Čo je štúdia prípadovej kontroly v lekárskom výskume?
Štúdia prípadovej kontroly je typom lekárskeho výskumného vyšetrovania, ktoré sa často používa na určenie príčiny ochorenia, najmä pri vyšetrovaní ohniska choroby alebo zriedkavého stavu.
Ak vedci v oblasti verejného zdravia chcú rýchly a ľahký spôsob, ako upozorniť na príčiny vzniku nového ochorenia, môžu porovnať dve skupiny ľudí: Prípady, ľudia, ktorí už chorobu majú, a osoby, ktoré ju majú, alebo osoby, ktoré ňou nie sú postihnuté. choroba.
Medzi ďalšie výrazy používané na opis prípadových kontrolných štúdií patria epidemiologické, retrospektívne a pozorovacie.
Čo je štúdia prípadovej kontroly?
Štúdia prípadovej kontroly je spôsob vykonania lekárskeho vyšetrenia na potvrdenie alebo naznačenie toho, čo pravdepodobne spôsobilo stav.
Zvyčajne sú retrospektívne, čo znamená, že vedci sledujú minulé údaje, aby otestovali, či konkrétny výsledok možno spätne spojiť s podozrivým rizikovým faktorom a zabrániť tak ďalším ohniskám.
Budúce štúdie prípadovej kontroly sú menej časté. Patrí sem registrácia konkrétneho výberu ľudí a sledovanie tejto skupiny pri monitorovaní ich zdravia. Prípady sa objavia ako ľudia, u ktorých sa v priebehu štúdie vyvinie vyšetrovaná choroba alebo stav. Tí, ktorých sa táto choroba netýka, tvoria kontrolnú skupinu.
Na otestovanie konkrétnych príčin je potrebné, aby vedci vytvorili hypotézu o možných príčinách ohniska alebo choroby. Sú známe ako rizikové faktory.
Porovnávajú, ako často boli ľudia v skupine prípadov vystavení podozrivej príčine s tým, ako často boli vystavení členovia kontrolnej skupiny. Ak má rizikový faktor viac účastníkov v skupine prípadov, naznačuje to, že je pravdepodobnou príčinou choroby.
Vedci môžu tiež odhaliť pravdepodobné rizikové faktory, ktoré nie sú uvedené v ich hypotézach, štúdiom lekárskych a osobných anamnéz ľudí v každej skupine. Môže sa objaviť vzor, ktorý spája stav s určitými faktormi.
Ak už bol pre chorobu alebo stav zistený konkrétny rizikový faktor, ako je vek, pohlavie, fajčenie alebo konzumácia červeného mäsa, môžu vedci použiť štatistické metódy na prispôsobenie štúdie tak, aby zohľadňovala tento rizikový faktor, a pomôcť im tak identifikovať ďalšie možné rizikové faktory ľahšie.
Výskum prípadových kontrol je zásadným nástrojom, ktorý používajú epidemiológovia alebo vedci zaoberajúci sa faktormi ovplyvňujúcimi zdravie a choroby obyvateľstva.
Pre konkrétny výsledok je možné preskúmať iba jeden rizikový faktor. Dobrým príkladom toho je porovnanie počtu ľudí s rakovinou pľúc, ktorí majú v anamnéze fajčenie, s počtom tých, ktorí nie. To bude naznačovať súvislosť medzi rakovinou pľúc a fajčením.
Prečo je to užitočné?
Existuje niekoľko dôvodov na použitie štúdií prípadovej kontroly.
Pomerne rýchle a ľahké
Prípadové štúdie sú zvyčajne založené na údajoch z minulosti, takže všetky potrebné informácie sú ľahko dostupné, čo umožňuje ich rýchle vykonanie. Vedci môžu analyzovať existujúce údaje a pozerať sa na zdravotné udalosti, ktoré sa už stali, a rizikové faktory, ktoré už boli pozorované.
Retrospektívna štúdia prípadovej kontroly nevyžaduje od vedcov, aby čakali na to, čo sa stane pri skúške, v priebehu dní, týždňov alebo rokov.
Skutočnosť, že údaje sú už k dispozícii na porovnanie a analýzu, znamená, že štúdia prípadovej kontroly je užitočná, keď sú požadované rýchle výsledky, napríklad keď sa hľadajú stopy toho, čo spôsobuje náhle prepuknutie choroby.
V tomto scenári môže byť tiež prospešná potenciálna štúdia prípadovej kontroly, pretože vedci môžu zhromažďovať údaje o podozrivých rizikových faktoroch pri sledovaní nových prípadov.
Výhodou šetriacou čas, ktorú poskytujú prípadové štúdie, je tiež to, že sú praktickejšie ako iné koncepty vedeckých pokusov, ak dôjde k expozícii podozrivej príčiny dlho pred výsledkom choroby.
Napríklad, ak ste chceli otestovať hypotézu, že ochorenie pozorované v dospelosti súvisí s faktormi vyskytujúcimi sa u malých detí, uskutočnenie prospektívnej štúdie by trvalo desaťročia. Štúdia prípadovej kontroly je oveľa uskutočniteľnejšou možnosťou.
Nepotrebuje veľké množstvo ľudí
V štúdiách prípadovej kontroly je možné vyhodnotiť množstvo rizikových faktorov, pretože nevyžadujú štatistický význam veľkého počtu účastníkov. Viac zdrojov je možné venovať analýze menšieho počtu ľudí.
Prekonáva etické výzvy
Pretože štúdie prípadovej kontroly sú pozorovacie a zvyčajne sa týkajú ľudí, ktorí už mali nejaký stav, nepredstavujú etické problémy, ktoré sa vyskytujú pri niektorých intervenčných štúdiách.
Bolo by napríklad neetické pripraviť skupinu detí o potenciálne život zachraňujúcu vakcínu, aby sa zistilo, u ktorého sa vyvinula príslušná choroba. Analýza skupiny detí s obmedzeným prístupom k tejto očkovacej látke však môže pomôcť určiť, kto je najviac vystavený riziku vzniku tejto choroby, a tiež pomôcť usmerniť budúce snahy o očkovanie.
Obmedzenia
Aj keď štúdia prípadovej kontroly môže pomôcť testovať hypotézu o súvislosti medzi rizikovým faktorom a výsledkom, nie je taká silná ako iné typy štúdií na potvrdenie príčinnej súvislosti.
Prípadové štúdie sa často používajú na poskytnutie počiatočných informácií a na informovanie ďalších výskumov využívajúcich prísnejšie vedecké metódy.
Hlavným problémom štúdií prípadovej kontroly je, že nie sú také spoľahlivé ako plánované štúdie, ktoré zaznamenávajú údaje v reálnom čase, pretože sa zameriavajú na údaje z minulosti.
Hlavné obmedzenia štúdií prípadovej kontroly sú:
„Pripomenúť zaujatosť“
Keď ľudia odpovedajú na otázky o ich predchádzajúcom vystavení určitým rizikovým faktorom, ich schopnosť vybaviť si pamäť môže byť nespoľahlivá. V porovnaní s ľuďmi, ktorých sa netýka určitý stav, môžu mať jedinci s určitým výsledkom choroby väčšiu pravdepodobnosť, že si spomenú na určitý rizikový faktor, aj keď ten neexistoval, kvôli pokušeniu vytvoriť si vlastné subjektívne väzby na vysvetlenie svojho stavu.
Táto odchýlka sa môže znížiť, ak by sa v tom čase do spoľahlivých záznamov vložili údaje o rizikových faktoroch - napríklad o vystavení účinkom určitých liekov. Ale to nemusí byť možné napríklad pre faktory životného štýlu, pretože tie sa zvyčajne zisťujú dotazníkom.
Príkladom zaujatosti v súvislosti s pripomienkami je rozdiel medzi požiadavkou, aby účastníci štúdie pripomenuli počasie v čase nástupu určitého príznaku, oproti analýze vedecky nameraných vzorcov počasia v čase formálnej diagnózy.
Nájdenie merania expozície rizikovému faktoru v tele je ďalším spôsobom, ako zvýšiť spoľahlivosť a menej subjektivitu štúdií prípadovej kontroly. Sú známe ako biomarkery. Vedci môžu napríklad hľadať dôkazy o konkrétnom lieku skôr vo výsledkoch krvných alebo močových testov, ako sa pýtať účastníka na užívanie drog.
Príčina a následok
Spojenie medzi chorobou a možným rizikom nemusí nutne znamenať, že jeden faktor priamo spôsobil druhý.
Retrospektívna štúdia v skutočnosti nikdy nemôže definitívne dokázať, že odkaz predstavuje určitú príčinu, pretože nejde o experiment. Existujú však otázky, ktoré možno použiť na otestovanie pravdepodobnosti príčinnej súvislosti, napríklad rozsah asociácie alebo to, či existuje „reakcia na dávku“ na zvýšenie vystavenia rizikovému faktoru.
Jedným zo spôsobov ilustrácie obmedzení príčiny a následku je pohľad na asociácie nájdené medzi kultúrnym faktorom a konkrétnym účinkom na zdravie. Samotný kultúrny faktor, ako napríklad určitý druh cvičenia, nemusí spôsobiť výsledok, ak rovnaká kultúrna skupina prípadov zdieľa iný prijateľný spoločný faktor, napríklad určitú potravinovú preferenciu.
Niektoré rizikové faktory súvisia s inými. Vedci musia brať do úvahy presahy medzi rizikovými faktormi, ako je sedavý životný štýl, depresia a život v chudobe.
Ak napríklad vedci uskutočňujúci retrospektívnu štúdiu prípadovej kontroly nájdu v priebehu času súvislosť medzi depresiou a prírastkom hmotnosti, nemôžu s istotou povedať, že depresia je rizikovým faktorom prírastku hmotnosti bez toho, aby do nej bola zapojená kontrolná skupina s ľuďmi, ktorí sledujú sedavé zamestnanie. životný štýl.
„Odchýlka vzorkovania“
Prípady a kontroly vybrané pre štúdiu nemusia skutočne predstavovať skúmanú chorobu.
Príkladom toho je, keď sa prípady vyskytujú vo fakultnej nemocnici, ktorá je vysoko špecializovaným prostredím v porovnaní s väčšinou prostredí, v ktorých sa choroba môže vyskytnúť. Ovládacie prvky tiež nemusia byť typické pre populáciu. Ľudia, ktorí dobrovoľne poskytnú svoje údaje pre túto štúdiu, môžu mať obzvlášť vysokú úroveň zdravotnej motivácie.
Ďalšie obmedzenia
Štúdie prípadovej kontroly majú ďalšie obmedzenia. Aj keď sú dobré na štúdium zriedkavých podmienok, pretože nevyžadujú veľké skupiny účastníkov, sú menej užitočné na skúmanie zriedkavých rizikových faktorov, ktoré sú jasnejšie naznačené v kohortných štúdiách.
Štúdie prípadovej kontroly nakoniec nemôžu potvrdiť rôzne úrovne alebo typy skúmanej choroby. Môžu sa pozerať iba na jeden výsledok, pretože prípad je definovaný tým, či stav mali alebo nemali.
