Čo treba vedieť o sezónnej afektívnej poruche
Sezónna afektívna porucha (SAD) je dnes viac známa ako veľká depresívna porucha so sezónnym charakterom. Je to typ depresie, ktorá má tendenciu ovplyvňovať ľudí žijúcich v krajinách vzdialenejších od rovníka. Najčastejšie sa vyskytuje v zimných mesiacoch a zvykne sa upravovať na jar.
Medzi ďalšie názvy veľkej depresívnej poruchy so sezónnym vzorom patria SAD, zimná depresia a sezónna depresia.
Podľa Americkej psychiatrickej asociácie (APA) postihuje tento stav asi 5% ľudí v Spojených štátoch.
Príznaky môžu pretrvávať približne 40% roka.
V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa tento stav vyvíja, kto môže byť ohrozený, a na dostupné možnosti liečby.
Čo je SAD?
SAD je sezónny stav, ktorý má tendenciu ovplyvňovať ľudí počas zimných mesiacov.
Ľudia so SAD alebo s veľkou depresívnou poruchou so sezónnym charakterom pociťujú príznaky depresie s postupným zvyšovaním frekvencie, keď sa dni skracujú. Tieto príznaky sa pomaly na začiatku jari zlepšujú, pretože sa zvyšuje množstvo slnečného žiarenia.
APA naznačujú, že k tomuto stavu môže dôjsť, keď znížené vystavenie slnečnému žiareniu spôsobí chemickú nerovnováhu v mozgu. Na potvrdenie príčiny je však potrebný ďalší výskum.
Sezónne zmeny slnečného žiarenia ovplyvňujú cirkadiánne rytmy, ktoré regulujú zmysel človeka pre čas. Niektorí ľudia to považujú za svoje „vnútorné biologické hodiny“ a narušenie denného rytmu môže výrazne narušiť náladu.
Podľa Harvardskej lekárskej fakulty sa u žien vyskytuje SAD častejšie ako u mužov. SAD sa tiež vyvíja u mladých ľudí častejšie ako u starších dospelých.
Je tiež častejšia u ľudí, ktorí žijú ďalej na sever od rovníka, pretože zima v týchto lokalitách ďalej znižuje hodiny denného svetla.
Menej často sa u niektorých ľudí vyskytuje SAD počas letných mesiacov.
Príznaky
Príznaky SAD sú podobné ako pri depresii. Hlavný rozdiel je v tom, že príznaky sa vyvíjajú ako sa blíži zima a ustupujú počas jari.
Príznaky väčšiny ľudí sa vyskytujú a ustupujú každý rok v rovnakom čase.
Príznaky sú zvyčajne mierne, pretože jeseň rastie a hodiny denného svetla začínajú klesať. Závažnosť, charakteristiky a vzory SAD sa môžu u jednotlivých osôb značne líšiť.
Medzi príznaky a príznaky SAD patria:
- úzkostné pocity, ktoré sú neprimerané ich príčine alebo spúšťaču
- pocity viny a bezcennosti
- stres a podráždenosť
- ťažkosti pri rozhodovaní
- znížená koncentrácia
- dôsledná nízka nálada
- znížené libido
- nepokojná činnosť, napríklad stimulácia
- plač, často bez zjavného spúšťača
- pocity únavy, a to aj po celonočnom spánku
- spí príliš dlho
- zvýšená chuť do jedla
- sociálny ústup a znížený záujem o činnosti, ktoré kedysi poskytovali potešenie
- ťažkosti so sústredením
- prejedanie sa a možné priberanie
- samovražedné myšlienky
Lekár nemusí diagnostikovať tento stav u ľudí, ktorí majú SAD ako účinok sezónne súvisiacich psychosociálnych stresorov. Napríklad ľudia, ktorí pracujú sezónne, nemusia mať počas zimy zamestnanie a v dôsledku toho sa u nich môžu prejaviť príznaky depresie.
Niektorí ľudia pociťujú tieto príznaky skôr v lete ako v zime, príznaky ustúpia počas zimy. Najčastejšie sa však prezentácia SAD vyskytuje počas zimných mesiacov.
Rizikové faktory
Niektoré faktory môžu ovplyvniť riziko vzniku SAD u človeka. Ďalej o nich hovoríme podrobnejšie:
Sex
SAD sú pravdepodobnejšie u mužov ako u mužov, aj keď to môže byť spôsobené vyššou prevalenciou celkovej depresie u žien.
Podľa prehľadu z roku 2015 v časopise Výskum a liečba depresie, diagnózy SAD sú štyrikrát častejšie u žien ako u mužov.
Geografia
Národný inštitút duševného zdravia (NIMH) naznačuje, že život ďalej od rovníka môže zvýšiť riziko vzniku SAD.
Náchylnejší sú ľudia, ktorí žijú na miestach, kde sú dni v zime oveľa kratšie.
Rodinná história
Mať blízkych príbuzných s anamnézou iných typov depresie môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku SAD.
Osobná anamnéza depresie
U ľudí s depresiou alebo bipolárnou poruchou v anamnéze, ako aj u tých, ktorí majú v súčasnosti niektorý z týchto stavov, je pravdepodobnejšie výskyt SAD.
Lekár však stanoví diagnózu SAD, iba ak sa príznaky depresie budú každý rok častejšie vyskytovať počas konkrétnej sezóny.
Príčiny
Odborníci si stále nie sú istí presnými príčinami SAD. Štúdie však poukázali na tieto faktory:
Znížená produkcia serotonínu počas zimy
Serotonín je neurotransmiter, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri zmierňovaní nálady. Viaže sa na konkrétny proteín, ktorý cestuje po tele.
Úroveň tohto proteínu zvyčajne klesá v zimných mesiacoch, aby bola chránená pred environmentálnym stresom sezóny.
Jedna pozdĺžna štúdia z roku 2016 však bola publikovaná v časopise Mozog zistili, že ľudia so SAD počas zimy nepociťujú pokles hladiny transportéra serotonínu. Riziko je obzvlášť vysoké u ľudí náchylných na afektívne poruchy.
Narušená hladina melatonínu
Melatonín je hormón, ktorý ovplyvňuje spánkové vzorce a náladu.
Organizácia NIMH tvrdí, že znížená expozícia slnečnému žiareniu počas kratších zimných dní narušuje rovnováhu melatonínu v tele.
Znížená tvorba vitamínu D.
Štúdia na potkanoch z roku 2018, ktorej výsledky sa objavujú v časopise Gény a výživa, našli súvislosti medzi vitamínom D a serotonínom, ktoré by mohli vysvetliť nástup depresie u niektorých ľudí.
Telo produkuje vitamín D po vystavení slnečnému žiareniu. Menej slnečného žiarenia v zimných mesiacoch by mohlo vysvetliť cyklus depresívnych príznakov, ktoré charakterizujú SAD.
Diagnóza
Lekár môže položiť nasledujúce otázky, aby zistil, či je alebo nie je prítomný SAD:
- Ako dlho má osoba príznaky?
- Aké závažné sú príznaky?
- Ako ovplyvňujú každodenné činnosti?
- Nastali nejaké zmeny v spánkových alebo stravovacích návykoch?
- Môže osoba identifikovať posun v myšlienkach a správaní počas rôznych ročných období?
- Môžu poskytnúť informácie o akejkoľvek príslušnej rodinnej anamnéze, napríklad o blízkom rodinnom príslušníkovi s depresiou, bipolárnymi alebo inými afektívnymi poruchami?
Pretože existuje niekoľko druhov depresie, môže trvať istý čas, kým lekár diagnostikuje SAD presne. Na diagnostiku tohto stavu nie sú k dispozícii žiadne lekárske ani laboratórne testy. Lekár však môže nariadiť niektoré diagnostické testy vrátane krvných, aby vylúčil iné choroby alebo základné stavy.
APA neklasifikujú SAD ako samostatnú poruchu v EÚ Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 5. vydanie (DSM-5). Namiesto toho je SAD „špecifikátorom kurzu“.
Zdravotnícky pracovník diagnostikuje SAD, iba ak má osoba príznaky závažnej depresívnej poruchy, ktoré sa každý rok vyvíjajú a ustupujú v konkrétnych časoch.
Liečba
Podľa APA môže byť človek schopný zmierniť príznaky SAD zvýšením vystavenia slnečnému žiareniu. Pomôcť vám môže napríklad dlhá prechádzka, keď je stále slnečné svetlo.
Liečba SAD zvyčajne zahŕňa liečbu, terapiu a terapiu lightboxom.
Úpravy životného štýlu môžu tiež pomôcť znížiť dopad SAD.
Psychoterapia
Aj keď sa zdá, že k SAD dochádza v dôsledku zmien v chémii mozgu, môže pomôcť aj terapia zameraná na náladu a správanie. APA naznačujú, že tento typ terapie môže mať dlhodobejší úžitok ako užívanie liekov alebo používanie lightboxu na zvládnutie nálady.
Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) môže pomôcť ľuďom úspešnejšie monitorovať a riadiť ich reakcie na určité situácie a prostredia. Ak človek môže zmeniť spôsob, akým vníma udalosti, časom sa zmení aj jeho správanie.
To môže pomôcť znížiť závažnosť ich príznakov počas sezóny, v ktorej účinky SAD vrcholia.
Kurz CBT zvyčajne zahŕňa individuálny program myšlienkových a dychových cvičení, ktoré človeku pomôžu identifikovať a zmierniť negatívne pocity.
Ľudia sa môžu zúčastňovať skupinových alebo partnerských stretnutí CBT. Takéto stretnutia poskytujú podporu a rady tým, ktorí žijú s ľuďmi so SAD.
Lieky
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže predpísať antidepresívum, zvyčajne selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Tento typ liekov zvyšuje hladinu serotonínu.
Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) teraz schválil bupropión (Wellbutrin XL) na konkrétne použitie ľuďmi, ktorí majú SAD.
Ľudia by pri užívaní týchto liekov mali vždy postupovať podľa pokynov lekára a kontrolovať vedľajšie účinky a potenciálne riziká na predpis.
V tomto článku sa dozviete viac o antidepresívach.
Terapia jasným svetlom
Ak sú príznaky osoby dostatočne závažné, aby ovplyvnili každodennú funkciu, lekár môže odporučiť liečbu jasným svetlom.
Táto intervencia, známa tiež ako fototerapia, môže pomôcť obnoviť cirkadiánne rytmy človeka.
Pri terapii jasným svetlom človek sedí každý deň od začiatku jesene do jari pred špecializovaným svetlom. Ultrafialové žiarovky, širokospektrálne žiarovky a solária nebudú mať pre ľudí so SAD rovnaký efekt.
NIMH odporúča zapojiť sa do expozície lightboxu čo najskôr po prebudení.
Všeobecne by ľudia mali byť liečení svetlom 20–60 minút denne, v závislosti od sily svetla.
Možnosti životného štýlu
Niektorí ľudia so SAD zisťujú, že zvýšenie ich vystavenia prírodnému slnečnému žiareniu môže pomôcť zmierniť príznaky. Príklady zahŕňajú roztiahnutie žalúzií a záclon, orezanie stromov okolo domu a sedenie počas dňa bližšie k oknu.
Pomôcť môže byť každý deň vonku na dlhé kúzlo pod holým nebom, rovnako ako zostať spoločenský a aktívny. Sezónny charakter SAD znamená, že plánovanie aktivít pred sezónou môže pomôcť znížiť jeho dopad na každodenný život.
Podobne aj udržanie pravidelného pohybu a vyvážená výživná strava sú vynikajúce pre celkové zdravie. Môžu tiež pomôcť človeku zmierniť príznaky úzkosti a podporiť pravidelnejší spánkový cyklus.
Otázka:
Môže sa sezónna depresia zmeniť na typ, ktorý sa vyskytuje po celý rok?
A:
Podľa agentúry APA musí zdravotnícky pracovník diagnostikovať SAD alebo závažnú depresívnu poruchu so sezónnym charakterom v nasledujúcich epizódach.
Medzi vznikom veľkej depresívnej epizódy a určitým ročným obdobím, ako je jeseň alebo zima, musí existovať sezónny vzťah.
Z tohto dôvodu sa príznaky môžu vyskytnúť kedykoľvek a môžu pretrvávať po zlepšení symptómov depresívnej epizódy (napríklad v lete). Pre ľudí, ktorých epizóda sa začala na jeseň alebo v zime a nevyriešili sa v lete, by to však bola veľká depresívna porucha. Starostlivé zaznamenávanie symptómov môže pomôcť poskytovateľovi duševného zdravia v osobe definovať typ závažnej depresívnej poruchy, ktorú má, a navrhnúť vhodný liečebný plán.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
