečeň a obličky - sa často zlikvidujú zo strachu, že by pre príjemcu mohli byť vystavené riziku chronických chorôb, ako je HIV a hepatitída.
Výskum Dr. Duranda zatiaľ naznačuje, že potenciálni príjemcovia čelia vyšším rizikám pre svoje zdravie, zatiaľ čo sú uväznení na čakacej listine.
Podľa doktorky Durandovej a jej kolegov sa od roku 2000 do súčasnosti zvýšil počet orgánov prijatých od darcov, ktorí zomreli na predávkovanie, 24-krát. Prečo ich teda nepoužívať častejšie na doplnenie národného nedostatku darovaných orgánov?
Nová štúdia - publikovaná v časopise Annals of Internal Medicine - analyzuje klady a zápory optimalizovaného darcovstva orgánov zhromaždeného od jednotlivcov, ktorí zomreli v dôsledku predávkovania.
Príjemcovia s nižším rizikom, ako sa obávali
Tím pracoval s údajmi získanými pomocou Vedeckého registra príjemcov transplantátov s cieľom zostaviť lekársky profil darcov orgánov, ktorí zomreli na predávkovanie, a skontrolovať mieru prežitia a ďalšie zdravotné výsledky jednotlivcov, ktorí dostali orgány od týchto darcov.
Analyzovali teda údaje o 138 565 darcoch orgánov predávkujúcich smrťou pri predávkovaní, ako aj údaje o 337 934 príjemcoch, ktoré boli k dispozícii v rokoch 2000 až 2017.
V prvom rade si doktor Durand a jeho kolegovia všimli, že počet darcovských orgánov od osôb, ktoré zomreli na predávkovanie, sa za posledných 17 rokov dramaticky zvýšil, z približne 1 percenta v roku 2000 na viac ako 13 percent v roku 2017.
Ale čo je ešte dôležitejšie, zistili, že zdravotné výsledky príjemcov transplantátov, ktorí prijímali orgány od týchto darcov, tiež nie sú celkovo horšie ako výsledky u ľudí, ktorí dostávali transplantáty od zdravých darcov.
V skutočnosti boli výsledky u bývalého súboru príjemcov niekedy lepšie ako u pacientov dostávajúcich transplantáty od iných darcov.
Pri charakterizácii darcov smrti z predávkovania v porovnaní s lekárskymi darcami smrti vedci vykonali niekoľko ďalších pozorovaní. Bolo zaznamenané, že u prvých pacientov bola menšia pravdepodobnosť výskytu hypertenzie, cukrovky alebo srdcového infarktu.
Zároveň však mali vyššiu hladinu kreatinínu, prírodného „odpadového produktu“ spracovaného obličkami. Ak sú hladiny kreatínu v tele príliš vysoké, môže to znamenať zhoršenie funkcie obličiek.
Dr. Durand a jej tím si tiež všimli, že jedinci, ktorí zomreli na predávkovanie, s väčšou pravdepodobnosťou súhlasili s odberom ich orgánov na transplantáciu po obehovej smrti, pri ktorej prestávajú pracovať srdce a pľúca a ich funkcia sa nedá obnoviť.
Orgány, ktoré sa zbierajú od darcov, ktorí sa predávkovali, sa niekedy vyhodia z dôvodu obáv, že by sa na príjemcu mohli preniesť určité vírusy - napríklad hepatitída B a C a HIV -, na ktoré títo jedinci mohli byť náchylní.
Ale testy vírusových nukleových kyselín a protilátok vedcov odhalili, že skutočné riziko prenosu z darcu na príjemcu je v skutočnosti veľmi nízke.
A pokiaľ ide o príjemcov, ktorí prijímajú obličky od darcov, ktorí predstavujú zvýšené riziko prenosu, majú v skutočnosti lepšiu mieru prežitia ako tí, ktorí sa rozhodnú túto príležitosť využiť.
Vedci však zároveň varujú, že príjemcovia a zdravotnícki pracovníci, ktorí im radia, by mali stále porovnávať potenciálne riziká s výhodami získanými z prijímania orgánov od iných ako lekárskych darcov smrti.
Napriek akýmkoľvek pochybnostiam od prípadu vedci napriek tomu naznačujú, že predávkovanie darovanými orgánmi smrti by mohlo poskytnúť uskutočniteľné čiastočné riešenie krízy, ktorej čelia americkí pacienti na zozname čakateľov.
„Na záver [...] sme zistili, že príjemcovia orgánov [darcovských pri úmrtiach na predávkovanie smrťou] mali prežitie nie horšieho pacienta a štepu.“
„Aj keď to nie je ideálne alebo udržateľné riešenie nedostatku orgánov,“ mali by autori štúdie dospieť k záveru, „malo by sa optimalizovať použitie orgánov [darovanie smrti pri predávkovaní].“
