Riziko vírusu JC pre ľudí s SM

Vírus John Cunningham (JC) je bežný a zvyčajne neškodný vírus. V zriedkavých prípadoch však môže mať vážny dopad na ľudí so sklerózou multiplex (SM).

Najmenej polovica všetkých dospelých má vo svojom systéme vírus JC. U väčšiny ľudí je v kľude a nespôsobuje priamo zdravotné problémy.

Môže však vyvolať závažný stav nazývaný progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML). To môže viesť k závažným komplikáciám.

Niektoré z liekov, ktoré lekári používajú na liečbu SM, môžu reaktivovať spiaci vírus a viesť k PML.

Tento článok sa zameriava na vírus JC, nebezpečenstvo PML a súvislosť medzi vírusom JC a MS. Bude tiež pokrývať to, ako lekári diagnostikujú a liečia PML.

Čo je vírus JC?

Podľa jedného prehľadu je vírus JC prítomný vo vzorkách krvi 70–90% ľudí na celom svete. Väčšina ľudí však nemá žiadne príznaky.

Deti s vírusom JC často nevykazujú žiadne príznaky a prítomnosť vírusu v tele zvyčajne v dospelosti nespôsobuje komplikácie.

Vírus môže byť prítomný v obličkách, kostnej dreni, gastrointestinálnom trakte a ďalších telesných tkanivách.

Podľa rovnakého prehľadu zostáva vírus v tkanive obličiek nečinný a okolo 40–75% ľudí vo veku okolo 30 rokov má dôkaz o vírusu v moči.

Vírus JC zvyčajne nespôsobuje žiadne škody, ale niektorí ľudia s týmto vírusom čelia vysokému riziku vzniku PML, čo je potenciálne život ohrozujúci stav.

MS a vírus JC

PML je zriedkavý, ale ľudia s potlačeným imunitným systémom majú vyššie riziko. Patria sem ľudia s HIV a pacienti liečení určitou formou SM a iných autoimunitných stavov.

Ak sa neaktívny vírus JC v tele človeka znovu aktivuje z dôvodu potlačenia imunity, môže výsledná infekcia a závažný zápal viesť k PML. PML nastáva, keď sa ochranný myelínový obal na nervových bunkách v mozgu rozpadne, čo vedie k poškodeniu tkaniva.

PML je nevyliečiteľný a môže mať vážne fyzické účinky. Komplikácie zahŕňajú demenciu, slepotu, paralýzu a záchvaty.

U 30–50% ľudí, ktorí dostanú diagnózu PML, je stav smrteľný v priebehu niekoľkých prvých mesiacov od stanovenia diagnózy.

PML má tri stupne:

• Fáza 1: Osoba má počiatočnú infekciu vírusom JC, ale nevyskytujú sa u nej príznaky.
• Fáza 2: Neaktívny vírus zostáva v močových cestách, kostnej dreni, mandliach, pľúcach, slezine a črevných tkanivách.
• Fáza 3: Aktívny vírus a zápalová odpoveď poškodzujú centrálny nervový systém.

MS a PML

Medzi osoby s vyšším rizikom vzniku PML patria:

• ľudia so zníženou imunitou v dôsledku HIV alebo liečby určitými liekmi
• ľudia s autoimunitnými stavmi, ako je SM, ktorí sú liečení liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém
• ľudia s určitými typmi rakoviny, ako sú lymfómy a leukémie
• ľudia užívajúci konkrétne lieky po transplantácii orgánu

Medzi lieky, ktoré môžu viesť k rozvoju PML u ľudí s vírusom JC, patria:

• cyklofosfamid
• kortikosteroidy
• mykofenolát mofetil
• monoklonálne protilátky, ako je natalizumab (Tysabri), rituximab (Rituxan) a alemtuzumab (Lemtrada)
• ďalšie lieky na liečbu SM, ako je dimetylfumarát (Tecfidera), fingolimod (Gilenya) a ocrelizumab (Ocrevus)

Príznaky

Reaktivácia vírusu JC môže spôsobiť poškodenie a zničenie buniek. Zápalová reakcia spojená s vírusom môže viesť k rozpadu ochranného povlaku nervových buniek a poškodeniu bielej hmoty mozgu.

PML je agresívne, potenciálne smrteľné ochorenie, ktoré postihuje mozog a v súčasnosti nie je k dispozícii žiadna liečba. Jeho príznaky môžu začať rýchlo a rozvíjať sa v priebehu niekoľkých týždňov, alebo môžu postupovať pomaly, kým sa vyvinú mesiace.

Medzi príznaky PML patria:

• zjavná nemotornosť
• slabosť
• ochrnutie alebo nedostatok koordinácie
• zmeny videnia, ako je strata zraku a slepota
• poruchy reči
• zmeny myslenia a správania
• záchvaty
• bolesti hlavy
• zmeny v chôdzi

Tieto príznaky sa môžu časom zhoršiť.

Diagnóza

Lekár zváži príznaky a anamnézu osoby. Vykonajú tiež fyzické vyšetrenie. MRI mozgu môže odhaliť lézie.

Príznaky relapsu SM môžu byť podobné ako u PML. Ak osoba s SM spozoruje neočakávané a pretrvávajúce zhoršenie príznakov, mala by vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba

Neexistujú antivírusové lieky na vyliečenie infekcie vírusom JC. Hlavnou možnosťou je prerušiť užívanie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu prispievať k PML, a vyhľadať podpornú liečbu.

Niektorí odborníci v súčasnosti skúmajú, či liek s názvom hexadecyloxypropyl-cidofovir môže alebo nemôže potlačiť vírus JC. Lekári v špecifických prípadoch používajú iné lieky.

Keď sa imunitný systém zotaví, u niektorých ľudí sa vyskytne reakcia známa ako imunitný rekonštitučný zápalový syndróm (IRIS). Kortikosteroidy môžu pomôcť znížiť zápalové účinky IRIS, ale nie sú vhodné pre ľudí s HIV.

Zhrnutie

Vírus JC je bežný u mnohých ľudí, ale zvyčajne zostáva nečinný v obličkách bez toho, aby spôsoboval akékoľvek problémy.

Súvislosť medzi vírusom JC a SM spočíva v tom, že niektoré lieky na liečbu SM potláčajú imunitný systém. To môže spôsobiť, že sa vírus stane aktívnym, čo povedie k potenciálne smrteľnému stavu, ktorý sa nazýva PML.

PML sa vyskytuje v dôsledku útoku na nervové bunky, ktoré rozkladajú ich myelínový povlak a spôsobujú ich smrť, čo poškodzuje bielu hmotu mozgu. Je ťažké diagnostikovať PML a v súčasnosti nie je k dispozícii žiadna liečba.

Ľudia s SM, ktorí užívajú určité lieky na potlačenie imunitného systému, by sa mali porozprávať so svojím zdravotníckym tímom o rizikách vzniku PML.