Čo treba vedieť o rakovine kostí
Rakovina kostí sa vyvíja v kostrovom systéme a ničí tkanivo. Môže sa rozšíriť do vzdialených orgánov, napríklad do pľúc. Obvyklou liečbou rakoviny kostí je chirurgický zákrok, ktorý má dobrý výhľad po včasnej diagnostike a liečbe.
Dva hlavné typy sú primárny a sekundárny karcinóm kostí. Pri primárnej rakovine kostí sa rakovina vyvíja v bunkách kosti. Sekundárna rakovina kostí nastáva, keď sa rakovina, ktorá sa vyvíja inde, rozšíri alebo metastázuje do kostí.
Podľa Národného onkologického ústavu predstavuje primárny karcinóm kostí menej ako 1% všetkých druhov rakoviny. Častejšia je sekundárna rakovina kostí.
V tomto článku sa budeme zaoberať mierami prežitia, typmi, príčinami a príznakmi rakoviny kostí, ako aj možnými spôsobmi liečby.
Typy
Existuje niekoľko druhov rakoviny kostí.
Primárne rakoviny kostí
Nádory v kosti sú buď benígne (nerakovinové) alebo malígne (rakovinové). Nezhubné nádory sa nerozšíria za pôvodné miesto. Zhubné nádory sú agresívnejšie a majú vyššie riziko rastu a šírenia.
Príklady benígnych kostných nádorov zahŕňajú:
- osteóm
- osteoidný osteóm
- osteochondróm
- enchondroma
- aneuryzmatická kostná cysta
- vláknitá dysplázia kosti
Osteoblastóm a obrovský nádor kostí sa môžu stať malígnymi po tom, ako sa stanú benígnymi. Spravidla budú agresívne bez rozšírenia na vzdialené miesta a spôsobia poškodenie kosti v blízkosti nádoru.
Príklady malígnych primárnych kostných nádorov zahŕňajú:
- osteosarkóm
- chondrosarkóm
- Ewingov sarkóm
- malígny vláknitý histiocytóm
- fibrosarkóm
- chordoma
- iné sarkómy
Mnohopočetný myelóm je rakovina krvi, ktorá môže viesť k jednému alebo viacerým kostným nádorom.
Určité rakoviny kostí sa vyvíjajú v špecifických kostiach. Napríklad teratómy a nádory zárodočných buniek sa vyskytujú hlavne v chvostovej kosti.
Osteosarkóm
Tento typ rakoviny sa vyvíja v osteoblastoch, čo sú bunky, ktoré tvoria kosti.
Osteosarkóm je najbežnejším typom rakoviny kostí. Podľa detskej výskumnej nemocnice St. Jude’s Children’s Research Hospital majú deti a dospievajúci vo veku 10–19 rokov najvyššie riziko osteosarkómu a je to tretia najbežnejšia rakovina medzi dospievajúcimi v Spojených štátoch.
Pagetova choroba kostí, čo je choroba spôsobujúca nadmerný rast kostí, tiež zvyšuje riziko osteosarkómu.
Ewingov sarkóm
Ewingov sarkóm sa zvyčajne vyvíja v panve, hrudnej stene, holennej kosti alebo stehennej kosti. Môže sa však tiež vyvinúť pri podpore mäkkých tkanív, napríklad tukov, svalov alebo krvných ciev.
Toto je rýchlo rastúci nádor, ktorý sa často šíri do vzdialených miest v tele, napríklad do pľúc. Najčastejšie sa vyskytuje u dospievajúcich vo veku 10–19 rokov. Aj keď je to druhý najbežnejší typ rakoviny kostí u detí a dospievajúcich, je veľmi zriedkavý.
Chondrosarkóm
Chondrosarkóm sa zvyčajne vyvíja u dospelých. Začína sa to v chrupke, type spojivového tkaniva, ktoré lemuje kĺby, a potom sa rozšíri do kosti.
Najčastejšie sa vyvíja v hornej časti nohy, panvy a ramien. Chondrosarkóm zvyčajne rastie pomaly.
Najčastejšie sa to vyskytuje u dospelých vo veku nad 40 rokov.
Chordoma
Toto je veľmi zriedkavá rakovina chrbtice. U starších dospelých sa zvyčajne vyvíja v spodnej časti chrbtice a lebky.
Chordóm sa môže vyvinúť aj u detí a dospievajúcich. Ak k tomu dôjde, chordoma zvyčajne začne rásť na spodnej časti krku a lebky.
Sekundárne rakoviny kostí
Toto sú najčastejšie rakoviny kostí u dospelých.
Vyvíjajú sa, keď sa rakovina rozšíri do kosti z iných častí tela. Väčšina druhov rakoviny sa môže rozšíriť do kostí. Ľudia s rakovinou prsníka a prostaty však majú obzvlášť vysoké riziko vzniku sekundárneho karcinómu kostí. Lekári to vedia ako kostné metastázy.
Tento typ rakoviny môže spôsobiť bolesť, zlomeniny a hyperkalcémiu, čo je nadbytok vápniku v krvi.
Liečba
Typ liečby rakoviny kostí závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
- typ rakoviny kostí
- jeho umiestnenie v tele
- aké je to agresívne
- či sa rozšírila
Existuje niekoľko prístupov k liečbe rakoviny kostí.
Chirurgia
Chirurgia si kladie za cieľ odstrániť nádor a časť kostného tkaniva, ktoré ho obklopuje. Je to najbežnejšia liečba rakoviny kostí.
Ak chirurg opustí časť rakoviny, môže ďalej rásť a nakoniec sa šíriť.
Chirurgia šetriaca končatinu alebo operácia na záchranu končatiny znamená, že dôjde k chirurgickému zákroku bez toho, aby ste museli končatinu amputovať. Avšak na to, aby človek mohol končatinu znovu použiť, bude možno potrebovať rekonštrukčný chirurgický zákrok.
Chirurg môže odobrať kosť z inej časti tela, aby nahradil stratenú kosť, alebo sa môže vložiť do umelej kosti.
V niektorých prípadoch však môže byť potrebné, aby lekár amputoval končatinu, aby sa úplne vylúčila prítomnosť rakoviny. To sa stáva čoraz vzácnejším, keď sa zlepšujú chirurgické metódy.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia je bežná pri liečbe mnohých druhov rakoviny.
Špecialista zacieľuje na rakovinové bunky röntgenovými lúčmi s vysokou energiou, aby ich zničil.
Osoba môže podstúpiť radiačnú terapiu spolu s chirurgickým zákrokom. Ľudia, ktorí nepotrebujú chirurgický zákrok na rakovinu kostí, môžu byť tiež kandidátmi na rádioterapiu.
Je to štandardná liečba Ewingovho sarkómu a pravidelná súčasť kombinovanej liečby iných druhov rakoviny kostí.
Kombinovaná liečba je radiačná terapia kombinovaná s iným typom liečby. To môže byť v niektorých prípadoch efektívnejšie.
Chemoterapia
Chemoterapia spočíva v použití liekov na zničenie rakovinových buniek.
Ľudia s Ewingovým sarkómom alebo s novou diagnózou osteosarkómu zvyčajne dostávajú chemoterapiu.
Lekár môže tiež odporučiť kombináciu chemoterapie a rádioterapie.
Kryochirurgia
Táto technika niekedy nahrádza chirurgický zákrok na odstránenie nádorov z kostného tkaniva. Chirurg zameriava rakovinové bunky tekutým dusíkom, aby ich zmrazil a zničil.
Cielená terapia
Pri tejto liečbe sa používa liek, ktorý vedci navrhli na špecifickú interakciu s molekulou, ktorá spôsobuje rast rakovinových buniek.
Denosumab (Xgeva) je monoklonálna protilátka, ktorú lekári používajú pri cielenej liečbe. Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ho schválil na použitie u dospelých a dospievajúcich s plne vyvinutými kostrami.
Denosumab zabraňuje osteoklastom, ktoré sú typom krviniek, v ničení kostného tkaniva.
Inscenácia a klasifikácia
Stupňovanie a klasifikácia kostného nádoru umožňuje lekárom rozhodnúť sa o najlepšom priebehu liečby a najpravdepodobnejšom výhľade.
Klasifikácia zahŕňa sledovanie buniek nádoru pod mikroskopom a hodnotenie toho, ako sa líšia od zdravého kostného tkaniva.
Nádor 1. stupňa má bunky, ktoré sa podobajú kostnému tkanivu, zatiaľ čo nádor 3. stupňa má viac abnormálnych buniek, ktoré naznačujú agresívnejšiu rakovinu.
Stanovenie štádia nádoru naznačuje jeho veľkosť a šírenie. Rôzne stupne môže tvoriť niekoľko rôznych charakteristík, takže každý stupeň má okrem fázy 3 dve podstupne.
I. etapa
Nádor meria buď menej alebo viac ako 8 centimetrov (cm) a nerozšíril sa z pôvodného miesta. Je to nízky stupeň alebo lekár nedokázal známku určiť testovaním.
1. etapa je najliečiteľnejším štádiom rakoviny kostí.
2. etapa
Nádor 2. stupňa môže mať rovnakú veľkosť ako nádor I. stupňa, rakovina je však vyššieho stupňa. To znamená, že je agresívnejší.
3. etapa
Nádory sa vyvinuli najmenej na dvoch miestach v tej istej kosti, ktoré sa ešte nerozšírili do pľúc alebo lymfatických uzlín. Kostný nádor 3. stupňa by mal vysoký stupeň.
4. etapa
Toto je najpokročilejšia forma rakoviny kostí.
Nádor 4. stupňa sa objaví na viac ako jednom mieste a rozšíri sa buď do pľúc, lymfatických uzlín alebo iných orgánov.
Fáza rakoviny bude určovať spôsob liečby a celkový výhľad.
Rizikové faktory
Zatiaľ čo vedci musia vykonať ďalší výskum presnej príčiny rakoviny kostí, Americká rakovinová spoločnosť tvrdí, že existuje celý rad rizikových faktorov pre rakovinu kostí, vrátane genetiky. Tiež naznačujú, že ľudia s dlhodobými zápalovými ochoreniami, ako je napríklad Pagetova choroba, môžu mať o niečo vyššie riziko vzniku rakoviny kostí v neskoršom živote.
Zatiaľ však nie je jasné, prečo jeden človek má rakovinu kostí, zatiaľ čo iný nie.
Medzi ďalšie rizikové faktory vzniku rakoviny kostí patria:
- mladšie ako 20 rokov
- vystavenie žiareniu, napríklad ožarovanie iným typom rakoviny
- predchádzajúca transplantácia kostnej drene
- mať blízkeho príbuzného s rakovinou kostí
- jedinci s dedičným retinoblastómom, typom rakoviny oka, ktorá sa najčastejšie vyvíja u detí
Príznaky
Prvým príznakom pre človeka s rakovinou kostí je otravná, pretrvávajúca bolesť v postihnutej oblasti. V priebehu času sa bolesť zhoršuje a pretrváva.
Pre niektorých ľudí je bolesť jemná. Jednotlivec, ktorý zažíva túto bolesť, nemusí navštíviť lekára niekoľko mesiacov.
Progresia bolesti pri Ewingovom sarkóme býva rýchlejšia ako u väčšiny ostatných druhov rakoviny kostí.
- opuch v postihnutej oblasti
- slabé kosti, ktoré vedú k výrazne vyššiemu riziku zlomeniny
- neúmyselné chudnutie
- hrčka v postihnutej oblasti
Aj keď je človek s rakovinou kostí oveľa menej častý, môže tiež pociťovať horúčku, zimnicu a nočné potenie.
Diagnóza
Lekár môže nariadiť krvný test, aby vylúčil ďalšie možné príčiny. Potom osobu odošlú k špecialistovi na kosti. Jednotlivec môže potrebovať nasledujúce diagnostické testy:
- Radionuklidové skenovanie kostí: Môže to ukázať, či sa rakovina rozšírila do ďalších kostí. Môže identifikovať menšie oblasti metastázujúcej rakoviny ako röntgenové lúče.
- CT snímky: Môžu naznačovať, či sa rakovina rozšírila a ako ďaleko.
- MRI sken: Tento typ skenovania môže poskytnúť obrys nádoru.
- PET sken: Môže to byť užitočné pri skenovaní rakoviny celého tela.
- Röntgenové lúče: Rakovina kostí sa prejaví na väčšine röntgenových lúčov. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže tiež preukázať, či sa rakovina rozšírila do pľúc.
Biopsia
Lekár môže požiadať o biopsiu, aby určil stupeň a štádium nádoru a posúdil, či je benígny alebo malígny.
Pre ľudí s rakovinou kostí je k dispozícii niekoľko rôznych typov, vrátane:
- Jemná aspirácia ihlou: Lekár extrahuje malé množstvo tekutiny a buniek z kostného nádoru a odošle ho do laboratória na prehliadku pod mikroskopom. Na navedenie ihly môžu potrebovať CT vyšetrenie.
- Biopsia jadrovej ihly: Lekár pomocou väčšej ihly extrahuje viac tkaniva.
- Incizálna biopsia: Lekár prerezá kožu v celkovej anestézii, aby odobral malé množstvo tkaniva na analýzu.
- Excízna biopsia: Lekár odstráni na analýzu celý nádor v celkovej anestézii.
Výhľad
Vyhliadky pre človeka so zhubným nádorom kostí závisia hlavne od toho, či sa rozšíril do ďalších častí tela.
Päťročná miera prežitia je percento ľudí s rakovinou kostí (podľa štádia), u ktorých je pravdepodobné, že prežijú najmenej 5 rokov po stanovení diagnózy.
Napríklad osoba s chondrosarkómom, ktorý sa nerozšíril, má 91% pravdepodobnosť prežitia 5 rokov po diagnostikovaní.
Ak sa však rakovina rozšíri do vzdialených miest, napríklad do pľúc, päťročná miera prežitia sa zníži na 33%. Ak vezmeme do úvahy všetky stupne, Americká rakovinová spoločnosť stanovuje päťročné prežitie na 80%.
Včasná detekcia a liečba je kľúčom k zlepšeniu vyhliadok.
Otázka:
Môžem z úrazu vyvinúť rakovinu kostí?
A:
Nie sú dôkazy o tom, že by úraz spôsobil rakovinu kostí. Lekári naznačujú, že poranenie môže spôsobiť, že lekári budú venovať väčšiu pozornosť konkrétnej oblasti, ktorá bola zranená.
To by mohlo viesť k diagnóze problému, ktorý človek mohol istý čas mať.
Yamini Ranchod, PhD, MS Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
