Mŕtvica: Výsledky klinických skúšok „pravdepodobne zmenia prax starostlivosti“
Prechodné ischemické ataky aj menšie mozgové príhody trvajú iba niekoľko hodín a zriedka majú trvalé následky. Môžu však viesť k veľkej mozgovej príhode, ktorá je oveľa nebezpečnejšia a môže mať vážnejší dopad na zdravie jednotlivca. "Ako je možné tomu najlepšie zabrániť?" pýtajú sa vedci.
Rovnako ako v prípade veľkej cievnej mozgovej príhody, aj pri prechodnom ischemickom záchvate (TIA) alebo mini-cievnej mozgovej príhode dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu.
Tento hlavný orgán trpí nedostatkom kyslíka, čo by mohlo viesť k problémom s rozprávaním, poruchám zraku a znecitliveniu končatín.
Ľahká mozgová príhoda je podobná, ale má sa za to, že má trvalejší dopad, a pojem „sa často používa u pacientov s mozgovou príhodou s miernymi a neschopnými príznakmi“.
Avšak na rozdiel od veľkej cievnej mozgovej príhody nemajú TIA sklon spôsobiť vážne a trvalé škody. Napriek tomu môže veľa ľudí, ktorí zažijú malú mozgovú príhodu, v priebehu nasledujúcich 90 dní prekonať veľkú mozgovú príhodu, čo bude mať vážnejšie následky.
Aby sa tomu zabránilo, mali by ľudia, ktorí podstúpili TIA, dostať okamžitú lekársku pomoc - do 3 hodín od udalosti - a môže im byť predpísaný antikoagulačný liek, aby sa zabránilo ďalším blokádam, ktoré môžu brániť cirkulácii krvi v mozgu.
Vedci sa však teraz pýtajú, či existujú ešte účinnejšie preventívne metódy na udržanie veľkej mozgovej príhody na uzde po TIA alebo menšej mozgovej príhode.
Clay Johnston, profesor neurológie na Dell Medical School na Texaskej univerzite v Austine, naznačuje, že pacienti užívajúci kombináciu antikoagulancií a aspirínu môžu ešte viac znížiť riziko výskytu veľkej mozgovej príhody.
V novej štúdii - ktorej výsledky boli publikované v New England Journal of Medicine - Prof. Johnston a tím naznačujú, že užívanie antikoagulačného klopidogrelu, ako aj aspirínu, môže znížiť riziko závažnej cievnej mozgovej príhody po TIA u jednotlivca.
Kombinácia liekov ukazuje sľub
Vedci analyzovali lekárske údaje získané od 4 881 dospelých z 10 krajín, ktorí utrpeli TIA alebo ľahšiu mozgovú príhodu. Konkrétne sa zaujímali o hodnotenie výsledkov u tých pacientov, ktorým bol podávaný klopidogrel aj aspirín.
Zistili, že toto kombo s aspirínom a antikoagulanciami malo za následok o 25 percent nižšie riziko závažnej cievnej mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo úmrtia spôsobeného tvorbou krvných zrazenín do 3 mesiacov od počiatočnej udalosti.
Tento prístup však neprichádza bez vlastných špecifických rizík. „Štúdia teda poskytuje [...] spoľahlivé dôkazy o tom, že môžeme použiť túto kombináciu liekov na prevenciu mŕtvice u ľudí s najvyšším rizikom, ale nie bez určitého rizika krvácania,“ poznamenáva profesor Johnston.
U účastníkov, ktorí po TIA alebo menšej mozgovej príhode užívali aspirín aj klopidogrel, a nie iba aspirín, bolo zvýšené riziko krvácania. Preto by sa na každých tisíc pacientov, ktorí dostávali túto kombináciu liekov, dalo očakávať päť ďalších veľkých krvácavých udalostí, ako aj o 15 menej mozgových príhod a závažné ischemické príhody.
Vedci poznamenávajú, že napriek zvýšenej možnosti krvácania výhody liečby klopidogrelom a aspirínom vysoko prevyšujú riziká, pretože krvácanie je obvykle reverzibilné, a preto je ľahšie sa mu venovať.
Prínosy liečby prevažujú nad rizikami
„Z 33 hlavných krvácaní, ktoré sa vyskytli u týchto 4 881 pacientov,“ vysvetľuje spoluautor štúdie Dr. J. Donald Easton z Kalifornskej univerzity v San Franciscu, „viac ako polovica zasiahla gastrointestinálny trakt a žiadne boli [smrteľné]. “
"Tieto do značnej miery preventívne alebo liečiteľné krvácavé komplikácie liečby," dodáva, „musia byť vyvážené v porovnaní s prínosom vyhnúť sa invalidite mozgových príhod.“
Štúdia, ktorá už testovala vody s kombináciou klopidogrel-aspirín, tiež poukázala na jej výhody, ale nezistila riziko krvácania ako nežiaducej udalosti.
Napriek tomu sa všetky výsledky súčasného výskumu sčítavajú, čo naznačuje, že tento prístup môže byť v budúcnosti veľmi žiaduci.
Ako povedal Dr.Ralph Sacco z Millerovej lekárskej fakulty na univerzite v Miami na Floride uvádza: „Výsledky tohto veľkého medzinárodného pokusu, ak sú pridané k výsledkom predchádzajúceho výskumu, poskytujú dôkazy na podporu užívania klopidogrelu a aspirínu počas 90 dní. medzi pacientmi s ľahkou ischemickou cievnou mozgovou príhodou a vysokorizikovou TIA liečenou do 12 hodín. “
Vedci sa domnievajú, že neustále sľubné výsledky pravdepodobne zmenia spôsob liečby pacientov po TIA alebo menšej mozgovej príhode.
"Táto štúdia pravdepodobne zmení prax, pretože väčšina lekárov a pacientov je zvyčajne ochotná akceptovať zvýšené riziko krvácania, aby sa vyrovnal invalidizujúci dopad mozgovej príhody."
Dr. Ralph Sacco
