Aké lieky sú dostupné na liečbu A-fib?

Fibrilácia predsiení (A-fib) je zdravotný stav, ktorý narúša srdcový rytmus a spôsobuje nepravidelný a rýchly tlkot v horných komorách. Osoba však môže tento stav zvládnuť pomocou liekov a vykonaním zmien životného štýlu.

Ľudia s A-fib majú vyššie riziko srdcového zlyhania a mozgovej príhody. V skutočnosti je ich riziko mozgovej príhody zhruba päťkrát vyššie ako u ľudí, ktorí nemajú A-fib. Niekoľko liekov však môže pomôcť znížiť tieto riziká.

Tento článok uvádza zoznam liekov dostupných pre A-fib a vysvetľuje, kedy sa majú použiť. Rozoberá tiež ich možné vedľajšie účinky.

Možnosti liečby

Osoba môže užívať lieky na zvládnutie príznakov A-fib.
Image credit: Matt Cardy / Getty Image.

Ľudia berú lieky na A-fib na riešenie konkrétnych zdravotných problémov. Tie obsahujú:

• prevencia vzniku zrazenín
• ovládajúci srdcovú frekvenciu
• riadenie srdcového rytmu

V nasledujúcich častiach sú popísané rôzne lieky, ktoré môžu človeku pomôcť dosiahnuť každý z týchto pozitívnych zdravotných výsledkov.

Prevencia zrazenín

Prevencia krvných zrazenín je jedným z hlavných dôvodov, prečo ľudia s A-fib užívajú lieky.

Ľudia môžu používať nasledujúce lieky na liečbu zrazenín, ktoré sa už vyvinuli, alebo na zriedenie krvi a na prvom mieste proti tvorbe zrazenín.

Pre ľudí s A-fib sú k dispozícii tri rôzne druhy liekov proti tlakom.

• „Tradičné“ antikoagulanciá, ako je warfarín (Coumadin)
• nové perorálne antikoagulanciá (NOAC)
• antiagreganty, ako je aspirín alebo klopidogrel (Plavix)

NOAC sú výhodnou cestou liečby liekom na prevenciu krvných zrazenín. Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti sú NOAC pri prevencii krvných zrazenín účinnejšie ako antiagreganty.

NOAC sú zvyčajne drahšie ako warfarín. Na rozdiel od warfarínu však NOAC nevyžadujú pravidelné krvné testy.

Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil pre správu A-fib nasledujúce NOAC:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Protidoštičková terapia je však k dispozícii pre ľudí, ktorí nemusia byť schopní užívať NOAC, ako sú pacienti s chronickým ochorením obličiek alebo anémiou.

Ovládanie srdcového rytmu

Ovládanie srdcovej frekvencie môže zlepšiť kvalitu života osoby s A-fib. Americká asociácia srdca (AHA) odporúča, aby lekári predpisovali tri hlavné typy liekov, ktoré človeku pomôžu regulovať srdcovú frekvenciu.

Sú to:

• beta-blokátory, ako je atenolol, bisoprolol, karvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol alebo timolol
• blokátory kalciových kanálov, ako je diltiazem alebo verapamil
• digitalis alebo digoxín (Lanoxin), ktorý reguluje elektrické prúdy v srdci

Riadenie srdcového rytmu

Riadenie srdcového rytmu je jednou z zložitejších požiadaviek liekov s A-fib. Používanie liekov na navrátenie srdca do normálneho rytmu je tiež známe ako drogová alebo chemická kardioverzia.

Podľa AHA existujú dva spôsoby, ako dosiahnuť chemickú kardioverziu. Nasledujúce časti ich popisujú podrobnejšie.

Obmedzenie schopnosti srdca viesť elektrinu

Ľudia, ktorí tento prístup potrebujú, môžu užívať blokátory sodíka, napríklad:

• flekainid (Tambocor)
• propafenón (Rythmol)
• chinidín

Rušenie rušivými elektrickými signálmi, ktoré spôsobujú nepravidelné srdcové rytmy

Lekári predpisujú blokátory draslíka na liečbu A-fib týmto spôsobom, napríklad:

• amiodarón (pacerón)
• sotalol (Betapace)
• dofetilid (Tikosyn)

Niektorí lekári sú však opatrní pri predpisovaní týchto liekov, ktoré sú známe ako antiarytmické lieky. Je to preto, lebo ich vedľajšie účinky môžu významne ovplyvniť srdcovú frekvenciu a ďalšie základné funkcie.

Ktoré lieky sú pre ktorých ľudí najlepšie?

Medzi 2,7 a 6,1 miliónmi ľudí v USA má A-fib. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov, môže sa však vyvinúť aj u mladších ľudí.

Lekári sa pred vypracovaním liečebného plánu zaoberajú viacerými faktormi, medzi ktoré patria:

• vek osoby
• závažnosť ich príznakov
• ako často sa príznaky vyskytujú
• ich srdcovú frekvenciu
• ich riziko mŕtvice
• akékoľvek základné ochorenie srdca alebo iné zdravotné ťažkosti

Mnoho lekárov v súčasnosti používa skórovací prístup CHA₂DS₂-VASc na posúdenie rizika mozgovej príhody u človeka a na určenie, ktoré lieky A-fib by najlepšie vyhovovali jeho potrebám.

Pri výpočte rizika mozgovej príhody udeľuje tento prístup body na základe:

• či má človek kongestívne zlyhanie srdca
• prítomnosť vysokého krvného tlaku
• ak majú 65 - 74 rokov alebo viac
• prítomnosť cukrovky
• akékoľvek predchádzajúce mozgové príhody alebo krvné zrazeniny
• základné vaskulárne ochorenie, ako napríklad infarkt v minulosti
• ich pohlavie (ženy majú vyššie riziko)

Všetky tieto faktory môžu zvýšiť riziko mozgovej príhody a poslúžia by ako dôvod, aby lekár odporučil agresívnejšiu liečbu A-fib.

Hlavným cieľom liečby A-fib je znížiť riziko mozgovej príhody, často pomocou liekov, ako je warfarín alebo iné antikoagulanciá. Lekári všeobecne kombinujú tieto lieky s tými, ktoré zvyšujú pravidelnosť srdca.

Ak sú antikoagulanciá a lieky na srdcový rytmus úspešné pri predchádzaní prejavom a obnove pravidelného srdcového rytmu, môže lekár rozhodnúť, že nie sú potrebné ďalšie lieky, aj keď má človek A-fib stále.

Ak je lekár presvedčený, že jednotlivec stále potrebuje reguláciu srdcového rytmu, alebo ak počiatočná liečba nedokázala úspešne zvládnuť jeho príznaky alebo srdcovú frekvenciu, môže mu predpísať lieky na lepšiu kontrolu srdcového rytmu.

Kedy používať lieky A-fib

Použitie liekov s A-fib závisí od typu a závažnosti stavu.

Existujú tri základné typy A-fib:

• Paroxysmálny: Je to bežnejšie v počiatočných štádiách stavu, kedy sa epizódy vyskytujú prerušovane, ale nie často.
• Trvalé: Vyvíja sa to, keď nepravidelný srdcový rytmus trvá dlhšie ako 7 dní.
• Dlhodobo pretrvávajúci (predtým známy ako trvalý): Lekár by opísal A-fib ako dlhodobo pretrvávajúci, keď nie je možné vrátiť srdce späť do pravidelného rytmu.

Aj keď sa zdá, že epizódy paroxysmálneho A-fib ustupujú, je to obvykle dlhodobý stav. Podľa Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv môžu viacnásobné epizódy A-fib zmeniť elektrický systém srdca a urobiť si nevyhnutnú ďalšiu liečbu.

Každý, kto má epizódu A-fib, musí spolupracovať so svojím lekárom, aby pozorne sledoval jeho zdravie srdca, aj keď nepociťuje žiadne príznaky. Je to preto, že A-fib nespôsobuje znateľné príznaky u každého človeka, ktorý ho má.

Väčšina ľudí s A-fib bude musieť brať lieky na zvládnutie svojich príznakov a na zníženie rizika mozgovej príhody.

Niektorým ľuďom nestačí na kontrolu A-fib iba lieky. V týchto prípadoch môže lekár odporučiť intenzívnejšie možnosti liečby, ako je ablácia katétra, chirurgické zákroky bludiskom alebo elektrická stimulácia.

Viac informácií o chirurgických možnostiach liečby A-fib sa dozviete tu.

Riziká a vedľajšie účinky

Lieky sú dôležité pre udržanie zdravia a pohody ľudí s A-fib.

Akýkoľvek liek však môže mať so sebou riziká. Ľudia by mali úzko spolupracovať so svojím lekárom, ktorý ich predpisuje, aby sa ubezpečil, že ich lieky fungujú správne a nespôsobujú príliš veľa nežiaducich účinkov.

Všeobecne by žena mala informovať svojho lekára, ak dojčí, je tehotná alebo plánuje tehotenstvo. Niektoré lieky s A-fib môžu byť v týchto prípadoch škodlivé.

Nasledujúce časti pojednávajú o možných rizikách a vedľajších účinkoch každého hlavného typu liekov s A-fib.

Antikoagulanciá

Ľudia užívajúci antikoagulanciá by si mali pamätať, že tieto lieky účinkujú tak, že narúšajú schopnosť tela zastaviť krvácanie. Výsledkom je, že ľudia užívajúci tieto lieky majú vyššie riziko nadmerného krvácania.

Osoba by sa mala ubezpečiť, že jeho lekár, lekárnik a zubný lekár vedia o ich použití antikoagulancií, a mala by si pri akejkoľvek inej liečbe dávať pozor na príznaky neobvyklého krvácania.

Beta-blokátory

Užívanie betablokátorov môže spôsobiť nasledujúce nepriaznivé účinky:

• únava
• závrat
• nevoľnosť
• zápcha
• bronchospazmus alebo kŕče dýchacích ciest (aj keď sú zriedkavé)
• prerušovaný spánok a nespavosť

Beta-blokátory môžu tiež zvýšiť citlivosť ľudí na chladné počasie.

Grapefruitový džús môže tiež interagovať s betablokátormi a znižovať ich účinnosť.

Antiarytmické lieky

Ľudia užívajúci antiarytmické lieky si musia uvedomiť, že tieto môžu v niektorých prípadoch skutočne spôsobiť arytmiu. V iných vedci spájajú tieto lieky s vážnym poškodením pľúc, pečene a štítnej žľazy spolu so závratmi, ťažkosťami s videním a „kovovou chuťou“.

Ľudia užívajúci antiarytmiká by mali starostlivo sledovať zmeny srdcového rytmu, videnia a hmotnosti. Točenie hlavy, dýchavičnosť a opuch nôh alebo nôh sú známe vedľajšie účinky týchto liekov.

Vedľajšie účinky niektorých špecifických liekov

Medzi konkrétne vedľajšie účinky niektorých liekov s A-fib patria:

• Amiodarón (Pacerón), ktorý je jedným z účinnejších antiarytmických liekov, môže byť podľa pľúcnej štúdie škodlivý pre pľúca a spôsobiť modrú alebo sivú farbu pokožky.
• Diltiazem (Cardizem alebo Taztia) môže spôsobiť závraty, únavu a bolesti hlavy, ako aj spomalenie srdcového rytmu.
• Warfarín (Coumadin), ktorý je antikoagulantom, môže spôsobiť nadmerné krvácanie. Ľudia používajúci tento liek budú potrebovať pravidelné krvné testy, aby sa ubezpečili, že užívajú správne dávkovanie.

Zhrnutie

Na liečbu alebo zvládanie rôznych účinkov A-fib je k dispozícii niekoľko liekov.

Typ A-fib, ktorý človek má a aké závažné je, bude určovať, ktoré lieky sú najlepšie. Lekár bude v priebehu času monitorovať účinok lieku a pravidelne kontrolovať akékoľvek nepriaznivé účinky.

Niektoré lieky, ktoré interferujú so zrážaním, však môžu zvýšiť riziko nadmerného krvácania. Najlepšie je vyhľadať konzultáciu s lekárom o zaznamenaní vedľajších účinkov pri užívaní liekov na A-fib.

Ak lieky neriešia nepravidelné srdcové rytmy, môžu chirurgické zákroky pomôcť liečiť tento stav intenzívnejšie.