Aké sú účinky zníženia cieľov krvného tlaku?
V roku 2017 Americká srdcová asociácia (AHA) znížila hranicu pre to, čo predstavuje hypertenziu. Aký to má však dopad a je implementácia týchto nových usmernení nákladovo efektívna? Vyšetriť sa začali dve nové štúdie.
Podľa AHA má asi 103 miliónov dospelých v Spojených štátoch vysoký krvný tlak. Očakávajú, že tento počet bude naďalej stúpať.
Medzitým Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odhadujú, že okolo 1100 ľudí zomiera každý deň na stav spojený s hypertenziou, vrátane srdcových chorôb a mozgovej príhody. Toto sú niektoré z hlavných príčin úmrtia v USA.
Nezanedbateľné nie sú ani náklady na zdravotnú starostlivosť pri hypertenzii. CDC naznačuje, že výsledkom hypertenzie sú náklady takmer 50 miliárd dolárov ročne, vrátane ceny liekov a zmeškaných pracovných dní.
Aké sú niektoré z opatrení, ktoré môžu ľudia s vysokým krvným tlakom a zdravotnícki pracovníci prijať, aby zabránili týmto nepriaznivým výsledkom a predĺžili životnosť? V roku 2017 AHA odporučila znížiť prahové hodnoty krvného tlaku a intenzívnejšie liečiť rizikové osoby.
Dve nové štúdie, ktoré sa obidve predstavili na vedeckých zasadnutiach AHA 2019, ktoré sa konajú vo Philadelphii, PA, teraz skúmali náklady a prínosy liečby hypertenzie intenzívnejšie a liečby na mieru podľa stupňov kardiovaskulárneho rizika.
Lepšia kontrola krvného tlaku predlžuje životnosť
Dr. Muthiah Vaduganathan, inštruktor medicíny na Harvardskej lekárskej fakulte a docentka v Brigham and Women’s Hospital - obaja v Bostone, MA - je hlavným autorom prvej štúdie.
Dr. Vaduganathan a tím použili údaje zo známej intervenčnej skúšky systolického krvného tlaku (SPRINT).
SPRINT skúmal účinky zníženia hodnôt systolického krvného tlaku na cieľ 120 miligramov ortuti (mm Hg) namiesto obvyklých 140 mm Hg.
Skúšky sa zúčastnilo 9 361 účastníkov, z ktorých všetci mali viac ako 50 rokov a vysoké kardiovaskulárne riziko. SPRINT ich sledoval 6 rokov a dospel k záveru, že zníženie cieľov krvného tlaku znížilo riziko kardiovaskulárnych problémov - ako je srdcový infarkt, mŕtvica, zlyhanie srdca a kardiovaskulárna smrť - o 25%.
Účastníci mali vysoké riziko srdcových chorôb, ak mali kardiovaskulárne ochorenie, ktoré nebolo mozgovou príhodou, dosiahli vysoké skóre v 10-ročnom skóre kardiovaskulárneho rizika, mali chronické ochorenie obličiek alebo boli starší ako 75 rokov.
Pre novú štúdiu výskumníci analyzovali údaje na premietnutie životnosti účastníkov, ktorí podstúpili intenzívnu liečbu hypertenziou na zníženie krvného tlaku na cieľ 120 mm Hg. Porovnali tieto predpokladané dĺžky života s tými účastníkmi, ktorí dostali štandardnú liečbu zameranú na krvný tlak nižší ako 140 mm Hg.
Štúdia odhalila, že intenzívna liečba krvným tlakom zvýšila životnosť o 4–9% v porovnaní so štandardnou starostlivosťou.
„Na rozdiel od najstarších pacientov mali pacienti v strednom veku väčší absolútny úžitok, pretože sa u nich začína predpokladaná dlhšia životnosť a môžu sa im intenzívne venovať dlhšiu dobu,“ vysvetľuje Dr. Vaduganathan.
K výsledkom sa vyjadruje Dr. Mitchell S. V. Elkind - zvolený prezident AHA a predseda poradného výboru Americkej asociácie mozgových príhod. Hovorí: „Táto analýza [SPRINT] naznačuje, že [existujú] ďalšie roky života, ktoré je možné pridať agresívnejšou kontrolou krvného tlaku.“
Ďalej dodáva: „Keď ľuďom poviete, že zníženie ich krvného tlaku zníži ich pravdepodobnosť mozgovej príhody alebo srdcového infarktu o 25%, čo ukázala [SPRINT]“, prirodzene vyplýva otázka, „čo robí toto číslo znamená v skutočnosti? “
"Táto analýza naznačuje, že u muža, ktorý má 50 rokov, by zníženie krvného tlaku na [spodné] ciele mohlo v priemere predĺžiť vašu životnosť o 3 roky."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
„Vysoký krvný tlak je považovaný za jeden z dôvodov zastaveného pokroku pri znižovaní počtu úmrtí na srdcové choroby v USA,“ hovorí Dr. Vaduganathan. "Tieto údaje potvrdzujú, že prísnejšia kontrola krvného tlaku, najmä ak sa začala skôr v živote, môže zmysluplne predĺžiť životnosť."
Nové pokyny na ošetrenie ďalších 5,2 milióna
Druhá štúdia skúmala najlepší spôsob implementácie nových smerníc týkajúcich sa krvného tlaku vydaných American College of Cardiology (ACC) a AHA.
Tieto nové pokyny znížili prahové hodnoty krvného tlaku, aby sa hypertenzia definovala na čokoľvek od 130/80 mm Hg do 140/90 mm Hg.
Nové pokyny tiež odporúčajú liečbu pre ľudí s hodnotami krvného tlaku 130/80 mm Hg až 139/89 mm Hg, ak majú srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu v anamnéze alebo ak majú vysoké 10-ročné riziko výskytu takejto udalosť.
Joanne M. Penko - analytička výskumných údajov na Kalifornskej univerzite v San Franciscu - je hlavnou autorkou tejto druhej štúdie.
Pri hodnotení nákladovej efektívnosti implementácie nových pokynov sa Penko a kolegovia zamerali na náklady na zdravotnú starostlivosť a roky života upravené podľa kvality (QUALY). Na odhad nákladov na zdravotnú starostlivosť v priebehu 10 rokov použili model politiky srdcových a cievnych chorôb, známy model počítačovej simulácie.
V porovnaní s pokynmi z roku 2003, analýza odhalila, že „pokyny ACC / AHA z roku 2017 liečia o 5,2 milióna dospelých viac vo veku 35 - 84 rokov, zintenzívňujú liečbu o ďalších 11,7 milióna a zabraňujú približne 257 000 [kardiovaskulárnym] príhodám počas 10 rokov.“
Zintenzívnenie liečby sa v priebehu 10 rokov vypláca mužom vo veku 65–84 rokov a ženám vo veku 75–84 rokov, ktorí už majú kardiovaskulárne choroby. Pre ostatných však náklady prevažujú nad prínosmi.
Liečba ľudí s vysokým kardiovaskulárnym rizikom, ktorí nemali srdcovo-cievne ochorenia, by navyše bola nákladovo efektívna iba pre dospelých, ktorých hodnoty krvného tlaku sú na začiatku 140/90 mm Hg alebo vyššie. To by nebolo vôbec nákladovo efektívne pre tých, ktorých namerané hodnoty krvného tlaku sú 130/80 mm Hg až 139/89 mmHg.
„Predchádzajúce štúdie preukázali, že v porovnaní so žiadnou liečbou je liečba vysokého krvného tlaku podľa siedmej správy z roku 2003 nákladovo efektívna počas 10 rokov,“ hovorí Penko. „S prekvapením sme sa v našej štúdii dozvedeli, že to neplatilo pre všetkých pacientov indikovaných na liečbu pomocou liekov v pokynoch z roku 2017.“
„Zistenia štúdie naznačujú postupný prístup k implementácii pokynov pre hypertenziu ACC / AHA z roku 2017, pri ktorom sa najskôr zamerajú obmedzené zdroje na liečbu najstarších dospelých s najvyšším rizikom pri dosahovaní cieľov intenzívneho krvného tlaku.“
Joanne M. Penko
